口头仲裁申请书

口头仲裁申请书申请人姓名:性别:年龄:住所:邮编:电话:代理人姓名：性别：年龄：住所：邮编：电话：被申请人姓名：性别：年龄：住所：邮编：电话：（法人或者其他组织）名称：地址：法定代表人（主要负责人）姓名：职务：电话：仲裁请求：事实和理由：证据名称：证据来源：证人姓名：联系方式：以上记录经本人核对，与口述一致。附件：1.申请书副本份2.其他有关材料份3.身份证复印件或户籍复印件申请人：（签名、盖章或者按指印）记录人：（签名、盖章）年月日