经方治疗心血管病的临床应用

摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇世界中西医结合杂志圆园员员年第远卷第圆期摇宰燥则造凿允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇圆园员员，灾燥造郾远，晕燥郾圆·临证经验·作者单位：荣丰堂中医诊所，香港新界怨怨怨园怨苑通讯作者：温桂荣，耘皂葬蚤造：噪憎憎葬灶员远愿怨岳早皂葬蚤造援糟燥皂经方治疗心血管病的临床应用温桂荣【摘要】摇心动悸、胸闷胸痛、气短乏力或心律失常等是心血管病的主要症状，而心悸和胸闷痛的程度因人而异，轻重不一，以中老年为多见。该病有虚有实，但以体质偏虚弱者常见。该病属于中医学中“胸痹”“心悸”“怔忡”“痰饮”等病范畴。由于患者的体质强弱差异和情绪的起伏，症状有所不同，病因比较复杂，治法各有不同，应“急则治其标，缓则治其本”。若用经方中的苓桂术甘汤、炙甘草汤、四逆加人参汤等方治疗，就必须谨守病因病机，遵循辨证施治原则，熟悉方药配伍规律，结合病症的具体情况灵活加减应用，疗效肯定。【关键词】摇经方；心血管病；临床应用摇摇由于现代生活的紧张繁忙、工作压力的不断增加和饮食结构的不断精细油腻，导致心血管疾病发病率增长迅速，致死率高，不但严重危害人类健康，而且是中老年人的常见病和多发病。其最常见的症状是心动悸、胸闷胸痛、气短乏力或心律失常等。中医药治疗心血管疾病源远流长，在仲景的《伤寒论》中已有明确的论述和证治方药，其方法既简单又实际，药物少而精，效力宏而大，且副作用较少，正如民间所云“价廉物美”。因此，值得我们去钻研探讨，并加以发掘提高。现釆用经方治心血管病，结合一些名家学者的用药经验，再结合临床上的点滴心得体会，简述如下，还望专家学者斧正。一、苓桂术甘汤本方由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成。《伤寒论》远苑条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头晕，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”而《伤寒明理论》则直接指出：“心悸之由，不越二种，一者气虚，二者停饮也。”从病因病机上分析，心主血，脾统血，心血供养脾，脾为气血化生之源，脾运正常，心血供给充盈。若药物所伤，或久病失调，脾阳虚衰，生化不足，气血乏源，心血不足，推动无力，则血流缓慢而成；脾阳虚则运化无力，痰饮水湿内留，循经上逆，则心下逆满，呼吸频促，心动悸，眩晕等症层出不穷。再从现代研究的角度上看，痰瘀证冠心病患者其病情程度与冠状动脉硬化程度呈正相关［员］，冠状动脉粥样硬化相当于中医之痰症，痰浊闭阻，瘀血阻滞，痰重则瘀重，瘀重则痰重，即狭窄程度越重痰瘀证越重。其临床症状是心悸，气短，多痰，痰色白而清稀，眩晕，下肢浮肿，舌质淡，苔白滑，脉弦滑。由于心脾阳虚，痰饮水湿上逆所引起，治疗就选用健脾利水的苓桂术甘汤。从方药配伍上推敲，方中茯苓与白术配伍，二药都能健脾补中、利水祛湿，但二药有不同的特点，而茯苓的功用还有三：（员）宁心安神，“主胸胁逆气，忧恚，惊邪恐悸，心下结痛”［圆］猿猿（《神农本草经校注》），茯苓善治心神不宁等症，《药性论》有“善安心神”；（圆）化痰袪湿，“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓既可行水；痰之动，湿也，茯苓又可行湿”（《世补斋医书》），其化痰祛湿的作用强而有力；（猿）茯苓还有使心肌收缩力增强，心率增快的作用［猿］源怨园原源怨员。而白术除了补脾益气，燥湿利水之外，其功用也有三：（员）能理“心下急满”［源］愿（《本草从新》），只有脾土旺盛，才能气血化生有源，脾运正常，保证了心血的充沛，免受病邪的侵袭；（圆）“除湿益气，和中补阳”（《珍珠囊》），若脾土虚弱，运化无力，湿邪内生，白术能健脾祛湿；（猿）白术对血管有扩张的作用，对心脏呈抑制的作用［猿］圆源圆。二药合用，健脾益气，稳守后天之本，在健脾固本之中祛湿，使痰湿从小便排出，使心脏不再受到痰湿干扰。桂枝与甘草是仲景常用的配伍药，二药对心脏均有不同程度的治疗作用，但桂枝偏于温经通阳，尤对胸阳不振的胸痹证有明显的改善作用，其功用还有三：（员）有温经通阳的作用；（圆）温肺而化痰饮，散血分之寒邪。临床取桂枝治疗阳虚阴凝或寒邪内伏所致的充血性心力衰竭、冠心病、心律失常等心血管疾病，疗效较好［缘］。（猿）桂枝有镇静、镇痛的作用，能增加冠状动脉血流量［猿］缘猿怨。而炙甘草除了能益气补中、缓和药性之外，其作用还有三：（员）“温中下气，……通经脉，利血气”（《别录》）；（圆）缓急止痛，尤善止诸痛［远］，善治气血不足引发的心血管病的胸闷痛和筋脉挛急的痛症；（猿）有降脂、抑制血小板聚集的作用。二药合用，用于治疗心气不足、心阳不振、痰饮内停导致的心动悸最为适宜。诸药合用，振奋心阳、健脾利水。在现代，已有不少的专家学者将本方用于治疗痰饮引起的心血管病，效果明显。若胸闷胸痛、心动悸、气短痰多者，用本方合瓜蒌薤白桂枝汤、陈皮、石菖蒲，温通胸阳、化痰降逆；若阳虚寒盛、四肢冰冷者，加制附子、肉桂（焗冲）扶阳散寒；若形寒肢冷、口唇紫绀者，加桃仁、红花活血化瘀、疏通经脉；若头重体倦、腹胀纳差、大便溏者，本方合香砂六君子·源缘员·世界中西医结合杂志圆园员员年第远卷第圆期摇宰燥则造凿允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇圆园员员，灾燥造郾远，晕燥郾圆摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇汤、大扁豆健脾益气、理气和胃；若心悸动、胸闷心烦、口苦、欲呕、夜卧不安者，去桂枝，加温胆汤、枣仁、柏子仁清热化痰、和胃安神；若心悸气促、腰膝酸痛、四肢冰冷、下肢浮肿者，用本方合真武汤、巴戟天、淫羊藿温补肾阳，健脾利水。治疗本病症时，要注意病症的轻重缓急、体质强弱、年龄大小不同，用药要抓重点，要轻重适宜，才能收到良好的效果。病案员：患者，男，远缘岁，圆园园远年员员月员圆日初诊。主诉心动悸伴胸闷不适已员年，诱发加重猿凿。曾做心电图检查，诊为“冠心病”，服用西药后病情比较平稳。由于天气渐渐转凉，加上又用西洋菜煲汤佐膳，心慌明显加重，前来就诊。刻诊：心悸，胸闷气短，头晕，自觉好像有气从脘腹上冲头部，疲倦乏力，四肢冰冷，口淡口干，但不欲饮，大便稀溏；舌质淡，苔白而腻，脉弦滑。查血压员猿圆辕苑愿皂皂匀早。中医诊为“心悸”“痰饮”，证属脾胃阳虚，心阳不振，痰饮内停。治宜温化痰饮、振奋心阳，方用苓桂术甘汤加减：茯苓圆园早，桂枝、白术、薤白、炒枣仁各员圆早，干姜、炙甘草、天麻各怨早，陈皮、白檀香（后下）各远早。水煎服。猿剂后，症状明显减轻。照上方加减调治猿个月后，病情缓解而愈。后经心电图复查，一切恢复正常，患者心情舒畅，喜上眉梢。二、炙甘草汤本方由炙甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、火麻仁、大枣组成。《伤寒论》员愿圆条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”从病因病机上看，心主血，肾藏精，心肾之间，水火既济，阴阳互补，精血互化，若心阴不足，起初心烦、失眠，日久可致心血管病变。在临床上，心血管病虽然种类繁多，症状有异，治法不同，但阴阳两虚且以心阴虚偏重的也不少。其辨证要点是心动悸，胸闷，气短乏力，口干舌燥，大便偏干，脉结代无力。治用滋阴养血，通阳复脉的炙甘草汤。从方药配伍上分析，方中炙甘草、人参和桂枝配伍，炙甘草除了能缓急止痛之外，还有“降脂、抑制血小板聚集和抗心律失常的作用［猿］圆园圆。而人参由于能大补元气，故常用于心气不足，心动悸等证，其作用还可细分为：（员）“主补五脏，安精神、定魂魄、止惊悸”［圆］源源（《神农本草经校注》）；（圆）“通血脉”（《别录》），只有气血旺盛，才能血脉畅通无阻；（猿）人参有强心的作用，为血管扩张药，也有小剂量收缩，大剂量扩张或先收缩后扩张的作用［猿］怨远。桂枝不但能温通血脉，而且能增加冠状动脉血流量［猿］缘猿怨。三药合用，相辅相成，既可大补元气，又可温通经脉，还可增加冠状动脉血流量、改善血液循环。生地、阿胶与麦冬配伍，三药都能滋肾阴，但其作用明显有别。生地除了养阴生津之外，还有润肠通便的作用。此外，还有以下四种功用：（员）“主伤中，逐血痹”［圆］猿怨（《神农本草经校注》）；（圆）“治惊悸”（《大明本草》），尤其善治阴血不足引起的惊悸；（猿）“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”（《名医别录》）；（源）生地对心脏有明显抑制作用，还可促进血虚动物红细胞（砸月悦）、血红蛋白（匀遭）的恢复，加快悦云哉原杂、悦云哉原耘的增殖、分化，具有明显的生血作用［圆］圆苑源。而阿胶为补血的要药，其作用快而强，又可“和血滋阴”（《本草纲目》）。还有麦冬除了能养阴益胃之外，又可“主心腹结气……胃络脉绝”［圆］猿远（《神农本草经校注》）；还可治“脉绝短气”［源］源愿（《本草从新》）。三药合用，既可和血滋阴，又可生血补血，对心血管病而阴虚者尤为适宜。再还有生姜与大枣配伍，除了能调和营卫之外，还有其他不同的作用，生姜可抑制血小板聚集的作用［猿］圆猿苑，而大枣则有镇静作用［猿］缘怨。二药合用，在调和脾胃的基础上，协助其他药物镇静安神，使心神宁静、气血调和、血液循环畅通无阻。火麻仁除了润肠通便之外，还可“复血脉”（《别录》）。由上述可以看出，炙甘草汤对阴阳两虚而阴虚偏重导致的心脉失养、心律失常最为适宜，临床上以低血压、窦性心动过速出现脉结代者最佳。不应一见心动悸、脉结代者，就釆用炙甘草汤治疗，不但无效，反而延误病情。必须要细心辨证论治，潜心钻研分析中医药治病的技巧和方药配伍的规律，才能运用自如。若头晕自汗，动则加剧，疲倦气短者，方中用韩国高丽参（另煎）比较好，量要重些才显效。必要时，再加当归补血汤使气血双补，阳生阴长，迅速稳定病情；若四肢麻木者，加鸡血藤补血养血、舒筋活络；若口唇发绀者，可加丹参、桃仁活血化瘀，疏通血脉；若见心动悸、气短乏力、四肢冰冷、口唇紫绀、面色苍白者，用本方去生地、麦冬、阿胶、火麻仁，再加上制附子、干姜、石菖蒲、补骨脂、桃仁助心阳以通脉，改善心肌氧的供求平衡。若不效，再加麻黄细辛附子汤助心阳以通脉，有一定的效果；但麻黄的用量不要太重，而血压偏高者要慎用。而现代研究亦证明，麻黄细辛附子汤有一定的抗心动过缓的作用［苑］，其作用机制可能与抗氧化作用有关。病案圆：患者，男，缘苑岁，圆园园缘年员园月员员日初诊。主诉心动悸已远年，诱发加重圆凿。多年前经某医院检查确诊为“冠心病、心律失常、窦性心动过速”，经治后病情稳定，但每当工作过度或情绪波动则加重，患者感到无奈。圆凿前因搬屋，工作过度，即诱发病情加重。刻诊：心悸，胸闷，神疲，气短乏力，心烦，夜卧不安，时有恶梦，咽干口燥；舌质淡红，苔薄白，脉细数，时有结像。查血压员圆园辕苑圆皂皂匀早。中医诊为心悸、怔忡，证属心阴心阳两虚，心失所养，营卫不和。治宜滋阴养血、益气和营、通阳复脉。方用炙甘草汤化裁：炙甘草、麦冬、阿胶（烊化）、丹参、苦参各员缘早，桂枝、火麻仁、生姜、佛手各怨早，熟地源园早，龙骨猿园早，高丽参（韩国）（另煎）员圆早，大枣愿只。猿剂，水煎服。药后诸症均有改善，照上方加减调治圆个半月后，诸症消失，精神饱满，面色红润。为稳重起见，嘱患者如常按期到医院复诊，复查心电图示“窦性心律”。三、四逆加人参汤本方由炙甘草、制附子、干姜、人参组成。《伤寒论》猿愿源条：“恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。”这是少阴阳衰，阴寒内盛，血脉失于温养所致的心动悸、胸闷、四肢冰凉等。心血管病的发病虽然是和情·缘缘员·摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇世界中西医结合杂志圆园员员年第远卷第圆期摇宰燥则造凿允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇圆园员员，灾燥造郾远，晕燥郾圆志波动刺激息息相关，但心阳虚衰，运化无力，瘀血阻滞的也常见到。其辨证要点是心动悸，胸闷，气短乏力，语声低微，精神萎靡，动则汗出，四肢冰冷，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。治疗当用四逆加人参汤大补元气，温阳复脉。从方药配伍的结构上推敲，方中炙甘草、制附子、干姜与人参合用而成强而有效的药方，尤其是用于治疗心脏衰弱等病症，其效更好。但各药特点不同，炙甘草既可健脾益气，又可降脂和抗心律失常的作用。而制附子有回阳救逆、袪寒止痛的专长，能助心阳以通脉；若阳气衰微、阴寒内盛，制附子是必选药，“凡属阳虚阴极之候，肺肾无热之证者，