妇产科中医服务项目操作规范精简版

妇产科十项中医诊疗操作规范目录一、毫针刺法技术操作规程20二、艾条灸技术操作规程30三、拔火罐技术操作规程四、推拿技术操作规程30,40,50五、耳穴埋籽技术操作规程20六、刮痧技术操作规程30七、熏洗疗法技术操作规程30八、中药外敷技术操作规程九、中药保留灌肠操作规程十、穴位敷贴操作规程10一、毫针刺法技术操作规程【目的】采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。适用于各种急、慢性疾病。【适应症及选穴】参考针灸国家标准《针灸技术操作规范》普通高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学》、《中医妇科学》制定。1.痛经：①气滞血瘀:太冲曲泉三阴交②寒凝血瘀：中极三阴交地机③湿热瘀阻：太冲次髎中极三阴交④气血亏虚：气海足三里脾俞三阴交子宫2.崩漏：①血热内扰：三阴交血海隐白曲池②气不摄血：气海脾俞百会足三里隐白③肾气亏虚：肾俞关元子宫三阴交④瘀滞胞宫：中极气冲隐白三阴交血海膈俞3.带下：①脾虚湿困：气海带脉白环俞脾俞三阴交②肾阴亏虚：肾俞太溪次髎三阴交③肾阳亏虚：关元命门肾俞带脉次髎足三里④湿热下注：中极阴陵泉带脉次髎4.阴挺：①气虚：百会关元气海维道足三里②肾虚：关元大赫照海子宫5.滞产：①气血虚弱：足三里三阴交复溜至阴②气滞血瘀：合谷三阴交独阴6.胞衣不下：①气虚：关元三阴交独阴②血瘀：中极气海合谷三阴交肩井独阴7.产后腹痛：①血虚腹痛：关元气海膈俞足三里三阴交②寒凝腹痛：关元肾俞气海三阴交③血瘀腹痛：中极归来膈俞血海太冲【用物准备】治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。3.选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。4.消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。5.根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。6.当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针10~20分钟。7.在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。如出现意外，紧急处理。8.起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。9.操作完毕，协助患者衣着，安置舒适卧位，整理床铺。10.清理用物，归还原处。【注意事项】1.患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。2.妇女怀孕后一般不针刺。4.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。6.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。7.对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。【收费参考】每次20元。二、艾条灸技术操作规程【目的】用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆形柱形的艾条，点燃后在人体表面熏烤的一种疗法。适用于各种寒性病症。治疗一般选用艾条温和灸。【适应症及选穴】参考针灸国家标准《针灸技术操作规范》普通高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学》、《中医妇科学》制定。1.痛经：①气滞血瘀:太冲曲泉三阴交②寒凝血瘀：中极三阴交地机③气血亏虚：气海足三里脾俞三阴交子宫2.带下：①脾虚湿困：气海带脉白环俞脾俞三阴交②肾阳亏虚：关元命门肾俞带脉次髎足三里3.阴挺：①气虚：百会关元气海维道足三里②肾虚：关元大赫照海子宫4.胞衣不下：①气虚：关元三阴交独阴②血瘀：中极气海合谷三阴交肩井独阴5.产后腹痛：①血虚腹痛：关元气海膈俞足三里三阴交②寒凝腹痛：关元肾俞气海三阴交③血瘀腹痛：中极归来膈俞血海太冲【用物准备】治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释取得病人合作。2.取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3.灸法：①温和灸：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3cm左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5~7分钟，至局部皮肤红晕为度。②回旋灸：将艾条点燃的一端，距施灸部位3cm左右，左右来回旋转移动，进行反复熏灸，一般可灸20~30分钟。4.施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无体位不适。5.施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤及烧坏衣物。6.施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。7.清理用物，归还原处。【注意事项】1.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。2.施灸过程中防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。3.熄灭后的艾条，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。【收费参考】每次20元。三、拔火罐技术操作规程【目的】拔火罐是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象的一种疗法。此法具有温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。治疗一般选用留罐。【适应症及部位】1.外感病：大椎肺俞孔最2.脾胃病：脾俞胃俞大肠俞天枢气海足三里3.中暑：大椎委中4.腰痛：肾俞大肠俞腰阳关委中5.妇科疾病：肾俞肝俞八髎中极关元三阴交血海6.肥胖症：中脘天枢关元石门足三里阴陵泉巨阙丰隆三阴交箕门髀关【用物准备】治疗盘、火罐（玻璃罐）、止血钳、95％酒精、0.5％碘伏、火柴、小口瓶、必要时备毛毯、屏风、垫枕。【操作方法】1.点火：闪火法：是用长纸条或用镊子夹95％酒精棉球一个，用火将纸条或酒精棉球点燃后，伸入罐内中段绕一周（切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），迅速将火退出，立即将罐按扣在所选部位或穴位上。2.拔罐：坐罐法：又名定罐法，将罐吸附在皮肤上不动，直至皮肤呈现瘀血现象为止，一般留置10分钟左右，此法适用于镇痛治疗。3.起罐右手扶住罐体，左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下，待空气进入罐内即可将罐取下。【操作程序】1.备齐物品，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。3.根据部位不同，选用合适火罐，并检查罐口边缘是否光滑。4.起罐后，如局部有水泡或拔出脓血，应清洁局部皮肤，作常规消毒，外涂所需药物，必要时覆盖消毒敷料。5.操作完毕，清理用物，归还原处。【注意事项】1.高热抽搐及凝血机制障碍病人；皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处；孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。2.拔罐时应采取适当体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。3.拔罐过程中随时观察检查火罐吸附情况和皮肤颜色。4.防止烫伤和灼伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。如拔罐局部出现较大水泡，可用无菌注射器抽出泡内液体，外涂龙胆紫，保持干燥，必要时用无菌纱布覆盖固定。5.凡使用过的火罐，均应清洁消毒，擦干后备用。【收费参考】每次20元。四、推拿技术操作规程【目的】推拿疗法又称按摩疗法。术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。【适应症及部位】1.痛经：①气滞血瘀:太冲曲泉三阴交②寒凝血瘀：中极三阴交地机2．腰痛：肾俞大肠俞腰阳关委中3．胃痛：天枢气海足三里【用物准备】治疗巾或大浴巾。【操作程序】1.做好解释，取得患者配合。2.取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。3.在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。4.按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。常用操作方法有：推法：用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟120～160次。5.操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。6.操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推拿时间，一般15~30分钟。7.操作完毕后，清理用物，归还原处。【注意事项】1.操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。2．孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。3.年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。4.严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。【收费参考】每次40元。五、耳穴埋籽技术操作规程【目的】耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病的目的。【适应症及部位】1.痛经：子宫屏间下脚端肾2.不寐：脑下脚端心脾肾屏间神门3.带下病：子宫膀胱卵巢屏间肝肾脾三焦神门4.妊娠恶阻：内关足三里【用物准备】治疗盘、探针、棉签、0.5％碘伏、镊子、王不留行籽、胶布、剪刀、弯盘等。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.患者取侧卧位或坐位。3.术者一手持耳轮后上方，另一手持探针由上而下在选区内找敏感点，常规消毒。4.埋籽：将王不留行籽粘于7mm×7mm胶布中间，贴于所选穴位上，并用食指指腹按压。5.一边按压一边询问病人有无酸、胀、痛等“得气”感。6.教会病人或家属按压的方法，根据需要留籽2~3天。7.撤籽：撤除胶布和王不留行籽，观察局部皮肤有无红肿、破损，并及时给予处理。8.操作完毕，清理用物，归还原处。【注意事项】1.耳廓有炎症、冻伤或有习惯性流产史的孕妇禁用。2.动作轻巧，按压力度适中，使病人有“得气”的感觉即可。3.胶布潮湿，脱落应及时更换。【收费参考】每次20元。六、刮痧技术操作规程【目的】刮痧是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑的一种疗法。此法可疏通腠理，使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，逐邪外出，达到治疗的目的。【适应症及部位】适用于夏秋之间的各种急性疾患：主要表现为头昏脑胀，胸闷欲吐，全身酸胀，倦怠无力等。一般刮痧部位有头部、肩背部等。【用物准备】治疗盘、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治疗碗内盛少量清水或药液、必要时备浴巾、屏风等。【操作程序】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.协助患者取合适体位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3.根据病情，确定刮痧部位。常用部位有头颈部、背部、胸部及四肢。4.检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。5.手持刮具，蘸水或药液，在选定的部位，从上至下刮擦皮肤，要向单一方向，不要来回刮。用力要均匀，禁用暴力。6.如刮背部，应在脊椎两侧沿肋间隙呈弧线由内向外刮，每次刮8~10条，每条长6~15cm。7.刮动数次后，当刮具干涩时，需及时蘸湿再刮，直至皮下呈现红色或紫红色为度，一般每一部位刮20次左右。8.刮治过程中，随时询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，及时调节手法力度。9.刮痧完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。10.清理用物，归还原处。【注意事项】1.病人体形过于消瘦、有皮肤病变、出血倾向者均不宜用刮痧疗法。2.操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。3.刮痧后嘱患者保持情绪稳定，饮食要清淡，忌生冷油腻之品。【收费参考】每次20元。七、熏洗疗法技术操作规程【目的】熏洗疗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸或浸浴，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒作用等一种治疗方法。适用于阴痒、带下等。【适应症】适用于阴痒、带下等。【药物选择】中药熏洗方：苦参30g百部20g地肤子20g土茯苓20g黄柏20g白鲜皮20g白花蛇草20g水煎2000