63护理质量管理

专科护理质量监测指标的建立与改进东南大学附属中大医院护理部李国宏内容提要•专科护理质量监测指标的概念•专科护理质量监测指标的建立•专科护理质量监测指标的监测护理管理重点护理质量管理护理安全管理人财物精细化管理护理质量与安全是护理管理的重点护理质量如何评价•护理质量专项评价标准•专科护理质量监测指标专科护理质量监测指标•科学动态的反映护理质量的结构、过程与结果•实施持续的护理监测，实现对护理质量持续改进的护理目标、测量、考核的科学数据•是对护理质量的量化测定•是评价临床护理质量及护理活动的工具•由指标名称和指标数值组成•涉及护理专业范畴的基础和专科建立专科护理质量监测指标预期目标•护士归位–护士管患者–立足患者需求•客观准确的反映临床护理质量水平，让患者、同行和社会认可建立专科护理质量监测指标临床意义•质量指标准确表达管理预期目标•不针对单一事件，是护理综合质量的体现•质量指标的监测与控制过程，是全程质量的管理过程•立足患者安全和护理管理•新一轮等级医院评审特别强调专科护理质量监测指标的建立建立专科护理质量监测指标背景新等级医院评审标准说明2016版正在修订，预计在444条左右第五章38条修订后的标准变化之处•修订后的标准要求依据最新国家行业标准与规范、指南制定护理常规、规范•护理部分增加了核心条款，部分条款进行了整合•文字表达中知晓出现率降低•质控部分明确要求建立专科护理质量监测指标国外护理质量监测指标研究进展•1994年美国护士协会（ANA）发起患者安全和质量倡议活动，开展系列关于护理人力资源与护理质量关系的研究，提炼出10个护理敏感指标以评价患者护理质量•1998年ANA建立了国家护理质量指标数据库•2005年美国国家质量论坛发布护理质量评价指标–4项结构质量指标：护理人员结构、每个患者每天护理时数、护理实践环境状况、志愿者流动率–3项过程质量指标：急性心肌梗死、心脏衰竭、肺炎3类患者的戒烟健康咨询–8项结果质量指标：可治疗的有合并症的外科住院患者的抢救失败率、压疮发生率、跌倒发生率、跌倒后损伤发生率、约束使用率、ICU患者尿管相关性尿路感染发生率、ICU患者中心静脉置管血源性感染的发生率、ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率。国外护理质量监测指标研究进展无专项指标，只有专科质量监测指标国内护理质量监测研究进展•1989年卫生部颁发的《综合医院分级管理标准(试行草案)》•2004年由卫生部委托四川大学华西医院，制定出一套新的医院护理质量标准•少数医院同时借鉴JCI医院评审标准•2006年卫生部颁布的《医院管理评价指南》•2011年卫计委《三级综合医院评审标准实施细则》国内护理质量监测情况•受到国内专家越来越多的关注•逐步由专项护理质量监测指标转为专科护理质量监测指标•广东省废除专项指标，只有专科护理监测指标专科护理监测指标分类•结构性指标–护士配置比例、专科护士比例、呼吸机配置比例等•过程性指标–手术安全核查执行率、疼痛评估率、护士技术操作合格率等•结果性指标–患者满意度、给药错误率、导管相关性血流感染发生率、住院患者疼痛发生率、PICC相关并发症发生率等专科护理监测指标的特点•易测性•数据可及性•有效性•特异性•客观性•灵敏性专科护理质量监测指标结构使用药物错误的发生例数（例）所有使用静脉治疗的住院患者每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物错误的发生总例次÷12例数下降，年度间比较指标名称监测对象计算公式改善标准内容提要•专科护理质量监测指标的概念•专科护理质量监测指标的建立•专科护理质量监测指标的监测专科护理质量监测指标的建立流程•选取需要监测的护理质量项目•确定需监测的对象•列出护理质量监测指标公式•明确需要改善的标准选取需要监测的护理质量项目•筛选原则–重要性、可操作性、敏感性、代表性、特异性–与预后及结局有关的–与护理质量密切相关的–以病人为中心，以病人需求为导向选取需要监测的护理质量项目•选护理质量指标时应考虑以下因素–以患者的需要为护理宗旨–以护理效率为护理原则–护理质量注重过程质量控制专科护理质量管理的重点选取需要监测的护理质量项目•常用方法–Donaedian的“三维质量结构”即“结构-过程-结果”模式为理论框架–基于大量文献回顾–以循证为基础–运用头脑风暴、专家会议、专家咨询法（Delphi）–......确定需监测的对象指标名称对象选择床头抬高依从性（%）所有使用呼吸机的患者（有抬高床头禁忌症者除外）ICU非计划气管插管拔管率（%）所有置入人工气道的患者危重患者压疮发生率（%）ICU所有收住院的患者列出护理质量监测指标公式危重患者压疮发生率（%）=单位时间内收治患者新发压疮病人例数/同期所有经治患者总数×100%明确需要改善的标准比率下降指标数值的确定•参考相关标准（国家、省市）•无标准者则可以先看本单位回顾性资料数据•无任何数据者则可以先做，获得本单位的基线数据，再确立数值（可以说率或次数下降）指标建立注意事项•紧密结合专科特点•参考卫生部或地方标准与规定•过程(核心)质量指标与结果质量指标并重•指标必须与护理措施相匹配•在护理实践中不断完善内容提要•专科护理质量监测指标的概念•专科护理质量监测指标的建立•专科护理质量监测指标的监测质量指标监测的方法•监测的数据性质–现患率调查–随机抽样调查–整群抽样调查–全量数据调查质量指标监测的方法•数据监测方法–现场检查(追踪法)–电子病历检索（查阅）–上报数据（不良事件上报系统）根据数据性质选取监测方法•监测事件发生的情况•监测事件发生的频率与危害•决定是否采取干预行动•确定解决的主要问题（根本原因分析）•制定实施计划与实施•对照预期目标评估效果•巩固措施重症医学科护理质量监测指标监测步骤监测事件发生情况•发生频率？•危害程度？•需要改进吗？•如何去改进？现场检查方法•个案追踪法•系统追踪法追踪方法学概念在医院评价现场调查过程中评价者通过收集各种来源的数据来聚焦于医院的重要区域用以开展评价、追踪患者治疗、护理、服务经历追踪整个医院患者医疗服务经历的方法就是追踪方法学追踪活动可使评价者评估医院的各个系统和流程追踪方法学一词最初从生物学示踪研究衍生而来2003年美国最早应用于医院员工教育2004年被美国医疗机构评审联合委员确立为JCI医院评价的基本方法2006年应用于JCI第二版的评价2008年JCI第三版的比例占30%2011年JCI第四版的比例占70%追踪方法学运用情况JCI评价中最主要的评价方法•国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、江苏等省市少数医院通过国际JCI认证•2009年海南实现追踪方法学本地化应用与普及•《三级综合医院评审标准（2011年版）》明确采用追踪法进行评审追踪方法学运用情况追踪方法学特点是一种过程管理方法，改变过去的终末式评价方法双重性从患者角度“听”服务；从评审者角度“看”服务；真正体现“以患者为中心”持续性追求更好，持续改进现场性评审者用超过70%的时间到现场听、看、问灵活性受评单位不知道评审者选择哪个病人或哪条路径，因而无从准备信息平台•对护士进行网上考核•质量监控•整合繁多的护理质量指标•进行统计、分析、持续改进•......是科学、客观监测护理质量的保障重症医学科非计划气管插管拔管率持续改进案例监测事情发生情况•XX年1-6月•重症医学科非计划气管插管拔管率监测事情发生的频率和危害•重症医学科非计划气管插管拔管率1.8%•危害：若不及时发现并处理，则会危及患者生命决定是否采取干预行动•专项整改，降低重症医学科非计划气管插管拔管率确定需要解决的主要问题（RCA）制定实施计划和措施•制定身体约束评分表制定实施计划和措施•使用约束手套对照预期目标评估效果•XX年7-12月•重症医学科非计划气管插管拔管率降为0巩固措施•优化气管插管患者的翻身流程•科内培训考核•规范镇静患者的意识评估手术安全核查执行率持续改进案例专科护理质量监测指标•尚未形成统一规范•各种指标选择尚在不断完善中•重点控制过程指标•分析、改进关键问题科学、动态地进行基于数据的护理质量改进需要不断改进谢谢聆听！