视野计及其检查判读方法

第七章视野计及其检查、判读方法向前方固视时所见的空间范围中心视野距注视点30º以内范围周边视野30º以外范围视野10º，即使中心视力正常也为盲视野（visualfield)VISUALPATHWAY检查意义：视路上任何一处病变，均会导致视野缺损，视野检查有利于对疾病的早期诊断和观察NerveFiberLayerAnatomyofTheRetina视野的比喻名词：视岛：视网膜的敏感性即视觉敏度各处不同，黄斑中心凹处最高，距中心凹越远，视网膜的敏感性越低Traquair提出了视岛学说，把视野比作一座小山或海中的一座孤岛，山脚或海岸线即为视野边界，视山或视岛的面积代表视野的范围，海拔高度代表视网膜的敏感度竖井：无感光功能的视盘的生理盲点，在视岛上则像顶峰颞侧的一个深达水平面的竖井等视线：视岛上相同垂直高度的各点连线。相当于地理学上的等高线剖面图：通过视岛中心任何一条经线上做一垂直切面，剖面图的垂直轴代表视敏度，水平轴代表偏心度视岛鼻侧颞侧视岛剖面视野学常用名词•1、阈值：一定大小的光敏感度。即在视野检查时可被发现的最弱的刺激物。•2、超阈值：高于阈值。即比阈值刺激物亮度大的刺激物。可通过增加刺激物的大小或亮度呈现。•3、动态视野：是将一固定大小、亮度的刺激物从看不见处逐渐移向看得见的视野内。至患者能刚刚看见时，记下此点，一般每１５检查一次。1、动态视野计检查（kinetioperimetry)正常人平均值上方56º下方74º鼻侧65º颞侧91º一、视野检查原理用不同大小视标，在不同方向由周边向中心移动，记录患者刚能感受到光刺激的出现和消失，将这些敏感度相同的点连成某一视标检查的等视线。检查速度快、但较粗略、确定周边视野范围动态视野检查I3e等视线ABCDCanyouseepointA?NoHowaboutB?NoC?YesD?YesI3e2、静态视野计检查(staticperimetry)在视屏的各个选点上，由弱至强增加视标亮度，患者刚能感受到的亮度为该点的视网膜敏感度或阈值。宜于定量分析，但速度慢。Canyousee32dB?NoHowabout28dB?No24dB?Yes20dB?Yes静态视野检查1、对比法0.5m2、弧形视野计动态视野检查二、视野检查种类3、Goldmann视野计4、自动视野计静态视野检查5、Amsler方格表用于中心10º范围视野对检查黄斑病变极有价值三、视野检查方法1、手动视野检查–用于探测青光眼的早期视野缺损–结合了周围视野的动态检查和中心视野的超阈值静态检查。–采用动态视野检查技术，预测中心25度内的超阈值光标。动态视野检查I3e等视线ABCDCanyouseepointA?NoHowaboutB?NoC?YesD?YesI3e2、自动视野计检查（1）超阈值检查：定性检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。（2）阈值检查：精确定量检查，但15min/眼易疲劳（3）快速阈值检查：通过智能趋势分析，减少了检查步骤，5min/眼（1）超阈值检测（ｓｕｐｅｒｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓｔｒａｔｅｇｙ）采用刺激物的亮度略高于阈值，在不同区域呈现，只需记录看见或看不见，用于发现中度至重度视野缺损。优点：检查快缺点：可靠性低用途：眼病筛查，发现中到重度视野缺损四主要点测光阈值↓阈上值检查各点↓光标呈现→看见→正常↓看不见↓光标再次呈现→看见→正常↓看不见↓———————————————①②③↓↓↓异常呈现最大亮度光标定量缺损深度↓↓看见看不见↓↓相对暗点绝对暗点阈上值静点检查法∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶**∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶***∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶※∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶※※∶∶∶∶10∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶12∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶阈上值静点检查（2）阈值检测(thresholdstrategy)每一检测点采用阈值段技术测定阈值，常用2次阈值通过法，其准确率为±1dB。每一个点位阈值的确定需通过由弱到强（4dB光阶）及由强到弱（2dB光阶）的光阶刺激。每一检测点平均约呈现5次刺激物，而且刺激物是在全视野范围内随机呈现的。视网膜的光敏度代表刚能分辨刺激物亮度，刺激物的亮度越大，视网膜的光敏感度越低。优点：精确定量缺点：耗时长用途：标准检查程序232425262727262524232425262728282726252425262728292928272625262728293030292827262728293031313002827272829303131300282726272829303029282726252627282929282726252425262728282726252423242526272726252423光敏感度（dB值）离心性光敏感度下降（3）快速阈值检测FastPasTM24-2快速程序可以缩短检查时间40%。光标亮度变化阶梯是3dB，而不是常规程序中梯度的先前进4dB'再后退2dB从而找到阈值。SITA检测程序参考邻近点的反应选择刺激光标的强度，对估计的阈值不断更新。优点：耗时短、较好的准确性和重复性四、影响视野检查的因素1、年龄：随年龄增加，视网膜节细胞衰退，神经纤维的数目减少，每年减少5600根。老年性晶状体黄变，透光率减少，降低光标实际刺激强度。反应时间延长。2、瞳孔大小：有人试验，瞳孔从4.75mm，缩小到1.5mm，视网膜敏感度减少1对数单位。瞳孔过大可增加晶状体的相差效应，影响视网膜成像。要求瞳孔大于2.5mm3、屈光不正未矫正的屈光不正不能使光标在视网膜平面形成焦点，未形成焦点的模糊物像比实际物象面积略大，但亮度略暗。尤其30度范围内中心视野，影响较大。大于-4.5D近视要戴眼镜.老花眼要戴眼镜.无晶状体眼要矫正后检查,最好戴隐形镜4、明适应或暗适应程度暗适应状态下，视杆细胞的敏感性提高，视岛的岸堤加高，视岛的峰尖相对扁平。明适应状态下，视网膜周边视杆细胞敏感性差。背景光照明标准为2.5asb.5、固视情况6、学习效应7、文化水平及其他8、仪器方面的影响动态与静态平面屏与球面屏背景光与视标五、视野检查结果可靠性评价1、假阳性：假阳性率（当患者在没有光标刺激存在却发生了反应，记录为假阳性反应）33％，结果不可靠2、假阴性：假阴性率（当患者对某一位置的刺激没有反应，而此前该位置上更弱的刺激却能看见，记录为假阴性反应）33％，结果不可靠3、固视丧失：固视丢失率（在检查过程中，自动视野计不时地在生理盲点中央呈现高刺激强度的光标，如果受检者有反应，记录一次固视丢失）15%～20%，结果不可靠六、视野检查结果的判读（一）正常视野：1、动态视野检查结果：视野的绝对边界达到一定范围，正常视野范围：用白色视标测的视野上方55度，鼻侧60度，下方70度，颞侧90度，蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。（一）正常视野：2、全自动静态视野检查结果：全视野范围内各部位光敏度属正常，除生理盲点外，不应有光敏度下降区或暗点。（二）异常视野1、动态视野检查：•Positiveandnegativescotoma•CentralScotomaCentrocecalScotomaParacentralDefects弓形暗点（二）异常视野2、静态视野检查：HorizontalDefectsHorizontalDefects（三）自动视野计结果分析检查结果显示方式一般资料灰度图数字图(dB)比较数字图矫正比较数字图累计缺损曲线图概率分析图视野指数矫正概率分析图灰度图实际所测得的视敏度经平滑处理后以黑白、彩色加视敏度的形式来显示的两个图形。数字图实际所测得的视敏度以视敏度数值的形式来显示的图形。累计缺损曲线先求出每个位点上所测得的敏感度与该位点上敏感度正常值中位数的差值即敏感度差值，然后把这些差值按从小到大的次序排序、作图。纵坐标是差值，横坐标是差值从小到大排序中的序号，曲线越靠近下方视野缺损越深有利于辨认视野中弥漫性或者局限性的损害，可迅速清楚地评估缺损的特性与程度比较数字图年龄匹配的正常值减去检测位点上的敏感度分贝值，当差值大于2db时，显示实际差值，当差值小于、等于2db或负数时，用“+”表示矫正比较数字图剔除由屈光间质浑浊等因数造成的普遍性的敏感度降低部分，这样得到的结果可以认为纯粹反映视觉神经系统的功能，而不受光学因素的影响，即矫正比较值。某位点的矫正比较值等于该位点的比较值减去偏差（由累积缺损曲线获得）得到概率分析图（总偏差概率图）把每一位点上的实测值与该位点上的正常分布作比较，分析其属于正常分布的可能性（概率）有多大，把每一位点上敏感度实测值属于正常分布的概率以符号表示出来，即是所谓的概率图矫正概率分析图（模式偏差概率图）计算矫正比较值属于正常变异范围的概率，可以得到矫正概率图。表示在整个敏感度降低中剔除了普遍性敏感度降低之后，所剩余的局限性敏感度降低的统计显著意义，突出显示具有显著意义的局部视野缺损。把比较值图与矫正比较值图进行比较，如果差不多相同，表示几乎没有普遍性的敏感度下降，一个均匀下降的比较值图与矫正比较值图有可能是白内障造成的视野指数报告•平均视敏度（MS)各个位点的光敏感度标准值相加后除位点总数是各位点光敏感度的算术平均数，表示整个视野每一个体敏感度水平，因年龄而改变•平均缺损(MD)所有位点上检测值与正常均值之差的平均，表示受检者的整个视敏度与同年龄正常人的参考敏感度相比升高或降低的情况•丢失方差(LV)表示测得的视野形状与正常视野形状的相差程度，代表光敏度的变异，反映局部视野缺损，值越大，表示视野的形状越不规则视野指数报告•矫正丢失方差(CLV)当SF值提高，LV值会受到影响，在LV中剔除SF的影响可得到矫正丢失方差，CLV值是减去SF值后的变异，其对于早期局部缺损的判读更灵敏，更加强调局部暗点的显著性•短期波动(SF)表示在一次视野检测过程中光敏感度出现的离差，反映受检者在检查过程中反应的一致性值越大，表示受检查者配合越差。短期波动在异常视野区域会升高，当视野中更多的区域变得异常或异常的程度增加时，整体的波动会升高。•可信度(RF)反映受检者合作程度及可信度，值越小越好，0~15%。当值大于15%时，应该重复此次视野检查最好分析方法•平均缺损（MD）＋总偏差概率图＋模式偏差概率图阅读视野报告时常用名词•暗点：指视野内的异常视觉减退区或视觉消失区，即该区域与其四周相邻区域比较，光敏感度下降。除了生理盲点和血管暗点以外，视野中所有暗点都属异常。•相对暗点：指增加光标刺激强度暗点即消失者。•绝对暗点：指增加光标至最大亮度仍不可见，生理盲点即为典型的绝对暗点。阅读视野报告时常用名词•偏盲：视野缺损以水平径线或垂直径线为界者称为偏盲。偏盲可分为垂直性偏盲（缺损以垂直径线为界，多见于视交叉及视交叉以后的视路损害），水平性偏盲（缺损以水平径线为界，也称为“半盲”，多见于视神经纤维束性视野缺损），同侧性偏盲（双眼右侧或双眼左侧），异侧性偏盲（双颞侧或双鼻侧）。（四）异常视野举例•青光眼–旁中心暗点–鼻侧阶梯–颞侧锲形压陷–弓形暗点和环形暗点–管状视野和颞侧视岛•视路病变早期中期晚期99-12-28Fixation:0/12FalsePOSErrors:0%FalseNEGErrors:0%99-11-23Fixation:17/18FalsePOSErrors:0%FalseNEGErrors:8%上方视野压陷？上睑遮挡？综合评价视野诊断参考其他临床资料视野恶化判断标准•出现新缺损•缺损加深≥10dB•暗点范围扩大≥3个相邻点THANKS!