儿童保健与疾病预防

12案例一年轻母亲带出生2个月婴儿前来儿童保健门诊，要求给予保健指导。如何指导呢?1、不同年龄期小儿保健的特点？2、该小儿属于哪个发育阶段？3、该小儿的发育基本情况如何？需做哪些方面的保健指导？分析任务341、胎儿特点胎儿的发育主要依靠母体生存，与母体的健康、营养、情绪等密切相关胎儿期保健应以孕母的保健为重点2、胎儿的保健（1）产前保健（2）产时保健（一）胎儿期保健2020/6/14曹全亲5预防遗传性疾病：提倡和普及婚前咨询，禁止近亲结婚预防先天畸形疾病及早产、流产：孕母应避免接触放射线及有害毒物，禁止烟酒，避免孕期感染及妊娠合并症，患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。保证足够的胎儿营养：保证孕母足够的营养，特别是妊娠后期要加强铁、钙、锌、维生素-D等营养素的补充；保持心情愉快产前保健2020/6/14曹全亲6预防产伤和产时感染产时保健7新生儿的特点体温调节不完善各系统发育不完善适应能力和抵抗力差，生活能力低下婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70％。－新生儿的保健重点在生后1周内。发病率死亡率高！（二）新生儿期保健81、合理喂养母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息2、日常护理保暖、室温22～24℃，湿度55%～65%观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、脐部护理衣物、尿布使用棉布，衣服样式简单、宽松3、预防疾病和意外洗手，保持皮肤清洁防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息（二）新生儿期保健9新生儿的护理内容：4、坚持家庭访视：家庭访视了解新生儿的出生情况、分娩方式、出生体重、母亲孕期等基本情况；了解新生儿的喂养、睡眠、吸吮力等，分为初访（1-2天）、周访、半月访、满月访5、早期教育（刺激感知觉）视、听、智力训练亲子感情建立：拥抱、抚触、加强母婴交流（二）新生儿期保健2020/6/14曹全亲10特点：生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱－－合理喂养防治腹泻和佝偻病从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病－－按时免疫接种(三)婴儿期保健11一）合理喂养提倡母乳喂养选择配方奶粉、添加辅食二）日常护理清洁、衣着、足够睡眠、清洁牙齿训练大小便（3个月把尿）(三)婴儿期保健保健要点12三）预防疾病和意外计划免疫、体检等四）早期教育培养良好的生活习惯。提供视觉、触觉、听觉等刺激活动（3个月可在婴儿床上悬挂颜色鲜艳、能发声及转动的玩具以及适时的动作训练），促进感知觉发育、语言和动作的发育。五）体格锻炼户外活动日光浴空气浴温水浴被动体操抚触(三)婴儿期保健13五）体格锻炼空气浴日光浴水浴(或游泳)被动体操(三)婴儿期保健14特点：能独立行走，对危险的识别能力不足——意外伤害发生率增加免疫功能不健全——感染性和传染性疾病发生率较高智力发育加快(四)幼儿期保健2020/6/14曹全亲15一）合理营养食物多样三餐两点制二）日常护理衣着保暖、宽松、轻便，睡眠充足（12-14h）、口腔保健、训练大小便(四)幼儿期保健16三）预防疾病和意外加强免疫接种，生长发育监测（3-6月体检一次）指导家长预防各种意外四）早期教育培养良好卫生和生活习惯、注重品德教育；注重幼儿语言和动作发育。五）体格锻炼户外活动、进行三浴锻炼、做简单的体操、游戏六）防治常见心理行为问题：违拗、发脾气、破坏性(四)幼儿期保健17特点：智力发育更趋完善，求知欲强，模仿力强对危险事物识别能力和防范意识差，易发生各种意外伤害；易免疫性疾病。(五)学龄前期保健18一）合理营养食物多样化，合理搭配二）日常护理睡眠充足、锻炼自理能力三）预防疾病和意外每年1‾2次体检、加强免疫接种(五)学龄前期保健19四）早期教育—品德和智力培养独立能力培养学习习惯培养想象力和思维能力培养讲卫生、懂礼貌好习惯，爱集体爱劳动的好品质。五）体格锻炼坚持户外活动，三浴锻炼六）防治常见心理行为问题：吸吮手指、咬指甲、过度依赖、分离焦虑、交叉擦腿综合征、精神性尿频、口吃(五)学龄前期保健20特点：认知和心理－社会发展迅速保健要点：一）合理营养营养充分均衡，重早餐、课间餐二）日常护理培养正确的姿势注意用眼和口腔卫生，保证睡眠三）预防疾病和意外每年1次体检防传染病、近视、龋齿(六)学龄期保健21四）教育培养良好的个性和品格，培养良好的学习、卫生、生活习惯锻炼独立思考、自己处理问题的能力。五）体格锻炼户外活动体格锻炼、三浴六）防治常见心理行为问题：注意缺陷多动、学习困难、孤独(六)学龄期保健22特点体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题保健要点一）合理营养增加蛋白质维生素矿物质的摄入二）日常护理形成健康的生活方式，加强经期卫生指导；保证充足睡眠(七)青春期保健23三）教育法制、品德、生理、心理、卫生、性知识教育四）预防疾病和意外：风湿热、肥胖、厌食、近视、脊柱弯曲、意外创伤和事故每年体检1次五）体格锻炼六）防治常见心理行为问题：紧张、焦虑、抑郁、离家出走、自杀、自我形象不满(七)青春期保健24各期儿童保健重点-1年龄生长特点影响因素保健重点措施胎儿期依赖母体器官成形生长快母亲：健康、营养疾病、毒物射线、情绪预防先天畸形防早产、IUGR定期产前检查婴儿期新生儿期生长快免疫力弱体温中枢不成熟营养感染环境温度科学喂养保暖皮肤清洁新生儿筛查新生儿访视预防接种112月婴儿生长第一高峰消化道不成熟主动免疫不成熟神经心理发育营养疾病环境刺激科学喂养：与消化道适应早教：(语言感知觉运动独立能力体格训练生活能力)定期体检6月每月/次6月每23月/次预防接种2020/6/14曹全亲25幼儿期12岁生长速度减慢心理发育进入关键期教育环境营养疾病早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、合理营养定期体检每36月/次学前期35岁生长稳步增长心理发育日益成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理发育预防事故合理安排生活营养定期体检每612月/次学龄期612岁部分生长进入青春期心理发育成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理教育、预防事故合理安排生活（体格锻炼）营养、性教育定期体检每1年/次青春期生长第二高峰性发育教育环境营养心理教育营养性教育体格锻炼定期体检每1年/次各期儿童保健重点-22020/6/14曹全亲26案例一出生3个月孩子，母亲抱其前来儿保门诊进行预防接种，请给予正确的接种；并进行预防接种的咨询与指导。一岁内预防接种的种类及程序？预防接种分析任务请给予该小孩正确的预防接种预防接种的禁忌症？预防接种的不良反应及处理原则？2728一）、基本概念二）、常用免疫制剂三）、计划免疫程序四）、预防接种的注意事项五）、预防接种后的反应及处理小儿计划免疫291．计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。预防接种是计划免疫的核心。免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。2．主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。持续时间长约1-5年，是预防接种的主要内容。一）、基本概念303．被动免疫：指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。有效时间仅3周左右。一般用于应急预防和治疗。一）、基本概念311．主动免疫制剂：（1）灭活疫苗：霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。（2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等。（3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。二）、常用免疫制剂322．被动免疫制剂：特异性免疫血清丙种球蛋白胎盘球蛋白等。二）、常用免疫制剂33按照我国卫生部的规定：1岁内婴幼儿必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗、麻疹疫苗、和乙肝疫苗等5种疫苗的接种。2020/6/14曹全亲34免疫源初种复种接种途径卡介苗生后2～3天到2个月内7岁、12岁复查阴性时皮内注射脊髓灰质炎减毒活疫苗2、3、4月龄各1次4岁口服百、白、破混合制剂3、4、5月龄各1次1.5岁～2岁、7岁各1次肌内注射麻疹减毒活疫苗8月龄以上7岁皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月龄各1次12周岁复种肌内注射三）、计划免疫程序35病名卡介苗脊髓灰质炎减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗百、白、破混合制剂乙肝疫苗接种方法IDPOIHIMIM接种部位左上臂三角肌上缘上臂外侧上臂三角肌上臂三角肌初种次数13（间隔1月）13（间隔1月）3初种年龄生后2—3天至2个月内2月3月4月8月以上易感儿3月4月5月出生时1月6月注意事项2月以上应做结核菌素试验阴性者冷开水送服服后1h内禁热开水小儿计划免疫程序表361．严格掌握禁忌证2．严格执行免疫程序3．严格执行查对制度4．严格遵守无菌操作四）、预防接种的注意事项371．严格掌握禁忌证（1）一般禁忌证①急性传染病②严重慢性病③消耗性疾病④活动性肺结核⑤化脓性皮肤病者⑥过敏者⑦有癫病或惊厥史的小儿等四）、预防接种的注意事项38（2）特殊禁忌证①发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；②近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；③各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。四）、预防接种的注意事项392．严格执行免疫程序（1）严格按照规定的接种剂量接种；（2）按使用说明完成全程和加强免疫；（3）按各种制品要求的间隔时间接种。四）、预防接种的注意事项403．严格执行查对制度（1）仔细核对儿童姓名和年龄；（2）检查制品标签并做好登记；（3）检查安瓿及药液有无异常。四）、预防接种的注意事项414．严格遵守无菌操作（1）严格按照规定方法稀释、溶解；每人一副无菌注射器、一个无菌针头，准确抽取所需剂量。（2）抽吸后的剩余药液，用无菌干纱布覆盖安瓿口，空气中放置≤2小时。四）、预防接种的注意事项42（3）接种时用2％碘酊及75％乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗时，只用75％乙醇消毒。（4）接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。四）、预防接种的注意事项43（1）局部反应①出现时间：接种后数小时至24小时②表现：红、肿、热、痛弱：红肿直径≤2.5cm③反应强度中：红肿直径2.6‾5cm强：红肿直径＞5cm④持续时间：2‾3天不等⑤处理：用干净毛巾热敷1．一般反应五）、预防接种后的反应及处理44（2）全身反应①出现时间：接种后24小时内②表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等弱：T37.5℃左右③反应强度中：T37.5‾38.5℃强：T38.6℃以上④持续时间：1‾2天⑤处理：对症处理，注意休息，多饮水五）、预防接种后的反应及处理45（1）过敏性休克①出现时间：接种后数秒或数分钟②表现：突然感到全身发痒、胸闷、气急、烦躁、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、血压下降、心律减慢、脉细或无。如不及时抢救，死亡常发生于抗原进入机体后15-20分钟。死亡原因多为窒息和末梢循环衰竭。③处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5‾lml，吸氧。2．异常反应五）、预防接种后的反应及处理46（2）晕针①出现时间：接种时或几分钟内②表现：轻者有心慌、恶心、手足发冷、发麻等，经短时间即可恢复正常。严重者面色苍白、恶心、呕吐、心跳缓慢、脉搏无力、血压下降伴失去知觉，数十秒至数分钟清醒。③处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。2．异常反应五）、预防接种后的反应及处理47（3）过敏性皮疹①类型：荨麻疹最为多见②出现时间：接种后几小时至几天内③处理：服抗组胺药物后可痊愈（4）全身感染①原因：有原发或继发免疫功能缺陷者②处理：积极抗感染、对症处理2．异常反应五）、预防接种后的反应及处理481、婴儿期保健工作的重点是什么？2、计划免疫包括那两种方式？二者有何区别？3、我国小儿1岁以内必须完成的预防接种有哪些？并说出它们的初种年龄。课后思考49