经络腧穴学整理版

经络腧穴学1．掌握经络的定义、经络系统的组成。2．掌握十二经脉的概念、名称、命名、体表分布规律、走向与交接规律、循环流注顺表里关系及与脏腑器官的络属关系。3．掌握经络学说的概念及其在临床中的应用。4．熟悉奇经八脉的概念、循行分布概况及其特点和功能。5．熟悉十五络脉、十二经别、十二经筋、十二皮部的分布概况、特点和功能6．熟悉经络的标本、根结与四海的意义。7，熟悉经络的生理功能和病理变化。8，了解经络学说的形成和发展概况。9，厂解经络气街的意义。经络系统由经脉和络脉组成，其中经脉包括十二经脉、奇经八脉，以及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部；络脉包括十五络脉和难以计数的浮络、孙络等。现将经络系统的组成内容列表(表1—1)并分别论述如下。1．掌握十四经脉循行分布及其与脏腑器官的属络关系。2．掌握十四经脉138个常用经穴的归经、定位、主治和*作；掌握12个奇穴的定位、主治和*作。3．熟悉十四经脉的病候及主治概要。4．了解奇经八脉的循行、病候及意义。构成人体经络系统的各个组成部分，均有一定的循行、分布和功能意义及病候。其中经脉的循行路线及其脏腑官窍的属络规律与该经腧穴主治作用有密切的内在联系。所以，掌握各经脉的循行、分布和脏腑络属，对于更好地熟悉和掌握腧穴主治范围与肘膝关节以下腧穴的远治作用有重要意义。十二经脉和任、督二脉各有其所属腧穴，合称“十四经穴”；冲、带、矫、维六脉的腧穴均交会、附寄于十二经。腧穴是针灸治病的特定部位，必须熟练掌握腧穴的定位、归经、主治和*作，才能为针灸临床打下坚实的基础。一、十二经脉十二经脉即手三阴经、手三阳经、足三阳经、足三阴经的总称。它们是经络系统的主体，故又称“正经”。(一)命名依据十二经脉的名称是根据脏腑、手足、阴阳而定的。它们分别隶属于十二脏腑，各经都用其所属脏腑的名称，结合循行于手足、内外、前中后的不同部位，根据阴阳学说而给予不同名称。如将其中隶属于六腑、循行于四肢外侧的称为阳经，隶属于五脏和心包、循行于四肢内侧的称为阴经，并根据阴阳衍化的道理分出三阴(太阴、厥阴、少阴)、三阳(阳明、少阳、太阳）。其中行于上肢（手）内侧前缘(太阴)而与肺相属的经脉即称手太阴肺经；行于下肢（足）外侧前缘（阳明）与胃相属的经脉即称足阳明胃经。其他各经名称(见表1-1）也是以这个原则命名的。（二）十二经脉在体表分布的规律十二经脉左右对称分布于头面、躯干和四肢，纵贯全身。六阳经分布于头面、躯干和四肢的外侧，手三阳经在上肢外侧，足三阳经在下肢外侧，手足三阳经在四肢的排列是阳明在前，少阳在中，太阳在后。六阳经经分布于胸腹和四肢内侧，手三阴经在上肢内侧，其排列是太阳在前，厥阴在中，少阴在后；足三阴经在下肢内侧，其排列是太阴在前，厥阴在中，少阴在后，但在内踝上8寸以下是厥阴在前，太阴在中，少阴在后。（三）十二经脉表里络属关系十二经脉内属于脏腑，脏与腑有表里相合的关系，阴经与阳经也有表里属络关系。即手太阴肺经与手阳明大肠经相表里，足阳明胃经与足太阴脾经相表里，手少阴心经与手太阳小肠经相表里，足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里，足少阳胆经与足厥阴肝经相表里。互为表里的阴经与阳经在体内有属络关系，即阴经属脏络腑，阳经属腑络脏；在四肢部则通过络脉的衔接又加强了互为表里的阴阳二经的联系，使它们在生理上密切联系，病变时互相影响，治疗上相互为用。(四)十二经脉与脏腑器官的属络关系十二经脉除与体内的脏腑相属络外，还与其经脉循行分布部位的组织器官有密切联络关糸。(见表1-2)表1—2十二经脉与脏腑器官联络表经脉名称属络的脏腑联络的器官手太阳肺经属肺、络大肠、还循胃口喉咙手阳明大肠经属大肠，络肺入下齿中，夹口、鼻足阳明胃经属胃，络脾起于鼻，人上齿，环口夹唇，循喉咙足太阴脾经属脾，络胃，流注心中夹咽，连舌本，散舌下手少阴心经属心，络小肠，上肺夹咽，系目循咽，至目内外眦，人耳中，抵鼻手太阳小肠经属小肠，络心，抵胃循咽，至目内外眦，入耳中，抵鼻足太阳膀胱经属膀胱，络肾起于目内眦，至耳上角，入络脑足少阴肾经属肾，络膀胱，上贯肝，循喉咙，夹舌本入肺中，络心手厥阴心包经属心包，络三焦手少阳三焦经属三焦，络心包系后耳，出耳上角，入耳中，至目锐眦足少阳胆经属胆，络肝起于目锐眦，下耳后，入耳中，出耳前足厥阴肝经属肝，络胆，夹胃，注肺过阴器，连目系，环唇内(五）十二经脉的循行走向与交接规律十二经脉的循行方向是：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹胸。其交接规律有三：(1)互为表里的阴阳二经在手足末端的井穴交接；(2)手足同名阳经在头面部交接。(3)相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。(见表1-3)(六)十二经脉的循环流注十二经脉的气血流注是始于肺经，依次逐经传注直到肝经，肝经从足走胸中传注肺经，再由肺经逐经相传，从而形成了一个周而复始、循环无端的传注系统，将气血周流全身，保证了全身各部组织器官的营养和功能，以及人体生命活动的正常进行。现将十二经脉流注顺二、奇经八脉奇经八脉是与十二正经别道而奇行的八条经脉,即督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴骄脉、阳骄脉,总称奇经八脉。它们与十二正经不同,既不直属脏腑,又无表里配合关系,但与奇恒之府(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞)有密切联系,故称“奇经”,即“别道奇行”的经脉。其中督脉、任脉、冲脉皆起于胞中,同出会阴而后分三路循行,故称“一源三歧”。奇经八脉交错地循行分布于十二正经之间,其主要的功能是:(l)沟通了十二经脉之间的联系,将部位相近、功能相似的经脉联系起来,达到了统摄有关经脉气血、协调阴阳的作用。(2)对十二经气血有蓄积和渗灌的调节作用,即当十二经及脏腑气血旺盛时,奇经八脉能加以蓄积而使之不至过盛,当十二经及脏腑气血不足时,奇经八脉之气血又能渗灌补充,有如湖泽对江河之水的调节关系。现将奇经八脉循行分布及其功能列表(表1-4)如下:表1-4奇经八脉循行分布和功能_脉名循行分布概况功能任脉腹、胸、颏下正中，总任六阴经调节全身阴经经气，故称“阴脉之海”督脉腰、背、头面正中，总督六阳经调节全身阳经经气,故称“阳脉之海”带脉起于胁下,环腰一周,状如束带约束纵行躯干的诸条经脉冲脉与足少阴经相并上行,环绕口唇,且与涵蓄十二经气血,故称“十二经之海”任、督、足阳明等有联系或“血海”阴维脉小腿内侧,并足太阴、厥阴上行,至咽调节六阴经经气喉合于任脉阳维脉足尉外侧,并足少阳经上行,至项后会调节六阳经经气合于督脉阴骄脉足跟内侧,伴足少阴等经上行,至目内眦与阳骄脉会合调节肢体运动,司眼睑开合阳骄脉足跟外侧,伴足太阳等经上行,至目内眦与阴骄脉会合奇经八脉中的督脉和任脉各有其所属腧穴，故与十二经相提并论，合称为“十四经”。这是针灸学科内容的重点部分。有关十四经循行路线和病候及其专属腧穴与主治的理论知识，乃是临床应用中辨证归经(诊断疾病)和循经取穴施治的基础。三、十五络脉十二经脉和任督二脉各自别出一支络脉，加上脾之大络，共计十五条，总称十五络脉。十五络脉的名称均以它们从各经别出处的腧穴(络穴)名称命名(其具体名称详见第三章第三节)。十五络脉的分布特点是：(1)十二经脉的别络分别从本经肘膝关节以下的络穴别出后，均走向其相表里经脉(阴经别络于阳经，阳经别络于阴经)。(2)任脉的别络从鸠尾(络穴)分出后散布于腹部，以沟通腹部的经气。(3)督脉的别络从长强(络穴)分出后散布于头部，向左右别走足太阳经，以沟通背部经气。(4)脾之大络从胁下的大包穴分出后散布于胸胁。此外，还有从络脉分出浮行于浅表的孙络和浮现于皮肤表层能看到的浮络，它们遍布全身，难以计数，其作用主要是输布气血于经筋和皮部。十五络脉的功能：(1)四肢部的十二经别络沟通了阴阳表里二经的经气，加强了表里二经的联系和经脉之气的交接传注，并补充了十二经循行的不足而扩大了其主治范围。(2)躯干部的任脉别络、督脉别络和脾之大络，分别沟通了腹、背和胸胁及全身经气，从而起到输布气血、濡养全身的作用。四、十二经别十二经别，是十二正经离、入、出、合的别行部分，是正经别行深人体腔的支脉。十二经别的分布特点是：它们多从四肢肘膝关节上下正经别出(谓之离)，经过躯干深入体腔与相关的脏腑联系(谓之入)，再浅出体表上行至头、项(谓之出)，在头项部，阳经经别合于本经经脉，阴经经别合于其相表里的阳经经脉(谓之合)，由此将十二经别汇合成六组，称为“六合”。其中足太阳、足少阴经别从胭部分出，入走肾与膀胱，上出于项，合于足太阳膀胱经；足少阳、足厥阴经别从下肢分出，行至毛际入走肝胆，上系于目，合于足少阳胆经；足阳明、足太阴经别从髀部分出，入走脾胃，上出鼻頞，合于足阳明胃经；手太阳、手少阴经别从腋部分出，入走小肠与心，上出目内眦，合于手太阳小肠经；手少阳、手厥阴经别各从其正经分出，进入胸中，入走三焦和心包，上出耳后，合于手少阳三焦经；手阳明、手太阴经别各从正经分出，入走肺与大肠，上出缺盆，合于手阳明大肠经。十二经别的功能主要是：(1)加强了十二经脉的表里沟通和内外联系，尤其是加强了经脉所络属的脏腑在体腔深部的联系。(2)补充了十二经脉在体内外循行的不足，从而扩大了手足三阴经的腧穴主治范围。手足三阴经腧穴之所以能治头面、五官疾病，主要是由于其经别合于阳经上达头面、五官的缘故。例如，太渊、列缺治偏正头痛(《席弘赋》)，太溪、太冲、照海、三阴交可治牙痛、喉病等，均是通过经脉与经别的内在联系而发挥作用的。五、十二经筋十二经筋，是十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系，是附属于十二经脉的筋膜系统。十二经筋的分布特点：（1）十二经筋均联属于十二经脉，行于体表，不入脏腑。(2)其循行走向都是从四肢末端走向头身。(3)经筋有刚柔之分，刚筋(阳筋)以手足三阳经经筋为主，均分布于头面项背和四肢外侧，其中足三阳经筋起于足趾，循股外上行结于顷(面)，手三阳经筋起于手指，循臑外上行结于角(头)；柔筋(阴筋)以手足三阴经经筋为主，均分布于胸腹和四肢内侧，其中足三阴经筋起于足趾，循股内上行结于阴器(腹)，手三阴经筋起于手指，循内上行结于贲(胸)。(4)经筋除在头、面、胸腹部分组结合以外，其循行于踝、胭、膝、股、髀、臀、腕、肘、腋、臂、肩、颈等关节或筋肉丰厚处者，也与邻近的其他经筋联结集聚，尤其是足厥阴经筋，除结于阴器外，并能总络诸筋。十二经筋的功能主要是约束骨骼，以利于关节的屈伸，保持人体正常的运动功能。正如《素问?痿论》所说：“宗筋主束骨而利机关也。”六、十二皮部十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布的所在。十二皮部的分布区域，是以十二经脉在体表的循行分布范围为依据的。所以各经皮部就是该经在皮肤表面的反应区和该经濡养的皮肤区域。正如《素问?皮部论》所说：“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然……凡十二经络脉者，皮之部也。”十二皮部位居人体最外层，是机体的卫外屏障，有保卫机体、抗御外邪的功能。当机体卫外功能失常时，病邪可通过皮部深入络脉、经脉以至脏腑。正如《素问?皮部论》所说：“邪客于皮则腠理开，开则邪人客于络脉，络脉满则注入经脉，经脉满则入合于脏腑也。”反之，当机体内脏有病时，亦可通过经脉、络脉而反映于皮部，根据皮部的病理反应而推断脏腑病证。所以皮部又有反映病候的作用。此外，中医针灸临床常用的皮肤针(七星针、梅花针)、皮内针、穴位贴药治疗等均是通过皮部与经脉络脉乃至脏腑气血的沟通和内在联系而发挥作用的。古代医家通过长期的针灸临床实践，在认识了经络的分布和气血运行的基础上，进一步总结了经络腧穴上下内外的对应规律，揭示了人体四肢与头身的密切联系，从而突出了四肢远端的特定穴与头、胸、腹、背腧穴的关系，形成了标本、根结、气街、四海理论。这些也是经络学说的重要内容，对针灸临床有重要的指导意义，分别简介如下：一、标本与根结(一)标本的含义及内容“标本”主要是指经脉腧穴分布的上下对应关系。“标”，原意为树梢，在上部，对人身而言，十二经脉的标部当在头、面、胸背的相应部位。“本”是树根，在下部，对人身十二经脉而言，其“本”部均在四肢远端相应部位。现依据《灵枢?卫气》记载的十二经标本部位，结