急性肠梗阻病人麻醉1

急性肠梗阻病人麻醉山西大医院麻醉科芦滨2016年6月14日拖延症患者！！！！病理过程梗阻肠段解剖和功能改变↓体液电解质丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染↓毒血症、休克、死亡病理过程梗阻肠段解剖和功能改变↓←非手术治疗体液电解质丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染↓←手术治疗毒血症、休克、死亡临床症状腹痛：阵发性剧烈绞痛呕吐：早期出现，频率视梗阻部位而定腹胀：出现较晚停止排便排气：分类发病原因机械性肠梗阻：肠壁病变肠管受压肠腔堵塞动力性肠梗阻：麻痹性痉挛性血运行肠梗阻：分类有无血运障碍阻塞程度单纯性肠梗阻部分性绞窄性肠梗阻完全性梗阻部位发病缓急高位小肠梗阻慢性低位小肠梗阻急性结肠梗阻病生变化局部病生变化全身病生变化肠壁变化水电解质，酸碱平衡失调肠腔压力变化呼吸，循环功能障碍肠腔积气积液全身炎症反应肠腔内细菌和毒素吸收多器官功能障碍病生变化局部病生变化－肠壁变化肠壁黏膜的屏障功能破坏肠道平滑肌的肌力动力学异常↓肠壁血运，酶学，代谢异常↓肠壁超微结构异常病生变化局部病生变化－肠腔压力变化正常小肠内压力：2~4mmHg肠梗阻小肠内压力：10~14mmHg强烈蠕动：30~60mmHg≧30mmHg时，毛细淋巴管和小血管循环淤滞≧50mmHg时，静脉回流受阻≧70mmHg时，动脉供血障碍≧120~230mmHg时，小肠破裂病生变化局部病生变化－肠腔压力变化结肠≧50~70时，回盲瓣失去关闭作用，内容物可以逆流≧70~80时，结肠破裂随着压力增大，肠壁的血供随之递减，小肠比大肠改变更明显。病生变化局部病生变化－肠腔压力变化1肠梗阻时肠道内压力会是正常的15倍2小肠比大肠更容易发生坏死3结肠梗阻也能发生反流误吸病生变化局部病生变化－肠腔积气积液正常肠道内有约100ml气体，主要在结肠内，小肠内几乎无气体，肠梗阻后小肠大肠内均能有气体。消化道24小时产生8~10L消化液，正常情况下大部分被小肠吸收，0.5L被结肠吸收，梗阻后消化液吸收减少，分泌增加。病生变化局部病生变化－肠腔内细菌和毒素吸收菌群移位菌株变化病生变化局部病生变化全身病生变化肠壁变化水电解质，酸碱平衡失调肠腔压力变化呼吸，循环功能障碍肠腔积气积液全身炎症反应肠腔内细菌和毒素吸收多器官功能障碍病生变化局部病生变化全身病生变化肠壁变化水电解质，酸碱平衡失调肠腔压力变化呼吸，循环功能障碍肠腔积气积液全身炎症反应肠腔内细菌和毒素吸收多器官功能障碍病生变化局部病生变化全身病生变化肠壁变化水电解质，酸碱平衡失调肠腔压力变化呼吸，循环功能障碍肠腔积气积液全身炎症反应肠腔内细菌和毒素吸收多器官功能障碍麻醉注意麻醉术前特点发病急，病情重，准确评估困难，饱胃比例大，感染休克多，术前准备时间有限，麻醉注意麻醉评估1神智，生命体征，检查结果：2既往史，用药史及过敏史3重点了解肠梗阻有无血运障碍及手术方式麻醉注意术前准备1纠正水电解质和酸碱失衡2胃肠减压3防治感染和毒血症4可以适当给予术前药麻醉注意麻醉选择1硬膜外麻醉2全身麻醉麻醉注意全麻诱导原则：维持血流动力学稳定，用药酌情减少，诱导注意：预防反流误吸插管后套囊务必充气良好避免使用氧化亚氮不应使用琥珀胆碱麻醉注意麻醉维持静脉复合麻醉较合适，呕吐发生率较低常不能耐受深麻醉，全麻药物应适当减少，但肌松药应足量，保证手术顺利进行，可加用米达唑仑预防术中知晓麻醉注意麻醉管理要点维持有效循环血容量计算失液量，补充血容量，以维持生命体征平稳为目标采取晶胶结合，维持生命需要的血红蛋白和血细胞比容维护心，肺，脑，肾功能基本正常，预防ARDS和心衰，肾衰麻醉注意麻醉管理要点纠正电解质和酸碱失衡高位肠梗阻常伴有低氯性碱中毒，应补充盐水和KCL低位肠梗阻常伴有代谢性酸中毒，应补充平衡盐液根据血气结果补充碳酸氢钠和必要的离子麻醉注意麻醉管理要点血管活性药物在补充血容量的基础上仍不能纠正血流动力学紊乱时使用麻醉注意麻醉管理要点呼吸管理潮气量为7~8ml/kg，频率为14~16次/min根据血气分析结果调整参数术中肠减压宜缓慢插管，拔管都要预防反流误吸