影像增强检查中对比剂外渗 原因分析、预防及处理措施

影像增强检查中对比剂外渗原因分析、预防及处理措施•放射影像中心刘治兵刘芬•2018年1月为什么要增强CT、增强MR？CT、MR增强扫描是通过静脉快速注入造影剂后，按所需要的时间进行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚的显示病变，增强检查提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇有帮助。碘海醇是CT增强扫描中常用的造影剂，钆剂是MR增强扫描中常用的造影剂，提醒：增强检查是在CT或MR扫描过程中高压注射对比剂，才能起到增强的效果增强CT用碘对比剂增强MR用钆对比剂•影像检查中对比剂的危害过敏反应；轻度为荨麻疹，中度喉头水肿，重度休克甚至死亡仔细询问；过敏体质、有药物过敏史，肝肾功能衰竭为禁忌症尤其当心对比剂延迟发性反应。增强检查后回病房应严密观察患者对比剂的肾毒性，引发对比剂肾病。增强前测肌酐值，检查后水化我科增强CT和增强核磁均使用毒副反应较小的非离子型对比剂静脉快速注射药物，特别是刺激性较强、渗透压高的药物，一旦漏于血管外会引起组织强烈刺激，细胞脱水，组织缺血，轻者会导致局部皮肤红肿、疼痛、麻木及产生水泡，重者引起组织溃疡坏死，甚至造成关节功能障碍或被迫截肢•对比剂外渗的危害高渗透性组织毒性高粘度性对比剂外渗后皮肤及皮下软组织损害123老年患者；血管脆性大；糖尿病、血管粥样硬化等基础疾病留置针型号选择不当；进针过浅；同一部位穿刺不成功二次穿刺；留置时间过长。患者烦燥；不配合；神志昏迷；多动；未使用镇静或镇静剂量不够。对比剂外渗的常见原因影像增强检查安全管理要素临床相关科室医师、护理人员判断患者是否需要增强、患者状况是否适合增强检查，评估检查获益和危害，排除禁忌症，告知患者风险。护理人员掌握影像检查前准备事项，告知、交待患者，合理安排各种检查顺序。比如：泌尿系检查憋尿；胃肠道造影会影响其它检查等。医技护默契配合，简化患者检查流程。医师正确开申请单，下账，护理人员执行，带齐增强药品器材，家属及带检护师到场。增强检查完毕后，带检护士陪同患者返回病房，24小时内严密观察，防范造影剂迟发性过敏反应，适当水化治疗减轻肾脏负荷。任一环节的疏漏均会酿成医疗纠纷，引发医疗事故特殊患者，昏迷，神志不清患者，烦躁不安患者，精神病患者，病重精神不佳患者，孕妇，婴幼儿，因为不能配合检查，昏迷患者不能观察用药后反应，重症患者耐受不了快速注射药物的过程都有可能发生意外风险。了解相关特殊病情，对肝肾功能不好，有明显甲状腺病症患者，糖尿病肾病及肾功能不全患者，对碘海醇有严重反应既往史者最好权衡利弊，减少检查风险。评估判断放射科正在和医院相关部门商讨药物和一次性用物的问题，定好方案前还是各科室把所用的用物（碘海醇100ml，100ml生理盐水一瓶，输液管，套管针，敷贴各一）让陪护人员护送病人时带到放射科即可。患者必须有家属和陪护一起送到检查室，便于检查前谈话交流沟通，或是发生突发事件时无陪护引发医疗纠纷。X到放射科我们会再次严格询问病史，过敏史，耐心讲解注意事项，签署增强检查知情同意书；为患者做好心理护理，嘱咐患者在造影操作过程中可能出现的任何问题及时向技师护士招手示意，严格按CT增强扫描操作流程进行操作。选择合适的穿刺部位和套管针，妥善固定。用生理盐水快速滴注无渗漏后再接上连接管。操作过程中严密观察患者的反应和注射速度。注药过程中一旦发生意外立即停止注射给予处置。若出现过敏反应立即启动造影剂过敏反应抢救程序。若出现造影剂渗漏启动造影剂渗漏的应急程序。对比剂渗漏后的处理措施1停止输注，不拔针的情况下尽量回抽。2扇形封闭，生理盐水10-15毫升，地塞米松5mg，利多卡因2毫升，封闭超过肿胀外渗的面积。350%硫酸镁局部湿敷，湿敷面积超过肿胀外渗面积，用50%硫酸镁完全浸湿，注意保湿，及时更换。4抬高患肢，关节处制动。一般在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。5冷敷：可减轻皮肤损伤程度，收缩毛细血管减轻局部出血和疼痛，用冰袋冷敷药物外渗处皮肤24～48小时（时间长短以病人耐受程度为限）。648小时内严禁热敷，否则会加重水泡和溃疡，使损伤加重，增加患者的痛苦。7水泡无菌条件下抽吸，小的自行吸收。用新型可吸收渗液的敷料覆盖下抽吸，渗出多时换药。8凝胶可加速坏死的自溶，银离子敷料可控制感染。肉芽组织过度增生时，用泡沫敷料可吸收渗液。严密观察：由于使用高压注射器，造影剂流速快，达2～3ml/秒，对血管冲击力强，易造成造影剂渗漏皮下形成大面积软组织肿胀损伤。•外渗预防操作者在血管的选择上，首先尽量不要选择关节屈曲部位的血管，且应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。操作步骤评估静脉血管的弹性、粗细及位置选择靠近高压注射器一侧的上肢弹性较好的血管(肘部)如血管不充盈，系好止血带后嘱患者握紧拳头再松开，反复几次，这样更容易看清血管。根据血管选择合适的针头，进针要深，确定注射针头在快速回流良好的静脉内后，牢固固定针头试注射0.9%氯化钠注射液数毫升，确定无漏渗迹象后仔细检查管道并正确连接。一切均确保无误后方可离开病人，使用远程监测器遥控注射。反复检查，确定管道通畅，无空气，无盘曲打折后再与患者相连接，并旋紧各个连接口，以防止由于高压的注射会使连接口脱开，药液喷溢。医疗安全提高护理人员的专业技术水平，加强专业技术训练，提高穿刺技术加强护患沟通，医护沟通，医技沟通，增强病人信任度，减少医疗纠纷的发生认真做好各个环节、各项流程中的细节问题，防范交待不清、准备不周、流程执行混乱给患者带来的不良体验。严密流程管理、谨慎的评估判断、默契的科间协作、规范的技术操作防范意外意外发生后，相关临床科室和影像科均应采取主动的正确的处理措施，而不是指责推诿职级管理部门、医生、护理人员、技术操作人员应善于总结教训，补缺堵漏，持续改进衷心感谢护理部、各位临床医护人员对放射影像中心的大力支持！医、技、护、患共同携手减少对比剂意外事件的发生正确判断、预防和处理促进医疗和护理安全