鼻咽癌护理查房

1·护理查房鼻咽癌•鼻咽癌好发于哪些地区？•鼻咽癌的病因有哪些？•病理分型哪类最常见？•什么是最有效的治疗手段？•1、鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在40~50岁高发。•2、[病因]•遗传因素－家族•病毒因素－EB病毒•环境因素－化学物（亚硝酸盐）•3、病理上以低分化鳞癌多见。•4、放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可60%~80%。症状：1、鼻部症状：易出血、晨起回缩涕血，可自行止，易被忽视，鼻塞。2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管口，引起耳鸣、耳塞，听力减退。3、颈部症状：颈部出现无痛性肿块，颈淋巴转移，这是重要的临床特征。4、头痛症状：肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。辅助检查：•1、纤维鼻咽镜检查•2、影像学检查：CT，MR•3、EB病毒抗体测定抗体滴度高，呈阳性•4、活检患者基本资料姓名：陈**性别：男•年龄：32岁床号：34床•入院时间：2012-10-05•主诉：确诊鼻咽癌3月余，咽痛6天•诊断：鼻咽未分化型非角化性癌病情简介•患者3月前因“发现右颈肿物5月余”于中山大学附属肿瘤医院行鼻咽镜检查示右咽隐窝结节状肿物，越过中线，侵及右侧后鼻孔缘。•活检病理：鼻咽未分化型非角化性癌。•鼻咽MR示：鼻咽顶壁，顶后壁结节状肿物，颅底骨质破坏，右侧咽后，颈后淋巴结肿大。•分别于2012-07-17，08-09，08-30予三周期TPF方案化疗（艾素90mg+顺铂90mg+5-Fu4500mg），过程顺利。•于2012-09-20开始行同步放化疗。其中顺铂30mg。•六天前出现咽痛，吞咽困难加重，纳差，进食少，为进一步诊治收入我科。•自患病以来，患者精神、睡眠可。胃纳差。大小便正常。入院查体•T：36.5℃P：98次/分R：20次/分BP：112/68mmHg•右上肢带入PICC管，固定通畅。现病史•患者放化疗中，病情稳定，精神可，胃纳差，睡眠好，大小便正常。•主诉咽痛，进食疼痛，恶心，呕吐，咳嗽，痰多难咳出。•查体：口咽粘膜充血明显，扁桃体不肿大。•放射野皮肤正常。实验室检查：•血常规:•中性粒细胞计数：4.04↓~1.41*10^9/L•血小板计数：219~114*10^9/L（正常）•血红蛋白：108~96↓g/L•白细胞计数：5.62~2.45↓*10^9/L•红细胞计数：2.45↓~6.80*10^9/L•心功酶，电解质，肝肾功能：•尿素氮5.9mmol/L肌酐103umol/L•门冬氨酸氨基转移酶14u/L丙氨酸氨基转移酶12u/L•钾3.07~3.35↓mmol/L总蛋白57↓~67.0g/L•白蛋白34.3~41.3g/L现存护理问题•1.清理呼吸道无效与痰多粘稠难咳出有关•2.口咽疼痛与放疗引起的粘膜损伤有关•3.营养失调：低于机体需要量•4.潜在并发症感染，皮炎，出血，脏器功能障碍等。（一）、清理呼吸道无效的护理•（1）协助患者取合适体位，指导患者深呼吸，有效咳嗽，拍背等以促进排痰。•（2）报告医生，遵医嘱给予化痰治疗（雾化吸入，药物化痰等）。•（3）必要时给予负压吸痰。（二）、口咽疼痛的护理•1.疼痛护理:①疼痛评估。②遵医嘱予止痛药（三阶梯式疼痛治疗原则）。③进食流质，温凉食物，避免进食过硬食品。④物理止痛（冷热疗法）。（二）、口咽疼痛的护理2.口腔护理：①经常湿润口腔，每天饮水量在2500ml以上。②勤漱口（每天漱口4-5次），漱口的同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。③口腔疼痛影响进食者，餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的卡因5ml，口含2—3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。（三）、营养失调的护理①应进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激性软食。多食用新鲜水果蔬菜。②鼓励进食，少食多餐。注意食物的色香味，促进食欲。③胃肠外营养（卡文，补K+等）。（四）、潜在并发症的防治护理①支持治疗，加强营养②加强病室空气消毒，防止感冒引起肺部感染③预防医源性感染，严格无菌操作④每周检查血常规一次，保护性隔离：血小板＜80×109/L白细胞＜1.0×109/L1.感染：（四）、潜在并发症的防治护理2.皮炎①化疗：防止化疗药物外渗。停止用药；注射解毒药；冷敷。②放疗：保护照射野皮肤；穿着柔软的棉质衣服；局部瘙痒时禁搔抓；避免阳光直接照射。（四）、潜在并发症的防治护理3、出血（1）出血现象的观察（2）血小板计数的观察＜50×109/L：避免外出＜20×109/L：绝对卧床休息避免受伤避免肌内注射出血处理：•少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黄素滴鼻；•大出血时，立即平卧，头偏向一侧，用手指压住颈外动脉止血。•配合医生做好止血工作（鼻腔填塞或血管结扎）。（四）、潜在并发症的防治护理4、脏器功能障碍（1）化疗①鼓励多饮水②碱化尿液③监测肝肾功能（2）放疗加强对照射器官功能状态的观察其他护理措施：•1.生活护理•2.放疗、化疗后不良反应对症处理•3.心理护理•4.、、、（四）健康教育1.保持心情舒畅2.注意营养3.适当运动4.功能训练5.继续治疗：继续化疗、放疗。6.加强随访：3年内每3月复查一次，之后半年一次，5年后每年一次。7.动员社会支持系统的力量讨论：•护理放疗病人时应着重注意哪些方面？1、精神护理：•解除患者的精神压力，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。•请治愈的病人介绍治疗的经验，向患者解释有关肿瘤和治疗的常识，增强患者战胜癌症的信心。•2、照射野皮肤护理：•保持照射野皮肤清洁、干燥。避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂氢地油。3、口腔护理：•注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔氏液濑口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。•放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低。4、鼻咽部护理：•保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日2～3次。5、眼、耳护理：注意耳、眼的清洁与保护。必要时可滴抗感染的眼药水，涂四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。6、鼻咽癌患者的饮食：•饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果。•应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁。•禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。•放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，鼓励患者进食，做到少量多餐。•口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水。7、鼻咽出血的护理：•少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血；•中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；•大量出血时，嘱咐病人不要咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。•使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。29