口腔修复学实验教程

..口腔修复学实验教程口腔修复学是研究用符合生理的方法、修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学，同时又是一门实践性很强的修复工艺学科。本实习教程以把修复理论与工艺制作有机的结合为目标，融合了口腔医学、材料学、冶金学以及医学美学等知识，系统地介绍了牙体、牙列缺损及牙列缺失后常见修复体的制作理论、方法和技能。通过学习和操作，使学生能掌握各类修复体的制作方法和要点。根据大纲要求，本教程共介绍了九类修复体制作，安排了三十个实习容，共152学时。实习－印模和模型（4学时）[目的和要求]1．掌握制取一次印模、二次印模和灌注模型的方法和步骤。2．了解印模和模型材料的性能。[实习容]学生间相互取印模，并灌注石膏模型；无牙颌模型的全口义齿印模并灌注成模型[实习用品]口镜、镊子、探针、漱口杯、托盘、酒精灯、火柴、印模膏、弹性印模材料、石蜡油、水、橡皮碗、调拌刀、平头钳、振荡器、模型修整机等。[方法和步骤]一．学生间互取印模1．操作前准备（1）准备检查器械和漱口杯。（2）选择托盘：两名同学为一组，每人选择一副大小、形状合适的有孔有牙颌托盘，要求托盘与牙弓外侧间约有3～4mm间隙，足以容纳印模材料。翼缘不超过粘膜皱襞，以不妨碍唇、颊、舌组织活动。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。若托盘边缘伸展不够，可用红膏加深或加长至合适为止；若托盘某部位与口腔情况略有差异，可用平头钳调改。2．制取印模（1）调节体位：被操作者头部直立，使其下颌与操作者的肘部相平，牙合平面与地平面接近平行。（2）取上颌印模：取适量弹性印模粉放在橡皮碗，按合适水粉比加入清水，快速调拌均匀，放入上颌托盘。操作者站在被操作者的右后方，左手持口镜牵引其左侧口角，右手将托盘用旋转方式放入口，对正牙列，并使托盘柄对准面部中线，均匀加压，使托盘就位。同时在印模料未凝固前，迅速用右手固定托盘，左手将上唇、左侧颊组织向前、向下牵动，以作肌功能修整。然后用左手固定托盘，同法作右侧肌功能修整，最后用双手的中指和食指在双侧前后磨牙区固定托盘。待印模材料凝固后，将托盘从口取出，对照口腔情况检查印模是否清晰，边缘是否完整，有无气泡等。若符合要求，用清水冲洗后立即灌模。（3）取下颌印模：同法调拌印模料放入下颌托盘。在被操作者的右前方，左手持口镜牵引其右侧口角，右手用旋转方式将托盘放入口，令被操作者舌尖稍向后上卷起并边抖动边压托盘就位，以防产生气泡。同时以同法作舌、颊肌功能修整，并在双侧前后磨牙区固定托盘，待印模料凝固后取出，符合印模要求后立即灌模。..二．无牙颌印模1．托盘选择：采用圆底无孔托盘，其形状、大小与牙槽弓相一致，托盘长度，上颌超过腭小凹2～4mm，二侧盖过翼上颌切迹，下颌盖过磨牙后垫，托盘宽度应比牙槽嵴宽2～3mm，周边高度离唇、颊、舌沟2mm左右，腭穹隆区形状要协调、合适。个别托盘可用印模胶或自凝塑料制成，也可利用旧义齿作个别托盘。2．印模膏准备：将印模膏放入70℃热水中浸泡软化，要求外均匀软化，取上颌时，将适量印模膏搓成团状，放置在上颌托盘，牙槽嵴区微下凹，表面光滑，印模膏略包过托盘边缘，以免脱落。取下颌时，印模膏搓成条状，放置在托盘上，其它要求同前。3．初印模制取：取上颌初印模时医生在病人的右后方，取下颌初印模时医生应位于病人的右前方。右手持托盘，左手持口镜或用手指牵引口角，将托盘引入口，托盘就位时要注意不能偏斜，前牙区牙槽嵴先就位，托盘柄对准患者鼻尖，同时用两手中指在两侧6556区按压，使托盘全部就位。然后作唇、颊、舌部的肌能运动，冷却后取出，即获得初印模。检查初印模围及边缘情况。初印模围应包括整个牙槽嵴，上颌后缘超过腭小凹至少2～4mm，二侧包括上颌结节，下颌包括整个磨牙后垫及其舌侧翼缘区。印模边缘应反映唇、颊、舌沟区的高度与形状。印模应完整，无气泡、缺损等，与组织面贴合，解剖形态清晰，有一定吸力且无翘动，边缘圆滑且有一定厚度，约3mm左右（系带区较薄）。4.初印模边缘修整（肌能整塑）（1）初印模边缘过长、过多、过厚，应削除多余的印模膏，用酒精灯或喷枪烤软,浸水后控制温度，再次就位口进行肌功能修整，使之符合要求。（2）不足的边缘应加添印模膏，烤软，在口进行肌功能修整使之合适。（3）初印模边缘分区烘软作肌能整塑（通过病人主动运动或医生牵动口腔周围肌肉运动来修整印模边缘）。上颌分三个区：上唇——向下运动左、右颊侧——向前、下、运动。下颌分六个区：下唇——向上运动左、右颊侧——向前、上、运动舌侧——向前上及左、右侧方运动左、右舌侧翼缘区——嘱患者作吞咽运动（4）上颌后堤区印模加压处理，用印模膏条烘软后放置在上颌印模后堤区，放入口，嘱病人发“啊”音时，作后堤区加压处理。5．终印模制取在终印模前将上下颌缓冲区（如上颌腭乳头，腭隆突区，下颌隆突，斜嵴突出区）作相应的缓冲，即刮去部分初印模材料。终印模常采用流动性较大的印模材料，藻酸盐印模材料，石膏或硅橡胶印模材料。将印模材料调拌以后置于印模膏个别托盘上，以取初印模同样方法取上下颌终印模，并作好印模边缘的肌功能修整，凝固后取出，即获得终印模。三．灌注模型及脱模修整1．调拌石膏：在盛有适量水的橡皮碗中缓缓加入石膏粉，水与石膏之比约为1：2。用调拌刀搅拌均匀，并将橡皮碗振动数次以排出空气，亦可在振荡器上灌注模型以排空气。2．灌模：取少量调好的石膏置于印模的腭顶或舌侧较高部位，左手持托盘轻轻振动，使石膏流入印模的牙冠处，继续灌石膏至注满整个印模。将多余的石膏堆积在玻璃板上，将印模翻转置于堆积的石膏上，托盘底与板平行，模型底座厚度不小于0.5cm，修整周缘多余石膏，石膏包住印模边缘一定围，形成3－5mm宽的保护边。若为制作义齿的工作模，则先用人造石或超硬石膏灌注牙列及软组织面，再用石膏灌注其余部分。..3．脱模：灌模后静置约半小时，待石膏发热凝固后，修整模型周缘及下颌舌侧石膏突出部分。然后顺牙长轴将模型与印模分离，小心取出模型。若用印模膏作初印模者，脱模时用热水泡软化后脱出模型，不要强行脱模而损坏模型。4．修整模型：将脱出的模型置修整机上，按要求磨除周围多余石膏，并对好上下颌咬合关系。要求上下模型最薄厚度应在10mm以上，模型基底面与假想牙合平面平行，模型的后面、侧面与基底面垂直，模型的边缘宽度以3-5mm为宜。[注意事项]1．印模材料比例要适当、调拌要均匀，取模过程中要保持稳定不动，以免影响印模准确性。2．灌注模型要振动，避免产生气泡；脱模应顺牙长轴小心取出模型，防止牙冠折断。[思考题]1．良好印模有哪些基本要求？2．灌注模型有哪些步骤？应注意什么？3．全口印模的围和要求？[实习报告与评定]评定学生对制取印模要求及方法掌握情况。(插入评分标准)实习二全口义齿的制作（一）制作基托、牙合堤（4学时）[目的和要求]1．掌握基托制作要求及制作方法。2．熟悉蜡牙合堤的作用与要求，掌握蜡牙合堤的制作方法。[实习容]在上、下无牙颌模型上制作蜡（或塑料）基托及蜡牙合堤。[实习用品]仿生头颅模型、上、下无牙颌模型一副、基托蜡片、蜡条、酒精灯、烤蜡箱、金属丝、蜡刀、工作刀、蜡匙、小毛巾等。[方法和步骤]1．确定基托围在已翻制好的标准上、下无牙颌模型上用红笔画出基托伸展围。上颌的前弓区、后弓区适当伸展，包过上颌结节，并充分伸展至颊间隙。唇、颊系带要让开，后缘以两侧翼上颌切迹与腭小凹连线后约2mm处为基准。下颌前弓区、颊翼缘区要适当伸展，舌翼缘区基托伸展要适度，以不妨碍舌及口底软组织功能活动为宜。唇、颊、舌系带要让开，形成与之相应的切迹。后界盖过磨牙后垫前1／3或l／2。2．制作后堤区（1）对后堤区的要求：在模型上作一条凹陷的后堤沟。后堤沟各段宽窄、深浅不同，在腭中缝及两侧翼上颌切迹区浅而窄，从腭中缝区向两侧及从翼颌切迹向中逐渐加宽加深。（2）制作方法：从腭小凹后约2mm到两侧翼上颌切迹，用铅笔画一线，作为后堤区的后界。然后用蜡刀沿后缘线刻入模型，刻入深度为：腭中缝两侧区2mm左右，翼上颌切迹区lmm左右，腭中缝区0．5mm左右，然后按不同部位不同的宽度（腭中缝处约1－1.5mm，两侧上颌切迹处宽约lmm，在两处之间的区域宽4～5mm），以后界为最深处，向前逐渐变浅，刻成斜坡状。3．制作基托（蜡或塑料）（1）要求1）基托必须与模型完全贴合，表面光滑平整，厚度约1.5～2mm。2）边缘长短要求与将来完成的义齿基托要求相同，边缘区形态应圆滑而略厚。..3）蜡基托容易变形，应埋入加强金属丝。上颌加强金属丝横跨腭中缝，位于第一磨牙间；下颌位于牙弓舌侧止于双侧第二磨牙。（2）制作蜡基托方法1）画好基托线，制备好上颌后堤区后，将上下无牙颌模型放人水中，浸透后取出，用小毛巾吸去浮水。2）将烘软的蜡片放在模型上，轻压使之与模型完全贴合，上颌应从腭侧开始，下颌应从舌侧开始，压向唇、颊侧。3）用蜡刀或剪刀沿基托线修去多余部分，用蜡匙烫光边缘。4）取金属丝用平头钳弯制加强丝，上颌加强丝横跨腭中部，两末端超出牙槽嵴顶。下颌放在牙槽嵴的舌侧。5）将弯好的加强丝烘热后按上述要求压入蜡基托，喷光蜡基托表面。（3）自凝塑料基托（恒基托或暂基托）制作：将工作模型涂上分离剂，调拌适量自凝塑料，放置在模型上，厚约1．5～2mm，牙槽嵴顶略薄，边缘与唇、颊、舌沟一致，塑料凝固后，取出磨光。4．制作蜡牙合堤（1）要求1）宽度约8mm，前部可略窄；高度为前部7～8mm，后部5～6mm，亦可根据颌间距离及牙槽嵴宽度适当增减。2）位置应在牙槽嵴顶，与牙槽嵴形状一致，牢固粘着在蜡基托上，表面应平整光滑。3）长度上颌至上颌结节区，下颌应在磨牙后垫之前。4）上、下颌牙合堤形状应相互协调，在咬合时应均匀广泛接触，上下牙合堤高度大致相等。（2）制作方法1）从烤蜡箱中取出烘软的蜡条，根据牙槽嵴形态弯成马蹄形，并置于上颌基托上，用蜡匙将蜡牙合堤与基托粘牢。2）确定牙合堤平面：①将带牙合托（蜡基托和蜡牙合堤）的上颌模型固定于仿生头颅模型上；②用牙合面导板确定牙合堤平面，前面与瞳孔连线平行，唇下约2mm，侧面与鼻翼耳屏连线平行；③根据上唇系带位置，在上颌蜡牙合堤唇面确定并画出中线。3）下颌蜡牙合堤：亦可在确定记录颌位关系时同时制作。[注意事项]1．操作中不应损伤石膏模型。2．在修整蜡基托边缘时勿使蜡流入基托组织面，以免造成基托与模型的不贴合。3．蜡牙合堤的高度、宽度适中，尽量对称，牙合堤不可过低，以免影响排牙。[思考题]1．何谓全口义齿的后堤区？2．在模型上制作后堤区的意义是什么？如何制作？[实习报告与评定]评定学生对牙合托制作方法掌握情况。实习三全口义齿的制作（二）确定、转移颌位关系（4学时）[目的和要求]1．基本掌握颌位记录及转移的步骤和方法。2．加深对无牙颌颌位的基本理论的理解。..[实习容]在仿生头颅模型上确定颌位关系并转移至牙合架上。[实习用品]仿生头颅模型、Hanau牙合架或机械固位式牙合架、垂直距离测量尺、橡皮碗、调拌刀、石膏、抗膨胀液（4％K2SO4和少量硼砂的溶液）、上、下无牙颌模型一副、蜡刀、工作刀、蜡匙、小毛巾、牙合面导板等。[方法和步骤]1．确定、记录颌位关系（1）确定垂直距离：将带蜡基托的下颌模型固定于仿生头颅模型上。用垂直距离测量尺测定下颌姿势位时鼻底至颏底的距离，减去2～4mm的间隙，作为垂直距离的高度。（2）制作下颌蜡牙合堤：根据已确定的垂直距离，选择高度合适的软蜡条，按要求制作下颌蜡牙合堤。（3）确定水平颌位方法1）下颌后退接触位建牙合方法：哥特氏弓顶点。2）肌力闭合道终点建牙合方法：患者端坐，肌放松，反复作自然闭口运动，重复次数最多的位置即为所确定的颌位。3）在仿生头颅模型上确定好水平颌位后，用回形针弯制4枚“U’形钉，于后牙区蜡牙合堤颊侧，靠近牙合堤平面插入上下牙合堤中，以固定上下牙合托。2．转移颌位关系至牙合架（上牙合架）（1）检查牙合架1）检查Hanau牙合架：①正中锁能锁紧。锁紧后，髁轴在髁导中央，上颌体不得前后左右移动；②切导针应在切导盘中央。当切导盘转动时，切导针应不受影响，针的上刻线应与上颌体的上缘平齐；③扭紧架环固定螺钉后，上下架环与上下颌体密合，无松动