肾功能不全(习题)

第十六章肾功能衰竭1.肾功能衰竭是指A.持续少尿或无尿的病理过程B.引起氮质血症的各种疾病C.尿中出现蛋白质、管型、红细胞和白细胞的病理过程D.各种肾实质疾病引起的病理过程E.因肾功能障碍导致代谢产物蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,以及肾内分泌功能紊乱的综合征2.下述哪项不是急性肾功能衰竭患者的主要临床表现A.高钠血症B.水潴留C.高钾血症D.氮质血症E.代谢性酸中毒3.引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是A.急性肾炎B.肾血栓形成C.休克D.汞中毒E.尿路梗阻4.以肾小球损害为主的疾病是A.急性肾小球肾炎B.急性中毒性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.肾肿瘤E.肾结石5.以肾小管损害为主的疾病是A.急性肾小球肾炎B.急性中毒性肾小管坏死C.慢性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.肾结核6.引起肾后性肾功能衰竭的病因是A.急性肾小球肾炎B.汞中毒C.急性间质性肾炎D.输尿管结石E.肾结核7.失血性休克引起急性肾功能衰竭的最主要发病机制是A.肾血流量减少和肾内血流分布异常B.儿茶酚氨增多C.白细胞流变特性改变D.肾小管阻塞E.原尿回漏8.急性肾功能衰竭时,肾内血流量减少最明显的部位是A.肾皮质外层B.肾皮质内层C.肾髓质D.肾间质E.肾盂9.挤压综合征引起急性肾功能衰竭时首先出现的变化是A.肾内血流分布异常B.白细胞变形能力降低C.肾小管阻塞D.原尿回漏E.肾合成前列腺素减少10.判定少尿的标准是尿量低于A.1500ml/24hB.1000ml/24hC.800ml/24hD.400ml/24hE.100ml/24h11.急性肾功能衰竭少尿期，水平衡紊乱的主要表现是A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水肿E.水中毒12.急性肾功能衰竭少尿期，病人最常见的电解质紊乱是A.高钠血症B.高钾血症C.低钾血症D.高钙血症E.低镁血症13.急性肾功能衰竭少尿期，病人最常见的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒14.下述哪项可以用做判定功能性肾功能衰竭或是器质性肾功能衰竭的指标A.肾小球滤过率B.肾小管稀释功能C.尿比重D.尿钾含量E.氮质血症15.下述哪项变化在功能性肾功能衰竭时不应出现A.肾血流量减少B.肾小管上皮细胞对水重吸收增加C.肾小管上皮细胞对钠重吸收减少D.血尿素氮含量增高E.血钾增高16.下述哪项不是急性肾功能衰竭多尿期出现多尿的机制A.肾小球滤过功能逐渐恢复B.肾小管阻塞解除C.抗利尿激素分泌减少D.新生的肾小管上皮细胞浓缩功能低下E.渗透性利尿17.急性肾功能衰竭恢复期，肾功能恢复最慢的是A.近曲小管对钠的重吸收B.肾小管的浓缩功能C.肾小管的稀释功能D.远曲小管对钾的分泌E.肾小管泌H+的功能18.下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不常见A.尿量在400-1000/24hB.低比重尿C.尿钠含量减少D.氮质血症E.高钾血症19.慢性肾功能衰竭最常见的致病因素是A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾结核D.高血压性肾小动脉硬化E.尿路结石20.慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是A.少尿B.夜尿C.高钾血症D.尿毒症E.肾性骨营养不良21.慢性肾功能衰竭患者出现等渗尿标志着A.健存肾单位极度减少B.肾血流量明显降低C.肾小管重吸收钠减少D.肾小管泌钾减少E.肾小管浓缩和稀释功能均丧失22.慢性肾功能衰竭患者常出现A.血磷升高，血钙升高B.血磷升高，血钙降低C.血磷降低，血钙升高D.血磷降低，血钙降低E.血磷正常，血钙升高23.下述哪项因素与肾性骨营养不良的发病机制无关A.高磷血症和低钙血症B.继发性甲状旁腺机能亢进C.1,25-二羟维生素D3生成减少D.酸中毒使骨质脱钙E.内源性毒性物质使溶骨活性增加24.下述哪项不是造成肾性贫血的原因A.促红细胞生成素生成减少B.内源性毒性物质抑制骨髓造血C.消化道铁吸收增多D.出血E.毒性物质使红细胞破坏增加25.慢性肾功能衰竭患者易发生出血的主要原因是A.毛细血管壁通透性增加B.血小板功能异常C.血小板数量减少D.凝血物质消耗增多E.纤溶系统功能亢进26.慢性肾功能衰竭患者不易出现下列哪项并发症A.贫血B.出血C.心跳骤停D.高血压E.骨质疏松27.慢性肾功能衰竭时导致甲状旁腺机能亢进的主要刺激是A.低血磷B.低血钙C.低血钾D.低血镁E.低血钠28.慢性肾功能衰竭时，肾调节酸碱平衡的能力降低，其首先出现的功能障碍是A.近曲小管对HCO3-重吸收减少B.肾小管泌H+、泌NH3能力减低C.远曲小管Na+-K+交换增强D.远曲小管H+-Na+交换增强E.肾小球滤过磷酸根、硫酸根及有机酸根减少29.严重肾功能衰竭时，病人易出现的酸碱平衡紊乱类型是A.AG增大性代谢性酸中毒B.AG正常性代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒30.下述哪项表现与尿毒症时大量尿素潴留无关A.胃肠道粘膜炎症B.充血性心力衰竭C.纤维素性心包炎D.纤维素性胸膜炎E.尿素霜31.尿毒症患者最早出现和最突出的症状是A.尿毒症心包炎B.外周神经感觉异常C.消化道症状D.心力衰竭E.尿毒症肺炎32.尿毒症患者发生口臭是由于A.细菌在口腔及咽部繁殖B.随唾液排出的尿素被分解成氨C.胃排空减弱D.大量硫出醇排出E.丙酮排出增多答案：1-5.EACAB;6-10.DAACD;11-15.EBACC;16-20.CBEBB;21-25.EBECB;26-30.CBEAB31-32.CB二、名词解释1、急性肾功能衰竭（ARF）：[答案]由于GFR急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种严重的急性病理过程，往往出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合症。2、肾前性急性肾功能衰竭：[答案]指使有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素均会导致肾灌流不足，致肾小球滤过率下降，而发生急性肾功能衰竭。3、肾性急性肾功能衰竭：[答案]肾本身的一些器质性病变和肾毒物引起的急性肾小管坏死等引起肾小球滤过率下降而致的急性肾功能衰竭。4、肾后性急性肾功能衰竭：[答案]由于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻引起的急性肾功能衰竭。5、氮质血症(azotemia)：[答案]肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿酸、尿素、肌酐等在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加（400mg/l）。6、原尿回漏：[答案]ARF时肾小管上皮细胞广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间质，使间质水肿，并压迫肾小管和肾小管周围的毛细血管，使肾小管受压，阻塞加重，称原尿回漏。7、矫枉失衡(trade-off)：[答案]指机体GFR降低的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡使机体进一受到损害。8、健存肾单位(intectnephron)：[答案]在慢性肾疾病时，很多肾单位不断遭受破坏而丧失其功能，残存部分肾单位轻度受损或仍属正常称之为健存肾单位，其发生代偿性肥大，增强其功能来进行代偿。9、慢性肾功能衰竭（CRF)：[答案]任何疾病使肾单位发生进行性破坏，在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定、因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍。三、填空题1．急性肾功能衰竭所致水中毒主要由于＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]肾排水减少、抗利尿激素分泌增多、体内分解代谢增强，内生水增多2．ARF的发病机制有＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]肾缺血、肾小管阻塞、肾小管原尿反流.3．急性肾功能衰竭少尿期由于少尿而代谢产物蓄积可出现＿＿＿、＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]高钾血症、氮质血症、水中毒、代谢性酸中毒4．急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是＿＿＿，其对生命的主要危害是造成对＿＿＿功能的损害。[答案]高钾血症、心脏5.少尿型急性肾功能衰竭的发生发展可分为三个阶段：＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]少尿期、多尿期、恢复期6．慢性肾功能衰竭患者，肾浓缩功能减退稀释功能正常则出现＿＿低渗＿尿，随病情发展，肾浓缩和稀释功能均丧失，则出现＿＿＿尿。[答案]低渗、等渗7.肾缺血或肾中毒时，远端小管中钠离子浓度升高，刺激＿＿＿分泌＿＿＿，使肾内＿＿＿增多，引起肾血管收缩。[答案]致密斑、肾素、血管紧张素Ⅱ8.CRI患者血钙浓度降低主要是由于＿＿＿和＿＿＿生成减少及降钙素分泌增加。[答案]血磷、1,25-(OH)2D3四、问答题1、试述急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭产生多尿的机制有何不同。[要点]：ARF多尿期产生多尿的机制：（1）新生的肾小管上皮细胞的浓缩功能未恢复；（2）蓄积的大量尿素经肾小球滤出而导致渗透性利尿；（3）肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除。CRI时，（1）由于多数肾单位遭到破坏，流经残留的肥大的肾小球的血量呈代偿性增加，滤出的尿量超过正常量；（2）同时原尿中溶质多，流速快，通过肾小球时未能及时重吸收，从而出现多尿；（3）当肾小管髓绊受损时，髓质的高渗环境破坏，尿浓缩障碍。2、试述慢性肾功能衰竭时尿渗透压有何改变。[要点]CRI早期，肾浓缩功能减退而稀释功能正常，因而出现低密度尿，尿相对密度最高只能到1.020，即为低渗尿，随病情发展，肾浓缩、稀释功能均告丧失，终尿渗透压接近血浆晶体渗透压，尿相对密度固定在1.008~1.012，即为等渗尿。3、试以钙磷代谢为例阐述矫枉失衡学说。[要点]矫枉失衡是指机体肾小球滤过率降低的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡使机体进一步受到损害。当肾损伤时引起肾单位减少，机体内血磷排出减少，刺激PTH释放，抑制磷的重吸收，PTH增多还可影响机体其他系统的功能如：神经传导障碍，皮肤瘙痒等，因此这种矫枉失衡使肾功能衰竭进一步加剧。4、慢性肾功能衰竭患者，为什么纠酸可引起手足抽搐？[要点]慢性肾功能衰竭患者常有酸中毒，使血中结合钙解离，维持血钙浓度，同时氢离子对神经肌肉的应激性具有直接抑制作用，若过快纠酸，使游离钙转为结合钙，使血钙浓度降低而出现手足搐溺。5、试比较急性和慢性肾功能衰竭时钾代谢的特点。[要点]急性肾功能衰竭少尿期可出现高钾血症，原因为（1）钾排出减少（2）组织分解代谢增强，钾从细胞内释出（3）酸中毒使钾从细胞内向细胞外转移（4）低血钠时，肾小球滤过液中钠减少，致使远曲小管中钾与钠交换减少。在多尿期，由于尿量增多，肾浓缩功能尚未恢复，钾丢失过多，常有低钾血症。慢性肾功能衰竭患者，只要尿量不减少，血钾可长期维持正常，尿中排钾量固定，与摄入量无关，因此当摄入量超过排泄速度可出现高钾血症，反之，如患者进食甚少或有腹泻则可出现严重的低钾血症。6、试述慢性肾功能衰竭时钙磷代谢障碍及肾性骨营养不良的发生机制。[要点]慢性肾功能衰竭时，有血磷增高，血钙降低。高血磷：肾小球滤过率下降，血磷上升，刺激甲状旁腺分泌PTH，后者可抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，当GFR极度下降，继发性PTH分泌增多，不能使磷充分排出，故血磷水平显著升高，PTH增多又加强溶骨活动使骨磷释放，导致血磷水平升高。低血钙：（1）血磷升高（2）维生素D代谢障碍（3）降钙素分泌增多（4）毒性物质滞留使肠黏膜受损。7、慢性肾功能衰竭肾单位功能丧失的机制。[要点]⑴原发病的作用：各种慢性肾疾患可通过炎症反应、缺血、免疫反应、大分子沉积、尿路梗阻等各种机制，造成肾实质进行性破坏，但即便主导病因已经解除，慢性肾衰患者肾功能丧失仍进行性发生；⑵继发性进行性肾小球硬化肾小球疾病是临床上最重要的肾脏疾患，其共同特征是系膜细胞过度生长和细胞外基质（ECM）蛋白过分积累。系膜细胞为调节GFR的主要决定因素，其病变可导致肾小球硬化、肾小球毛细血管闭塞和GFR下降。高血压病、肾小球毛细血管压升高、质者代谢紊乱、促炎细胞因子和生长因子上调、血小板浸润、肾小球系膜细胞增殖、ECM积聚等，都参与了肾小球硬化和间质纤维化的发生。相关因素有：①RAS激活，AngⅡ生成增加，AngⅡ不仅是血管活性肽，而且是调节细胞生长、炎症和纤维化的细胞因子；②氧化应激（主要为自由基生成增加的结果）③蛋白尿：滤出的蛋白形成管型阻塞肾