护理交接班制度

一、护理交接班制度1、病房护理人员实行三班轮班制度，值班人员应严格遵守医嘱和护士长安排，对患者进行护理工作。2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进科室，在接班者到岗之前，交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇到特殊情况，必须详细交班，与接班者共同做好各项工作方可离开。必须填写好护理记录，处理好用过的物品，白班为夜班做好用物准备，以便于夜班工作。4、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。5、护理记录由规定班次护理人员书写，要求字迹整齐、清晰，简明扼要，有连贯性，运用医学术语。如试用期、实习护士等无护士执业证书人员书写护理记录，带教护理人员要负责修改并签名。6、晨会交班由护士长主持，全体人员应认真听取夜班交班，要求做到护理记录上要写清、口头要讲清、患者床头要看清，交班不清不得下班。7、交班内容（1）患者总数、出入院、转科、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交班。请假患者应交清离院时间和假条上注明的归院时间。（2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。（4）对常备、贵重、毒麻、精神药品及器械、仪器的数量、性能状态等，交接班者均应交接清楚并签全名。（5）交接班者共同巡视病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，及各项工作的落实情况。二、分级护理制度1、特级护理（1）病情依据：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；②重症监护患者；③各种复杂或大手术后的患者；④严重创伤或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命特征的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命特征的患者。（2）护理要点：①严密观察患者病情变化，监测生命特征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。2、一级护理（1）病情依据：①病情趋向稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（2）护理要点：①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命特征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。3、二级护理（1）病情依据：①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者。（2）护理要点：①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命特征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。4、三级护理（1）、病情依据：①生活完全自理且病情稳定的患者；②生活完全自理且处于康复期的患者。（2）、护理要点：①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命特征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导。三、护理查对制度1、医嘱查对制度（1）、执行医嘱后，应做到班班查对。（2）、查对医嘱者需签全名。（3）、临时医嘱执行后，要在治疗单上记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。（4）、抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行，保留用过的空安瓿，经过核对后再弃去。医师按要求及时补开医嘱。2、服药、注射、输液查对制度（1）、服药、注射、输液时必须严格进行三查八对。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和药品有效期。（2）、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者不得使用。（3）、病区摆患者次日用药，必须下午进行，不得上午提前摆药，以防差错发生。（4）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。（5）、易致敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻药品时，要经过反复核对，用后保留安瓿；用多种药品时，要注意有无配伍禁忌。（6）、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。3、输血查对制度（1）、查采血日期，血液有无凝血块或溶血，查血袋有无破损。（2）、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相等，交叉试验有无凝集。（3）、查患者床号、姓名、住院号及血型与输血单是否相符。（4）、输血前交叉配血标本交叉配血及报告必须经二人核对无误后，方可送检或执行。（5）、输血后再次查对以上内容，并将血袋标签取下粘贴在配血单上保存。（6）、输血完毕，应保留血袋，以备必要时送检。4、饮食查对制度（1）、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。（2）、发饮食前，查对饮食单及饮食种类是否相符。（3）、开饭前，在患者床前再查对一次。四、患者入院、出院及转科制度1、入院（1）、在患者入院前准备好床单位。（2）、病房办公室护士热情接待患者，安排床位，通知主管医生，责任护士向患者及家属介绍医院环境、同病室病友、病房有关制度及探视陪护有关内容。（3）、住院患者遵守病房作息时间，未经医生允许不得私自外出，否则按自动出院处理，外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者负责。（4）、24小时内完成新人院患者卫生处理。2、出院（1）、护士提前告知患者出院时间，做好出院准备。（2）、医生开出院医嘱后，值班护士根据医嘱注销一切治疗卡，结清账目，整理病历并送病案室。（3）、准确告知患者及家属办理结帐手续的方法。收到患者出院结算手续后，方可允许患者离院并清点患者床单位的公用物品有无丢失或损失。（4）、责任护士为患者做好出院健康指导。（5）、出院前征求患者意见，填写“满意度调查表”。（6）、患者离开时，护士要热情送出病房。（7）、对出院后床单位进行终末消毒。3、转科（1）、护士根据医嘱填写转科时间，终止本科一切治疗并结清账目。（2）、转出科室由当班护士将转出时间记录在转科护理记录中，并按时携病历、护理文件、辅助检查等，安全护送患者至所转入科室（家属最好同行），与该科护士严格交接，转入科室护士在转科护理记录单上做好记录并签名。（3）、转出患者书面交接班。五、护理会诊制度1、凡患者病情所需护理超出本专业范围，需要其他护理专业协助解决者，可由专业护士提出申请，护士长同意，填写会诊通知单，提出会诊要求和目的，会诊通知单送交会诊病区护士长或主班护士（或带班者）。2、应邀病区护士长或主班护士（或带班者）应派本病区专业护士前去会诊，一般要在接到会诊单后24小时内完成。3、会诊时专业护士应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。4、前去会诊的专业护士应到患者床前检查患者，提出处理意见（建议）或协助处理护理问题，并做好记录。5、凡特殊疑难的病例、病情需要多科共同讨论协作完成护理者，可进行全院会诊。全院会诊由科护士长提出，报护理部同意后组织进行。6、未尽事宜可参照院“会诊制度”执行。六、护理查房制度1、护理部管理人员每周到各科进行查房，参加晨会和交接班，检查护理工作质量和各种制度进行情况。2、护理部每季度定期组织全院和部分科室护理查房，起到互相交流和学习的目的。3、病区护士长每月组织一次护理查房。根据病区专业选择病例，定好专题，由护士长或高年资护士主持，全体护士参加，共同讨论，提出护理措施。4、病区护士长每周跟随主任或主治医师查房1次，根据医生提出的治疗方案及护理应注意的问题，由护士长组织落实。七、护理事故、差错、纠纷登记和报告制度1、各科室建立护理事件登记本，及时登记发生护理事件的经过、原因、后果。定期组织讨论和总结。2、发生护理事件时，要积极采取补救措施，以减少和消除由于事件造成的不良后果。3、发生护理事件时，责任者要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报护理部，重大事件要立即报告护理部、科主任。4、发生护理事件的有关各种记录、化验及造成事件的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。5、护理事件发生后，按性质、情节轻重，分别组织全科有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事件性质，提出处理意见。6、发生护理事件的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现，按情节轻重给予处分。7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸取本人参加，允许个人发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助的目的，对与护理无关的事件，应及时向相关部门反映，避免类似事件再次发生。8、各科每月末将本科室发生的护理事件及处理意见填写护理事件上报表，5号前报护理部。9、各科室每季要召开护理事件分析会，并将会议情况记录于护理事件登记本。10、护理部应定期组织护士长分析护理事件发生的原因，并提出防范措施。八、导管脱落登记报告制度导管脱落是指放置患者体内或组织内，具有治疗作用的管道非正常脱出。如脑室引流管、中心静脉导管、胃管、气管插管、胸腔引流管、腹腔引流管及尿管等。1、患者各种导管发生脱落时，立即通知当班医生、护士长，积极采取补救措施。安慰家属，消除紧张、恐惧心理。2、积极配合医生做好各项处置工作。3、认真做好病情观察。4、做好脱落导管的处置和护理观察记录。5、发生导管脱落后，科室应认真查找原因，制定改进措施。6、发生导管脱落后，正常工作时间应24小时内填写“护理事件上报表”报护理部。九、皮肤压疮登记报告制定1、发现住院患者有压疮，无论是院内发生还是院外带入，均应及时填写皮肤压疮报告表，正常工作时间24小时内报告科护士长，科护士长立即核查后报告护理部。2、患者入院时，护士应首先对其发生压疮的危险性进行评估，仔细进行护理体检，对于符合难免压疮条件的患者，应填报难免压疮申请单，护士长审核后交科护士长，科护士长审核符合条件后向护理部申报难免压疮。3、对于压疮发生的危险性高或（和）存在院前压疮患者，及时制定皮肤护理计划，建立翻身卡，实施有效的护理措施，并在护理记录单中详细记录。4、患者转科时，需在护理记录中注明皮肤状况，进行严格交接，并将“皮肤压疮观察表”交由所转科室继续观察、处理、填写，并通知护理部。5、患者压疮治愈或未治愈出院、死亡，填写“皮肤压疮观察表”报护理部。6、临床科室如发生皮肤压疮隐瞒不报，一经查实，年终不得参加科室评优、扣罚科室当月部门奖金，并责成护士长书面写出检查，与本人评优挂钩。十、患者使用腕带标识制度1、对神志不清、精神异常、语音不清、婴幼儿患者，入院（出生）时应立即佩戴腕带，做为各项诊疗操作前辨认病人的依据。2、手术病人术前一天应为病人佩戴腕带，做为手术前、后交接，术前、术后识别患者身份的依据。3、腕带上项目应逐项填写，要求字迹清晰，项目齐全，经两人核对无误后方可给患者佩戴。4、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种识别患者方法，不得仅以床号作为识别的依据。5、佩戴腕带松紧要事宜，以免脱落或影响血运。十一、住院患者坠床与跌倒防范、伤情认定及报告制度为保障患者的安全，避免或减少住院患者坠床与跌倒的发生，达到对患者的伤害减少的目的，特制度本制度。（一）防范1、对65岁以上及其有危险因素的住院患者，根据医院“住院病人坠床、跌倒危险因素评估表”进行评估。2、对高危患者将防跌倒坠床标识挂于患者床头，并加强健康教育，采取适当的防范措施。3、将评估情况及预防措施进行记录。（二）伤情认定及处理1、一旦患者不慎发生坠床、跌倒时，护士应立即到患者身边，观察患者的生命特征及受伤部位、伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因，同时通知值班医生。2、