医学影像学复习重点版.doc

医学影像学第第一一章章医医学学影影像像学学总总论论一一..XX线线成成像像1.X线成像三个基本条件1).X线具有一定的穿透力2).被穿透的组织有密度和厚度的差异3).（荧光或摄影）显示22..普普通通XX线线检检查查透视(照光)电视透视普通摄影(照片，平片，素片)特特殊殊检检查查::体层摄影,记波摄影,高仟伏摄影,放大摄影,软X线摄影(钼靶)33..XX线线的的特特性性电磁波，波长短（肉眼不可见）穿透性;荧光效应;感光效应;电离效应(生物效应)人体正常组织结构的密度不同：高密度骨和钙化Ｘ线吸收多白影低密度脂肪和含气体的脏器（肺、鼻窦）Ｘ线吸收少黑影中等密度软骨、肌肉、体液实质脏器等X线吸收中等灰影病变组织密度与邻近组织密度不同，存在自然对比，可产生不同的病理影像。二二..计计算算机机体体层层成成像像1.CT图像特点CT值即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值单位：Hu.骨=1000软组织=20-50水=0脂肪-90——-70空气=-1窗宽是指荧屏图像上包括16个灰阶的CT值范围.窗位是指观察某一组织结构细节时，以该组织CT值为中心观察.加大窗宽，图像层次增多，组织对比降低;提高窗位，图像变黑降低窗位，图像变白22..CCTT检检查查方方法法1)平扫2)增强扫描3)造影扫描3＊CT检查不足X线剂量（X线摄影相比）较大软组织分辨力低（与MRI相比）碘过敏患者不能做CT增强检查一般以横断面直接扫描，不能任意直接扫描三三、、磁磁共共振振成成像像MMRRII增增强强扫扫描描,,常用Gd-DTPA0.1mmol/kg磁共振血管（MRA），时间飞跃（TOF）法＊MRI临床应用：MRI检查对中枢神经系统及软组织疾病诊断有重要价值＊MRI绝对禁忌症：心脏起搏器，眼球内金属异物，外科手术夹、动脉夹，高烧患者＊相对禁忌症：体内的金属异物，危重患者要有医师监护，怀孕3个月内，幽闭恐惧症四.DSA：数字减影血管造影。血管造影时，光学减影技术，消除骨骼和软组织影对血管显示的重迭干扰＊应用何种检查技术；X线CTMRI胸部＊＊骨与关节＊＊胃肠＊＊血管＊＊乳腺＊＊中枢神经系统＊＊＊＊实质脏器＊＊＊人工对比：造影检查是将对比剂引入缺乏自然对比的器官内或其周围间隙，产生人工对比。＊自然对比：人体组织结构密度上有差别，可产生X线对比，这种自然存在的密度差别称自然对比。第第二二章章骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统影影像像诊诊断断第第一一节节骨骨与与软软组组织织一一..常常用用检检查查方方法法XX线线检检查查方方法法::1.透视:用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位2.照片:1)一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位2)包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节3)表现轻微或诊断困难时需加照对侧3.血管造影CCTT检检查查方法:平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用增强：确定病变范围和性质。MMRRII检检查查方法:平扫：线圈、序列、层面等选择;增强：Gd-DTPA二二..小小儿儿长长骨骨特点：有骺软骨，且未完全骨化组成:1.骨干2.干骺端3.骺4.骺板:干骺端与骺之间，二者骨性联合后骺线消失临时钙化带：骺板软骨基质的钙化椎间隙椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成二二..骨骨骼骼基基本本病病变变XX线线表表现现※小儿长骨特点：有骺软骨，且未完全骨化。分为骺、骺板、干骺端及骨干几部分组成骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端完全愈合的时间都有一定的规律性，这种规律以时间来表示即是骨龄。脊柱四个生理弯曲：颈椎段前突；胸椎段后突；腰椎段前突；骶、尾骨后突；※骨基本病变表现（一）骨质疏松（六）骨内与软骨内钙化（二）骨质软化（七）骨质坏死（三）骨质破坏（八）矿物质沉积（四）骨质增生硬化（九）骨骼变形（五）骨膜异常（十）周围软组织病变11..骨骨质质疏疏松松定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比例正常X线表现：骨密度减低（长骨、椎体中表现）常见病:广泛性—老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍局限性—废用性22..骨骨质质软软化化定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少X线表现：骨密度减低与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等常见病:佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等33..骨骨质质破破坏坏定义：局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失X线表现：骨质局限性密度降低骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变44..骨骨质质增增生生硬硬化化定义：一定单位体积内骨量的增多X线表现:骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。常见病:局限性慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，骨肉瘤或成骨性转移瘤;普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病55..骨骨膜膜增增生生定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等66..骨骨质质坏坏死死定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称为死骨X线表现：骨质局限性密度增高原因—绝对高密度和相对高密度常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等密密度度减减低低的的病病变变::骨骨质质疏疏松松，，骨骨质质软软化化，，骨骨质质破破坏坏密密度度增增高高的的病病变变::骨骨质质增增生生硬硬化化，，骨骨膜膜增增生生，，骨骨质质坏坏死死，，骨骨内内与与软软骨骨内内钙钙化化7矿物质沉积：铅、磷、铋进入体内，大量沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。8骨骼变形：骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。9骨膜异常：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨，提示病变的存在。包括(骨膜反应)和(骨膜新生骨)三三..骨骨骼骼疾疾病病诊诊断断11..骨骨骼骼与与软软组组织织创创伤伤骨折的类型：①完全性和不完全性：完全性骨折骨折线贯穿骨全径，不完全性骨折为骨折线不贯穿全径,青枝骨折和颅骨骨折②按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性（骨折断裂三块以上）AA..长长骨骨骨骨折折的基本X线表现:指骨的连续性中断或骨骺分离，X线上可见不规则透明线.骨折对位与对线关系:确定移位长骨以近端为准，脊椎以下位脊椎为准B.小小儿儿骨骨折折骺离骨折:骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱青枝骨折:X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突常常见见骨骨折折::1.Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）:桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折2.肱骨髁上骨折多见于儿童3.股骨颈骨折多见于老人椎椎骨骨折折－－XX线线表表现现::椎体呈楔形，可见横形不规则致密带，椎间隙多正常。可伴脱位。脊脊椎椎骨骨折折－－CCTT表表现现::能显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄及椎管内骨折片或椎管内血肿等椎间盘突出的影像学表现X线1、椎间隙均匀或不对称狭窄,特别是后宽前窄.2、椎体边缘出现骨赘3、锥体排列变直或侧弯4、Schmorl(许莫氏)节结形成（髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成凹记，称之为Schmorl结节——特殊类型。）ＣＴ根据椎间盘的变形程度--椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出⑴椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘。⑵椎间盘突出：局限性地突出椎体后缘的弧形软组织密度影，硬膜囊外脂肪影受压变形、消失，硬膜囊受压和一侧神经根受压。MRI正常椎间盘髓核和内纤维环水分较多，在T1WI稍高信号；T2WI为高信号影；外纤维环和后纵韧带水分少，在T1WI和T2WI上为低信号。1)椎间盘变性：T2WI上高信号消失.矢状位：椎间盘变扁；2)椎间盘膨出：矢状位--见椎间盘向前后隆起；横断面—椎间盘均匀超出椎体边缘，硬膜囊及神经根受压不明显；伴有椎间盘变性；3)椎间盘突出：矢状位--见椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧方伸出，其信号强度与其主体部分一致；轴状位--见椎间盘呈三角形或半圆形局限性突出于椎体后在MRI还能直接显示脊髓受压，在T2WI上表现更明22..骨骨与与软软组组织织感感染染11))..化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎急急性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎病变过程:细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，常停留在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。其蔓延途径为：①直接破入骨髓腔。②突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。③如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入关节内。急急性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎－－CCTT表表现现::很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。尤其是小的破坏区和小的死骨慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎XX线线表表现现::明显的骨质增生和骨膜反应;大片死骨、死腔;骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成＊＊特殊慢性骨髓炎慢性骨脓肿：长骨干骺端骨松质中的圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区，周围见骨硬化带硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：好发于骨干，广泛的骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失，骨干增粗。可有轻度骨质破坏，无死骨22))..结结核核－－XX线线表表现现①①..干干骺骺端端结结核核可形成脓肿:类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生，骨膜反应轻，泥沙状死骨—与化脓性骨髓炎区别蔓延途径:破坏骺而侵入关节。破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。很少向骨干发展。②②..脊脊椎椎结结核核典型表现:质破坏;椎间隙变窄或消失;脊椎变形;冷脓肿形成和钙化。③③..短短骨骨骨骨干干结结核核多发生于5岁以下儿童。典型的表现为骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，可见广泛平行层状骨膜增生。很少侵及关节－骨囊性结核或骨气鼓④④..长长骨骨骨骨干干结结核核骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可有轻微骨膜反应33))..良良恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤的的鉴鉴别别诊诊断断（（PP5500））良性恶性生长情况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性呈侵润性骨质破坏，边缘不整齐，病变区与正常骨界限不清晰，累及骨皮质，造成不规则破坏与损伤骨膜新生骨一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角周围软组织变化不侵及邻近软组织，但可引起压迫移位，多误软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚易侵及邻近软组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清骨骨与与软软组组织织肿肿瘤瘤及及瘤瘤样样病病变变骨骨肿肿瘤瘤的的影影像像诊诊断断要要求求::是否为肿瘤;良性还是恶性，原发还是转移;组织学类型;侵犯范围AA骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤－－XX线线表表现现::骨质破坏;破坏区内无钙化、骨化;边缘无硬化带和无骨膜反应。分房型:破坏区内可有数量不等,比较纤细的骨脊,成为大小不一的间隔,、溶骨型:破坏区内无骨脊,表现为单一的骨质破坏,BB..骨骨肉肉瘤瘤：：是源于成骨性间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤XX线线表表现现::肿瘤新生骨。骨质破坏。骨膜反应。软组织肿块分型；成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状范围较大溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边界不清。骨膜增生易被肿瘤破坏形成骨膜三角—Codman三角混合型骨肉瘤：骨质增生与破坏的程度大致相同CC..转转移移性性骨骨肿肿瘤瘤分型:溶骨型;成骨型:前列腺癌最多见;混合型第第二二节节关关节节一.检查技术X线平片:正侧位。不能显示关节囊、关节软骨;关节造影CT:薄层扫描、CT关节造影MRI:薄层扫描，表面线圈，多平面扫描，MRI关节造影二二..四四肢肢关关节节正正常常XX线线表表现现骨端：两个或以上关节软骨：透明软骨关节囊：外层—致密结缔组织;内层—滑膜★关节间隙：包括关节软骨及其间真正的微小