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加强安全用药意识加强安全用药意识提高合理用药水平提高合理用药水平江苏省人民医院江苏省人民医院欧宁JIANGSUPROVINCEHOSPITAL2010-4-252¾药物是我们用来治疗各种疾病的重要武器,每年我们用药物挽救了数以千万计的病人的生命,但是药物不良反应每年也造成数以百万计的药源性疾病。没有绝对安全的药物,药物是一把双刃剑。¾药物不良事件已成为政府、药品生产企业、医疗机构、社会公众十分关注的问题。2010-4-253¾一项大规模调查研究显示,基于6614例病例的分析结果,2004~2006年,美国每年由系统应用抗生素所致药物不良反应而急诊就诊的估计次数为142505次。占因药物不良反应而急诊就诊事件的19.3%。每1万个抗生素门诊处方,就会产生因药物不良反应而急诊就诊事件10.5次。其中过敏反应昀常见(78.7%),6.1%因不良反应严重而住院接受治疗。一半与青霉素类和头孢菌素类抗生素相关,分别占急诊就诊总次数的36.9%和12.2%。¾在常用的处方抗生素中,磺胺类和克林霉素类与急诊就诊发生率昀高相关。美国疾病预防及控制中心美国疾病预防及控制中心¾华法林、胰岛素、地高辛等属于“高危”药物,因其药物不良反应的急诊就诊率为20.6次/1万个门诊处方。某些抗凝药、抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷)、口服降糖药(二甲双胍)等为3.3次/万个门诊处方。系统应用抗生素引起不良反应的急诊就诊率是前者的一半,是后者的3倍。¾抗凝药、降糖药的不良反应主要由用药错误或过量所致,这可以通过提高用药水平和加强监管来预防。而抗生素则不同,近80%是过敏反应,只能通过减少对抗生素的应用而减少药物不良反应。ClinInfectDis2008,47:73542010-4-252010-4-255左氧氟沙星致跟腱病左氧氟沙星致跟腱病比利时药物警戒中心在2000.1-2002.4.16共收到161份左氧氟沙星致跟腱病的报告,其中有68例为跟腱断裂,特点是①老年人多,平均年龄68岁。②一半患者同时使用了皮质激素。③平均发作时间为8.6天,出现断裂的时间为10天。④个别患者发作时间为48小时。⑤左氧氟沙星发生率昀高,其他喹诺酮类需使用10年以上才会出现。¾结论:老年人应慎用此类药物,且不应与皮质激素类药并用。FoliaPharmacotherapeutica2002;29:632010-4-256FDAFDA从从20082008年年11月至月至1010月共收到月共收到948948例膳食补充剂的例膳食补充剂的ADRADR报告报告膳食补充剂膳食补充剂2010-4-257酮康唑康泰克西沙比利拜斯亭关木通万络加替沙星泽马可(替加色罗)培高列特梅花梅花KK鱼腥草注射液鱼腥草注射液亮菌甲素亮菌甲素欣弗欣弗静丙静丙((佰易佰易))甲氨喋呤甲氨喋呤阿糖胞苷阿糖胞苷肝素钠肝素钠静丙静丙((博雅博雅))药物安全事件药物安全事件2010-4-258药物性耳聋千手观音千手观音2121位演员中位演员中1818人因药致聋人因药致聋90年代统计,我国聋哑儿童达180余万人。其中药物致耳聋者占60%,约100万人,主要是抗生素致聋,氨基糖苷类占80%。2010-4-259阿昔洛韦与急性肾功能衰竭¾超适应症用药¾静脉点滴速度过快¾浓度过大¾口服和静脉注射两种剂型联合用药¾存在配伍禁忌用药时注意给药浓度、速度、分次给药及用药后水化治疗等问题,避免与其它肾毒性药物配伍使用,用药期间应监测尿常规和肾功能。患儿因Ⅰ~Ⅱ度烫伤入院¾在PICU治疗10天,疗效显著,病情稳定,转入过渡病房。¾出院前2天,家长发现患儿有异常表现,护士未予重视。¾次日凌晨,医生在家长要求下到场,医嘱给予两个剂量纳洛酮,并口头医嘱不再给予镇痛药。¾次日1PM值班护士在家长告知已有医嘱不用镇痛药的情况下,给患儿注射一剂美沙酮。¾患儿心跳骤停,返回PICU抢救无效死亡。例乔瑟乔瑟··金金,,1818个月龄女童,个月龄女童,20012001年年11月在约月在约翰斯翰斯··霍普金斯医院儿科中心因严重医疗不霍普金斯医院儿科中心因严重医疗不良事件导致死亡。良事件导致死亡。2010-4-25102010-4-2511¾如果在患儿出现异常情况时护士能及时通知医生……¾如果患儿能及时饮水或及时静脉补液……¾如果住院医生能及时发现患儿在24小时内体重下降了15%……¾如果护士不再注射美沙酮……¾如果医护人员能认真对待患儿家长的担心……¾如果医院能实施病人安全计划……如果如果……………………2010-4-2512乔瑟·金事件发生后,约翰斯·霍普金斯医院实施了“约翰斯·霍普金斯病人安全计划”,乔瑟·金的家长与儿科共同建立“乔瑟·金儿科安全计划”,全院开展以科室为基础的全面安全计划。¾开展安全文化评价¾进行员工安全文化教育¾查找医疗安全隐患¾管理者分工联系一个科室¾每月至少解决一个医疗隐患¾安全文化再评价2010-4-2513¾一流的医疗水平不等于一流的医疗安全¾医疗安全是一项没有终点的工作约翰斯·霍普金斯医院的启示(一)药品风险的组成(一)药品风险的组成药物已知不良反应不可避免可避免药物已知不良反应不可避免可避免用药过程用药错误用药过程用药错误假药劣药药品质量问题假药劣药药品质量问题对患者的伤害致伤残、死亡未知因素:非临床适应症患者的应用未试验人群的应用未知因素:非临床适应症患者的应用未试验人群的应用可预防的药品不良事件可预防的药品不良事件2010-4-2514用药安全涉及范围临床药物相关安全问题增多的因素¾医疗质量降低,不合理用药现象普遍¾药物滥用、误用增多¾消费者自我药疗行为明显增多¾假劣药品的制造与销售,未能有效控制¾传统药物超越传统文化范围的广泛使用¾传统药物、草药与其他药物的联合应用增多¾互联网的广泛使用,为药物非法销售和滥用提供了便捷途径2010-4-25152010-4-2516(二)医院用药风险防范(二)医院用药风险防范¾坚持以病人为中心的服务宗旨、大力弘扬医学人文精神¾落实各项医疗安全措施¾提高合理用药水平、正确处理药物不良事件¾加强药物安全信息的收集和交流¾加强制度建设及系统管理¾领导者重视和亲身参与安全用药意识贯穿于药品采购、储存、使用等医疗活动的全过程2010-4-25171.1.落实落实各项医疗安全措施各项医疗安全措施《2007WHO病人安全对策》《2008国际患者安全目标》《2008中国患者安全目标》2010-4-2518病人安全对策病人安全对策1.注意区分看上去或听上去相似的药物名称2.准确可靠地识别病人身份3.注重病人交接过程中的信息沟通4.在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作5.严格高浓度电解质溶液的使用保管6.确保治疗“转换”时用药正确7.避免医用导管和其他医疗用管之间的错误连接8.确保注射器的一次性使用9.加强手卫生以预防医源性感染WHOWHO病人安全对策病人安全对策协调中心发布协调中心发布((20072007))2010-4-2519注意区分注意区分看上去或听上去相似的药物名称Losec(omeprazole)Lasix(furosemide)雅施达(抗高血压药)雅司达(解热镇痛药)亚思达(抗菌药物)压氏达(降压药)臣功再欣(治感冒药)臣功再佳(抗心绞痛药)达喜(抗胃酸药)达吉(促消化药)他巴唑(抗甲状腺药)地巴唑(抗高血压药)烟酸(调脂药)叶酸(抗贫血药)肌苷(肝病辅药)肌醇(降胆固醇药)2010-4-2520¾尽量少下达口头医嘱¾仔细审看药物标签¾药物用途与病人病情是否符合¾医嘱或药物标签上同时标注药物通用名和商品名¾尽可能使用药物通用名¾打印用药处方或医嘱¾把容易混淆的药物分开放置或用其他方法区分¾给病人和医护人员提供充分的药物信息具体措施具体措施2010-4-2521准确准确可靠地识别病人身份可靠地识别病人身份病人识别错误可导致¾错误用药¾错误输血或血制品¾错误检查检验¾错误手术操作¾婴儿出院时送错父母严格严格高浓度电解质溶液的使用保管高浓度电解质溶液的使用保管高浓度电解质溶液是致死性药物!¾将此类药物列为控制使用药物,建立严格管理制度¾此类药物仅存放在专门药房的配制区内¾通常不存放在病区护理单元¾特殊情况下存放在护理单元的高浓度钾盐高浓度钾盐安瓿安瓿必须逐一作醒目标记“必须稀释!”2010-4-2522¾如不具备专门药房配制条件,可由医护药专业人员专人配制¾配制完成后由有资质的专人进行复核,包括计算公式等¾配制的药液要作“高危药物”标记¾通常用输液泵或有限速装置的输液器输注此类药物¾输注时要经常巡视检查2010-4-25232010-4-2524药历确保治疗“转换”时用药正确¾进入医疗机构后要尽快在病人参与下建立药历¾要与社区药师和家庭医生沟通病人的用药信息,保证药历完整性¾药历内容应包括处方药和非处方药、剂量、用法等¾定期将用药医嘱与原药历对照,防止遗漏、重复或有药物间相互作用¾增加用药医嘱后要及时更新病人的药历药药历历2010-4-2525¾将病人移交至本医疗机构内或以外的医护人员时,要提供其完整的用药药历¾接受者要复核检查病人的用药药历,确认其是否正确¾病人出院时应提供给病人一份完整的用药药历¾出院用药药历应包括出院后病人要续用和加用的所有药物,也包括病人入院时停用,现应恢复使用的药物2010-4-25261.正确识别病人应至少使用2种识别方法来确认病人(不得以病房号或床号作为病人识别依据)2.促进有效沟通3.提高高危药物使用的安全性病区护理单元不得存放高浓度的电解质溶液,至少包括氯化钾、磷酸钾及>0.9%氯化钠20062006、、20072007、、20082008国际患者安全国际患者安全目标目标国际患者安全目标国际患者安全目标2010-4-25274.杜绝手术病人、手术部位及手术操作错误5.减少医源性感染严格遵守现行且获公认的手卫生指南6.减少由于跌倒所致的病人伤害经常性评价病人跌倒的可能性,包括药物因素等,并采取有效措施降低或消除导致病人跌倒的任何危险因素2010-4-2528《《20082008年中国患者安全目标年中国患者安全目标》》1.严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。¾严格执行“三查七对”制度三查:摆药后查服药、注射、处置前查服药、注射、处置后查七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法2010-4-2529¾有误用风险的药品要严格管理。¾病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。¾所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序,且有签字证明。¾诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范;存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求,严格管理和登记。2.提高用药安全性2010-4-2530¾在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。¾进一步完善输液配伍的安全管理,确认药物有无配伍禁忌,控制静脉输注流速、预防输液反应。¾病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序,医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序,且有文字证明。¾药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。2010-4-25313.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱4.建立临床实验室“危急值”报告制度,至少应包括血钾、血钙、血糖、血气、白细胞记数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等5.严格防止手术病人、部位及术式发生错误6.严格执行手卫生管理制度,符合医院感染控制的基本要求7.防范与减少病人跌倒事件发生8.防范与减少病人压疮发生9.鼓励主动报告医疗安全(不良)事件10.鼓励病人参与医疗安全2010-4-25322.2.提高合理用药水平提高合理用药水平合理用药四要素安全有效适当经济2010-4-2533合理用药的生物学标准合理用药的生物学标准¾药物正确无误¾用药指征适宜,以明智地医学考虑为开处方的基础¾选药考虑到疗效,安全性及费用对病人是适当的¾适当的用药剂量与疗程¾对病人无用药禁忌并且不良反应的可能性昀小¾正确的药品调配,包括向病人交代适宜的用药信息¾病人能遵医嘱用药¾能追踪、观察用药后可能出
本文标题:加强安全用药意识提高合理用药水平
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