临床路径同意书

达州市中心医院临床路径知情同意书姓名：科室：住院号：诊断：临床路径名称：临床路径（Clinicalpathway）是医生、护士和其他工作人员针对某一疾病作出的最适当的、有顺序和有时间性的诊治计划。临床路径表单详细列出诊治项目，提高医疗质量，为患者提供安全、有效、规范的医疗服务，使患者得到最佳的诊治效果。现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：1、根据诊断，您符合临床路径准入标准。如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受治疗。如您因个人意愿不接受临床路径，您有权选择拒绝或退出。3、如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。在路径执行过程中若发生病情变化，需要改变原治疗方案时，我们将及时退出路径管理并与您沟通。欢迎您对我们的临床路径工作进行监督！患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容，本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，□同意□不同意接受临床路径管理。委托代理人/亲属签字：与患者的关系：患者签字：主管医生签字：年月日