妇女常见病筛查工作管理办法

妇女常见病筛查工作妇女常见病筛查工作管理办法(征求意见稿)第一章总则第二章组织与责任第三章妇女常见病筛查服务第四章监督管理4123共有5章22条5第五章附则第一章总则妇女常见病筛查•已婚妇女或有需求的女性（20-69岁）•两癌：35-64岁•建议每1-3年检查1次（至70岁）•两癌：每3年1个周期•妇科检查•乳腺检查妇女常见病筛查是指对适龄妇女实施的至少每3年1次的生殖器官和乳腺常见病专项检查筛查对象筛查间隔筛查内容妇女常见病筛查三早意义宫颈癌乳腺癌宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位，宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要8-10年时间全世界妇女中发病率位居第一的恶性肿瘤，越来越趋于年轻化。不仅明显提高了生存率，而且有更高的生活质量§早发现§早诊断§早治疗一项以早期发现、早期诊断和早期治疗子宫颈癌和乳腺癌等妇女常见病为目的的重要措施全国妇女常见病筛查工作的监督管理卫生部负责县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本辖区妇女常见病筛查工作的监督管理对开展妇女常见病筛查工作的各级各类医疗保健机构实行统一管理、分类指导。各级各类医疗保健机构及其人员应当依据法律法规及本办法的规定，遵循自愿和知情选择的原则，有组织、有计划地开展妇女常见病筛查服务工作。第二章组织与责任卫生部制订全国妇女常见病筛查工作规范和技术指南建立妇女常见病筛查工作信息系统对妇女常见病筛查工作进行监督管理县级以上地方人民政府卫生行政部门落实妇女常见病筛查工作的相关法律法规，定期对辖区的妇女常见病筛查工作进行督导、考核组建妇女常见病筛查技术指导组负责妇女常见病筛查的技术管理工作对开展妇女常见病筛查的医疗保健机构进行审核批准后对外公示设立监督电话，并加强监督管理负责妇女常见病筛查工作的信息管理完善妇女常见病筛查服务网络，确定各级各类医疗保健机构承担的筛查任务及相关职责各级妇幼保健机构受本辖区卫生行政部门委托定期对各级各类医疗保健机构的妇女常见病筛查工作进行技术指导、质量控制和评价;开展妇女常见病筛查专业人员的技术指导、培训与考核负责妇女常见病筛查技术管理工作，制订相关管理制度和筛查工作流程掌握妇女常见病筛查、诊断、治疗、转诊、随访情况，负责信息资料收集、分析和上报，并进行质量检查；开发、制作妇女常见病筛查的健康教育材料，有计划地组织开展健康教育活动医疗保健机构应当按照卫生行政部门登记的诊疗科目范围，《妇女常见病筛查工作规范》以及相关技术指南和技术规范(《妇女常见病筛查技术指南》王临虹、魏丽惠主编)，经卫生行政部门审核批准后提供妇女常见病筛查技术服务。定期收集妇女常见病筛查信息，并按时报送辖区妇幼保健机构第三章妇女常见病筛查服务从事妇女常见病筛查的医疗卫生技术人员应当具备的基本条件基本条件获得《医师资格证书》进行执业注册，并具有相应专业资格证书应当定期接受妇女常见病筛查相关知识和管理要求的培训具有从事本专业的理论知识、临床3年以上工作经验及与筛查任务相适应的服务技能资格证书培训知识技能开展妇女常见病筛查工作的机构应当具备的基本条件取得《医疗机构执业许可证》具有与妇女常见病筛查服务相适应的诊疗科目配备与服务范围和能力相适应的人员、设施、设备和物品得到县级以上卫生行政部门审核批准41235具有妇女常见病筛查相关的工作制度、技术标准和预防医源性感染的措施妇女常见病筛查工作内容健康教育与咨询医学检查医学建议阳性病例初诊或转诊、随访健康教育与咨询如利用报纸、宣传小册、义诊及健康知识讲座等形式为有需求的群体提供妇女常见病的咨询医疗保健机构在提供妇女常见病筛查过程中应当开展多种形式的健康教育，普及妇女常见病防治知识健康教育的核心信息1、妇女常见疾病对妇女生殖健康的影响及危害2、妇女常见病防治的重要性，特别是针对宫颈和乳腺筛查的意义3、妇女常见疾病的主要症状，以及可能导致患病的危险因素4、妇女常见病筛查的内容、筛查流程、注意事项医学检查基本内容辅助检查白带检查、宫颈刮片、TCT、HPV、阴道镜、妇科B超、乳腺彩超、钼靶等病史采集一般项目、月经史、孕产史、避孕方法、既往病史等乳腺检查视诊触诊临床妇科检查外阴部检查阴道窥器检查妇科双合诊妇科检查前注意事项1、月经期不宜做阴道检查，但不规则阴道流血或绝经后阴道流血者，应进一步诊治，必须在妇科检查前消毒外阴2、接受妇科检查前48小时内禁止性生活、阴道冲洗及上药3、妇科检查前受检者应排空膀胱外阴部检查用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口发育有无畸形，有无炎症、溃疡、赘生物或肿块，有无皮肤和粘膜颜色的改变让患者用力向下屏气观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等阴道窥器检查绝经妇女等放入困难者，可用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端，以减轻插入阴道口时的不适感，如拟做宫颈刮片或阴道上1/3段细胞学检查，改用生理盐水润滑。旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等；观察穹窿有无隆起或变浅。注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色和外口形状。注意有无糜烂、出血、撕裂、纳囊、肿块或赘生物等，注意宫颈管内有无出血或分泌物。同时应进行宫颈细胞学检查（宫颈刮片、TCT）、HPV检测。妇科双合诊检查阴道通畅度深度，有无先天畸形，阴道穹隆有无触痛结节扪触宫颈大小、软硬度、活动度、有无触痛或抬举痛、肿物等。触清子宫位置、大小、质地、活动度、有无压痛及表面光滑度触摸双侧附件区有无肿块、增厚或压痛。如扪及肿块，应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。三合诊：弥补双合诊的不足，进一步了解后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的关系乳房检查视诊触诊以手指掌面顺时针方向触乳腺有无异常结节、包块，若触到肿块时，应进一步查清其大小、质地、活动度、有无压痛；挤压乳头观察有无液体溢出；§两侧是否对称§乳头有无凹陷、破溃§乳晕以及乳房的皮肤有无桔皮样改变被检者取坐位或卧位触腋窝、锁骨上和锁骨下区域有无肿大淋巴结等辅助检查一、白带检查1、用小棉签从阴道侧壁上1/3处取阴道分泌物作常规涂片，常规作阴道清洁度，霉菌，滴虫检查，必要时作淋菌，梅毒螺旋体检查。2、清洁度分级Ⅰ级正常Ⅱ级大致正常或细菌性阴道病Ⅲ级提示有炎症Ⅳ级多见于严重的阴道炎和（或）宫颈炎、盆腔炎辅助检查二、宫颈刮片1、充分暴露宫颈，用宫颈细胞取样器，在宫颈管外口鳞柱上皮交界处，以宫颈外口为圆心，轻轻旋转刮一周，均匀涂在载玻片上，不宜太厚，切忌反复涂抹。2、立即放入95%酒精中固定15-30min，固定时间不宜过短或过长，切忌晾干后固定。辅助检查三、妇科B超检查1、主要是检查有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等。2、妇科B超检查包括常规腹部盆腔超声和经阴道超声。辅助检查四、乳腺彩超1、能更清晰地显示乳腺肿瘤的内部结构2、能观察肿瘤与周围组织的关系3、能观察到病灶大小、形态及边缘情况4、能够较好地观察肿瘤内外血管的多少和分布情况5、可测到0.3~0.5cm的肿物辅助检查五、钼靶1、特别适合对软组织的透照成像，对钙化特别敏感，而大多数早期乳腺癌（约占70%）表现为沙砾样钙化，这就是人们普遍认为钼靶更准确的缘故。2、但更早期的乳腺癌（大小约0.5cm左右）和没有表现为钙化的早期乳腺癌就需要结合乳腺彩超的检查。3、钼靶诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下女性进行钼靶的价值远不如35岁以上女性意义大。（鉴于X线对人体的损害建议40岁以下不进行钼靶常规检查）乳腺筛查1、40岁以下的妇女以临床触诊和乳腺超声为主，应每1-2年进行1次乳腺超声检查2、40岁及40岁以上的妇女应以乳腺X线（钼靶）为主要检查手段，应每年进行1次乳腺超声检查，并每2年进行1次乳腺X线检查3、40岁及40岁以上妇女高危人群（未育、未哺乳、家族史、长期精神压力较大等）和45岁及45岁以上妇女应每年进行1次乳腺X线宫颈癌筛查流程三阶梯的筛查:1、细胞学（TCT或宫颈刮片）+HPV→初筛2、阴道镜→助诊3、组织学（宫颈组织活检）→确诊(金标准)23890(筛查人数)细胞学(-)HPV(-)21409细胞学(+)HPV(-)488细胞学(-)HPV(+)370细胞学(+)HPV(+)523阴道镜检查533无病例发现发现3例发现59例发现114例宫颈筛查1、20-34岁的妇女每2-3年进行1次宫颈细胞学筛查2、35-64岁的妇女应每年行1次宫颈细胞学筛查子宫肌瘤随访观察肌瘤小、无症状、近绝经年龄，每3-6个月随访一次手术治疗肌瘤切除术（希望保留生育功能者）；子宫切除术（肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、无需保留生育功能或疑有恶变）进一步诊治，并进行追踪随访或转诊筛查结果未见异常定期检查可疑或异常追踪随访疾病治疗或转诊随访随访对象:筛查结果为可疑或异常者。随访目的:了解疾病诊治情况，评估治疗效果，督促筛查对象进一步检查、治疗。建立随访登记，详细记录联系方式、筛查结果、随访情况和结局。随访方式：门诊随访、信访、电话访或登门访等转诊转诊对象:本机构不能提供进一步检查、诊断及处理的可疑或异常者以及疾病者。转诊机构应提供转诊病例的相关病情资料，填写转诊单。接诊机构应进行相应的诊断和治疗，认真记录，并将诊断和治疗结果反馈转诊机构。妇女病筛查操作流程筛查前准备（健康教育、筛查事项告知）→填写登记表→询问基本情况和病史→医学检查→汇总各项结果→提出医学意见与指导建议→结果反馈→资料统计上报在妇女常见病筛查服务过程中，应当及时、准确和完整地记录服务对象的筛查信息，同时对服务对象个人信息保密。第四章监督管理负责制定全国妇女常见病筛查工作监督指导和质量控制方案卫生部负责制定本辖区妇女常见病筛查工作的监督指导和质量控制方案、评价指标省级卫生部门应当对开展妇女常见病筛查的各级各类医疗保健机构和人员定期监督检查县级以上卫生部门定期组织专家对辖区妇女常见病筛查工作进行质量检查，提出改进建议妇幼保健机构建立保障妇女常见病筛查工作质量的自查制度，定期接受同级卫生行政部门的质量检查第五章附则本办法自公布之日起施行本办法由卫生部负责解释谢谢