工程变更价款申请表(二)

工程变更价款申请表（二）建设单位联系人：陈锦琰电话号：[phone]编号：41工程名称永嘉县桥头镇近期污水收集管网工程合同价3800万元批准金额金额4036万元合同签订时间2011年8月25日文号永发改审〔2011〕76号变更金额7614元累计变更金额1048569元累计变更占合同价比例2.76%径一路交桥东大街交叉口路段西侧排污管道接入污水管网W1-14沉井，因径一路原有雨水管道与设计管道的纵向距离（管道中心距离约80cm）较近，开挖污水管道时需挖除原雨水管道，待污水管道铺设完毕后再恢复该雨水管道及Ф1000检查井。恢复雨水管道我方采用DN400高密度缠绕管进行铺设，工程量计算详见后附表，产生的相关费用合计7614元。申请单位盖章年月日注：该页说明书写不够，可以增加一页补后面，附件带预算和计算式、变更图纸。设计单位或预算中介机构意见：签字（盖章）年月日监理单位意见：签字（盖章）年月日主管部门意见：签字（盖章）年月日财政局建议意见：签字（盖章）注：预计变更金额元，竣工后量、价按实结算。年月日专家组论证意见：专家组签字：年月日县联席会议审批（审核）意见：签字年月日县政府审批意见：签字（盖章）年月日注：1、此表一式三份，建设单位、施工单位、财政或审计局（结算用）各一份。2、如属较大变更或重大变更时需要增加复印价2份交专家组审核。3、此格式不得随意改动。