折刀位直肠

手术机器人联合折刀位在直肠癌切除手术中的应用刘江解放军普外科研究所34病区病例1经腹会阴直肠癌切除术（手术机器人联合折刀位）一般资料姓名徐粉英性别女年龄40岁职业务农主诉大便带血3月余，加重1月余现病史3月前无明显诱因出现便血，大便为鲜红色血便，每日1-3次，每次3-5ml，无明显规律性，间歇性发作，无排便时肛门疼痛、肛门坠胀、里急后重。自认为是“痔疮”，未予重视1月前大便出血症状加重，每日3-5次，每次5-10ml，并伴有肛门坠胀、里急后重病程中无反酸、嗳气、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头晕、乏力、气喘等症状，体重减轻约4kg现病史2013年10月16日肠镜：距肛缘约2cm处可见隆起-溃疡型新生物，侵犯肠管约2/3周，予以取检病理：中分化腺癌2013年10月20日收住于我院34病区既往史既往史：平素体质良好，无肝炎、结核、等传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史。无手术、外伤史，无输血史个人史：无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好婚姻史：结婚16年，配偶健在，体质一般家族史：否认家族中有遗传病、传染病史体格检查体温36.9℃脉搏78次/分呼吸19次/分血压132/82mmHg发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合腹部体检：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音直肠指诊：距肛门约2cm处有一肿块，约3*3cm大小，表面呈菜花样，质硬，活动度差，无触痛，指套染有鲜红色血术前检验血常规：血红蛋白96g/L红细胞压积0.373红细胞计数4.3*1012/L血小板计数239*109/L白细胞计数6.5*109/L中性粒百分比52%术前检验血生化：白蛋白40.8g/L总胆红素6.7μmol/L丙氨酸氨基转移酶25U/L天冬氨酸氨基转移酶35/L尿素3.9mmol/L肌酐59μmol/L钾4.0mmol/L钙2.1mmol/L术前检验凝血检验纤维蛋白原334mg/dl凝血酶原时间12.1秒INR1.05凝血酶时间18.9秒传染病四项正常血型AB（+）术前检查胸片：未见明显异常心电图：窦性心率术前检查肠镜肠镜：肠镜：距肛缘约2cm处可见隆起-溃疡型新生物，侵犯肠管约2/3周，予以取检病理：中分化腺癌手术手术：2013年10月23日在静吸复合联合硬膜外麻醉下行经腹会阴直肠癌根治术会阴部手术部分采取折刀位腹部手术部分应用达芬奇机器人系统完成围手术期：加速康复外科理念手术手术：2013年10月23日在静吸复合联合硬膜外麻醉下行经腹会阴直肠癌根治术会阴部手术部分采取折刀位腹部手术部分应用达芬奇机器人系统完成围手术期：加速康复外科理念病理直肠中分化腺癌伴粘液腺癌，侵润至肠壁深肌层，上切缘及肛门切缘未见癌累及，肠周淋巴结（0/11）未见癌累及术后恢复术后第1天：鼓励病人下床活动，给予少量多次流质饮食，患者无腹胀、恶心、呕吐等不适症状术后第2天：造口恢复通气，给予半流质饮食术后第3天：继续给予半流质饮食，停止静脉补液术后第5天：给予半流质饮食，无不适症状，可自由下床活动，出院病例2经腹骶尾直肠癌切除手术（手术机器人联合折刀位）一般资料姓名陈茂性别男年龄44岁职业务工主诉排便规律改变伴大便带血2月余现病史2月前无明显诱因出现排便规律改变，排便次数明显增加，每日3-4次，伴有大便带血，鲜红色，包裹大便，每次约3ml，无明显规律性，无排便时肛门疼痛、肛门坠胀、里急后重。1周前排便次数明显增加，每日10-15次，大便带血量加重，每次10ml，并伴有明显肛门坠胀、里急后重感病程中无反酸、嗳气、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头晕、乏力、气喘等症状，体重减轻约5kg现病史2013年10月30日肠镜：直肠距肛门约8cm见不规则新生物隆起，表明糜烂出血，绕肠管一周，肠腔狭窄，病理示:腺癌。2013年11月06日收住于我院34病区既往史既往史：平素体质良好，无肝炎、结核、等传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史。无手术、外伤史，无输血史个人史：无粉尘、毒物、放射性物质接触史，吸烟20年，每日约20只，有饮酒史20年，每次约100ml。婚姻史：结婚20年，配偶健在，体质一般家族史：否认家族中有遗传病、传染病史体格检查体温36.5脉搏80次/分呼吸21次/分血压125/80mmHg发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合腹部体检：腹部膨隆，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音直肠指诊：进指顺利，距肛门约7cm处有一肿块，约2*3cm大小，表面呈菜花样，质硬，活动度差，无触痛，指套染有鲜红色血术前检验血常规：血红蛋白87g/L红细胞压积0.386红细胞计数4.9*1012/L血小板计数189*109/L白细胞计数7.5*109/L中性粒百分比60%术前检验血生化：白蛋白43.7g/L总胆红素8.5μmol/L丙氨酸氨基转移酶20U/L天冬氨酸氨基转移酶13/L尿素3.9mmol/L肌酐61μmol/L钾4.1mmol/L钙2.7mmol/L术前检验凝血检验纤维蛋白原334mg/dl凝血酶原时间12.1秒INR1.05凝血酶时间18.9秒传染病四项阴性血型AB（+）术前检查胸片：未见明显异常心电图：窦性心率肠镜肠镜：直肠距肛缘约8cm见不规则新生物隆起，表面糜烂出血，绕肠腔4/5周，肠腔狭窄病理：腺癌手术手术：2013年11月23日在静吸复合联合硬膜外麻醉下行经腹骶尾直肠癌切除术会阴部手术部分采取折刀位腹部手术部分应用达芬奇机器人系统完成围手术期：加速康复外科理念病理直肠中分化腺癌伴粘液腺癌，侵润肠壁全层至浆膜层，上、下切缘及送检切圈未见癌组织，肠周淋巴结（0/13）未见癌转移。术后恢复术后第1天：鼓励病人下床活动，给予少量多次饮水，咀嚼口香糖，患者无腹胀、恶心、呕吐等不适症状术后第2天：肛门恢复通气，给予半流质饮食术后第3天：增加饮食量及次数，停止静脉补液术后第5天：半流质饮食可，无不适症状，自由下床活动，无疼痛不适，患者出院谢谢！