第34章 血液和造血系统用药

药理教研组第三十四章血液和造血系统用药药理教研组掌握铁剂、维生素K、氨甲苯酸、肝素、华法林的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护掌握维生素B12、叶酸、枸橼酸钠、右旋糖酐的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护熟悉其他血液及造血系统药的临床应用学习目标药理教研组第一节防止血栓栓塞性疾病的药凝血过程与纤溶过程凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原激活物的形成Ca2+药理教研组一、抗凝血药机制：通过影响凝血过程中的不同环节而阻止血液凝固目的：防止血栓形成与扩大，减少并发症，提高生活质量药理教研组肝素药理作用体内、外均具有快而强抗凝作用作用机制：1、促进抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用2、抑制血小板功能3、抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白无溶栓作用，口服无效，需静注药理教研组临床应用防治血栓栓塞性疾病如心肌梗死、肺栓塞、深部静脉血栓等治疗弥散性血管内凝血体外抗凝剂血液透析、体外循环等缺血性心脏病药理教研组不良反应自发性出血，立即停药，注射鱼精蛋白对抗久用骨质疏松、自发性骨折变态反应有出血倾向的疾病、严重肝肾功能不全重症高血压、消化道溃疡病禁用药理教研组华法林药理作用机制：与维生素K结构相似，对抗维生素K的作用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成，产生抗凝作用体外无抗凝作用；起效慢、作用持久，口服有效、价廉药理教研组临床应用防治血栓栓塞性疾病心脏更换人工瓣膜后防止血栓形成不良反应自发性出血，应立即停药并用大量维生素K对抗药理教研组枸橼酸钠药理作用：体外抗凝临床应用：仅用于体外抗凝不良反应：血钙降低，导致心功能不全，血压骤降，应立即静注钙盐解救药理教研组二、抗血小板药双嘧达莫(潘生丁）药理作用：抑制血小板的磷酸二酯酶，从而抑制血小板的聚集，防止血栓形成临床应用：心脏手术或瓣膜置换术不良反应：岀血倾向前列环素药理教研组三、纤维蛋白溶解药链激酶和尿激酶药理作用：促进纤溶酶原变为纤溶酶，具溶栓作用；临床应用：血栓栓塞性疾病如急性心梗、脑梗、肺梗的早期治疗不良反应：自发性出血，可注射氨甲苯酸对抗少数人对链激酶有过敏反应出血性疾病、严重高血压、糖尿病、消化性溃疡等禁用药理教研组第二节止血药促进凝血因子生成药：维生素K抗纤维蛋白溶解的药：氨甲苯酸、氨甲环酸作用于血管的止血药：垂体后叶素、酚磺乙胺（止血敏）药理教研组一、促进凝血因子生成药--维生素K分类脂溶性：K1—植物性食物；作用快、维持时间长K2—肠道细菌产生水溶性：K3、K4—人工合成药理教研组药理作用维生素K作为羧化酶的辅酶，参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。维生素K缺乏时，导致凝血障碍引起机体出血药理教研组临床应用维生素K缺乏所致的出血：维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻患者维生素K合成减少：长期服用广谱抗生素者维生素K拮抗药和水杨酸类、香豆素类过量其他原因所致凝血酶原过低引起的出血缓解胃肠道平滑肌痉挛胆道蛔虫所致的绞痛大剂量药理教研组不良反应及用药监护较大剂量K3、K4可致胃肠反应、新生儿、早产儿溶血性贫血、黄疸、血胆红素增高等用于缺乏6-PDH患者可诱发急性溶血性贫血药理教研组二、纤维蛋白溶解抑制药—氨甲苯酸药理作用：竞争性抑制纤溶酶原激活因子，抑制纤溶蛋白溶解，产生止血效果临床用途：主要用于纤溶过程亢进引起的出血，如子宫、甲状腺、前列腺、肝、脾、肺等术时的异常出血不良反应：过量可致血栓形成药理教研组三、作用于血管的止血药垂体后叶素药理作用：直接作用于血管平滑肌，收缩小动脉、小静脉及毛细管而止血，对内脏血管作用明显临床应用：主要用于肺咯血和门静脉高压引起的上消化道出血不良反应：滴注过快出现面色苍白、胸闷、心悸等药理教研组酚磺乙胺（止血敏）作用机理：增加血小板数量，增强血小板的粘附性和聚集性增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少渗出缩短凝血时间，加速血管破损处的血液凝固作用：迅速，持续时间长临床应用：防治外科手术出血过多和血管因素引起的岀血，如血小板减少性紫癜、胃肠岀血、牙龈岀血等药理教研组第三节抗贫血药根据病因及红细胞形态不同贫血可分为缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血再生障碍性贫血药理教研组抗贫血药分类缺铁性贫血：铁剂。巨幼红细胞性贫血：VitB12、叶酸再生障碍性贫血：药理教研组铁制剂常用制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁药理作用：铁是构成血红蛋白和含铁酶的成分影响疗效(吸收)的因素•胃酸•维生素C•果糖、半胱氨酸等还原性物质•抗酸药•钙、磷酸盐食物•茶叶及含鞣酸的植物•四环素促进吸收减少吸收药理教研组药理作用：铁是合成血红蛋白不可缺少的原料临床应用：长期慢性失血（月经过多、痔疮出血、子宫肌瘤出血、钩虫病失血等）机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长期、营养不良）胃肠吸收减少（萎缩性胃炎、胃癌等）红细胞大量破坏（疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血药理教研组不良反应及用药监护胃肠道反应：饭后服用便秘和黑便：注意与血便区别急性中毒：特殊解毒药去铁胺循环血液中血红蛋白含量和红细胞恢复后，继续用铁剂补充机体的储存铁纠正缺铁原因药理教研组叶酸二氢叶酸合成酶二氢叶酸二氢叶酸还原酶四氢叶酸脱氧核糖核酸DNA缺乏合成减少巨幼红细胞性贫血叶酸供给一碳基团药理教研组临床应用各种原因引起叶酸缺乏导致的巨幼红细胞性贫血贫血如营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红细胞性贫血贫血药物所致的巨幼红细胞性贫血则需用甲酰四氢叶酸钙制剂治疗。药理教研组维生素B12药理作用促进叶酸的循环再利用。维持有鞘神经纤维功能的完整性：参与神经髓鞘脂蛋白合成，缺乏时导致感觉异常、运动失调等神经症状药理教研组临床应用治疗恶性贫血（胃粘膜缺乏内因子所致）及巨幼红细胞性贫血也可用于神经系统疾病（神经炎、神经萎缩、三叉神经痛、坐骨神经痛等）、肝脏疾病、再生障碍性贫血的辅助治疗药理教研组不良反应及用药监护变态反应机体“内因子”缺乏者口服无效，应肌内注射给药药理教研组重组人红细胞生成素药理作用：促进红细胞增殖、分化、成熟、网织红细胞数目、红细胞压积、血红蛋白含量均增高临床应用：各种原因引起的红细胞生成素缺乏性贫血慢性心功能不全、腹膜透析患者贫血肿瘤、化疗及各种免疫性疾病所致贫血不良反应：血压升高药理教研组第四节血容量扩充药——右旋糖酐作用用途药物选择不良反应扩充血容量低血容量性休克中分子1.偶见过敏反应2.缓慢滴注3.凝血障碍4.心功能不全慎用改善微循环休克血栓栓塞性疾病低分子小分子抗血栓弥漫性血管内凝血心肌梗死低分子小分子利尿作用防治急性肾衰小分子低分子药理教研组