ICD适应证

ICD疗法及适应证简介2Documentidentifier1、自动识别室速、室颤2、自动释放超速抑制起搏、同步电复律及除颤治疗3、自动释放起搏治疗，4、自动储存心脏病诊断信息3DocumentidentifierICD是如何工作的?心脏突发室性心动过速或室颤ICD快速识别并发放治疗心脏恢复正常节律通过电极导线通过电极导线整个过程一般仅需10秒左右心室颤动ICD发放电击或ATP治疗心脏恢复正常节律4DocumentidentifierMichelMirowski,M.D.1980年2月4日，Mirowski医师成功为一位反复发作VT/VF的女性患者植入第一台埋藏式自动除颤器(AutomaticImplantableDefibrillator，AID)5DocumentidentifierICD类型单腔ICD双腔ICDCRTD(CRT+ICD)6DocumentidentifierLumax540VR-TDX全世界唯一具有完整心房诊断功能的单腔ICDICD类型--VDD心房诊断减少误电击•增强诊断准确•双腔鉴别算法•优化房颤管理系统简单更安全•减少电极故障1•手术操作更简单2•费用节省（心房电极）7Documentidentifier心脏性猝死（SuddenCardiacDeath）二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。具有SCD的高危因素，曾经发生过不明原因的晕厥，推测晕厥可能是由于室性心律失常导致者属于二级预防的范畴。8DocumentidentifierSCD二级预防的临床试验CASHCIDSAVID与心脏骤停有关的试验9Documentidentifier1TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.2KuckK.Circ.2000;102:748-54.3ConnollyS.Circ.2000;101:1297-1302.020406080AVIDCASHCIDSOverallDeathArrhythmicDeath12331%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx二级预防结果ICD与抗心律失常药物的死亡率降低程度的比较3Years3Years3Years与药物组相比，ICD明显降低全因和心血管死亡率10DocumentidentifierICD一类治疗建议（二级预防）非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定.晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤.IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.11Documentidentifier院外存活率1%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治99%患者?猝死的预防SCD的二级预防接受度高，但是SCD的院外存活率只有1%而且患者发作时很少有记录，难以确认患者晕厥发作的原因；因此，能真正从SCD获益的患者是极少一部分，大部分SCD患者没有得到及时的救治12DocumentidentifierSCD一级预防的临床试验•MADIT•MUSTT•MADIT-II与冠心病或心肌梗塞后高危患者有关的试验•DEFINITE•SCD-HeFT与心衰高危患者有关的试验13Documentidentifier020406080MADITMUSTTMADIT-IIOverallDeathArrhythmicDeath020406080AVIDCASHCIDSOverallDeathArrhythmicDeath1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.ICD一级预防应用死亡率下降超过二级预防13,42576比较一、二级预防的结果54%75%55%76%31%61%27months39months20months31%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx%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.ICD一类治疗建议（一级预防）心肌梗死后40天，纽约心功能在II级或III级，LVEF小于35%.EF值≤35%,纽约心功能在II级或III级的非缺血性心肌病患者.心梗后40天,LVEF小于30%,纽约心功能I级，.陈旧性心梗，LVEF小于40%，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速.19DocumentidentifierICDⅡa类治疗建议20DocumentidentifierICDⅡb类治疗建议21Documentidentifier心衰和CRT作用机制房室之间左、右室之间左心室内心脏收缩不同步，心肌做功效率降低，心室舒张充盈时间缩短，二尖瓣返流增加，心功能降低。促进收缩同步化，增加充盈时间改善左室舒张功能，减少二尖瓣反流，提高心功能22DocumentidentifierCRT的循证医学010002000300040001999200020012002200320042005累积患者数PATHCHFMUSTICSRMUSTICAFMIRACLECONTAKCDMIRACLEICDPATHCHFIICOMPANIONCAREHFCRT能改善心功能，提高生活质量CRT能降低死亡率CRT适应证级别IIbIIaI23Documentidentifier心脏再同步治疗CRT目的：纠正心脏收缩不同步，部分地恢复心脏收缩的协调性方法：LV电极针对：左室收缩不协调，特别是左室侧壁收缩延迟24Documentidentifier心衰的起搏适应证(02-08)I类适应证合并窦房结功能不全或AVB充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级、左心室射血分数≤35%、窦性心律、QRS波时限≥120ms25Documentidentifier心衰的起搏适应证(02-08)II类适应证IIa双心室起搏用于药物难治性心衰，心功能III-IV，特发性或缺血性心肌病，QRS130ms,LVED55mm,EF35%(A)房颤、但符合I类适应证其它标准充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级、左心室射血分数≤35%、依赖心室起搏26Documentidentifier心衰的起搏适应证(02-08)II类适应证IIb扩张型心肌病，有症状，PR延长，急性起搏试验血流动力学改善充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级I或II级、左心室射血分数≤35%、依赖心室起搏