护理安全管理与相关法律及核心制度

护理安全管理与相关法律护理安全定义指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全重要性护理安全管理是护理管理的重点护理安全是护理质量的保证护理安全可减少和杜绝医疗安全隐患，防范医疗事故的发生护理安全是衡量医院护理管理的标准护理安全教育目的明确护理风险所在掌握风险发生规律提高风险防范能力有效规避护理风险为病人提供安全的、有序的、优质的服务《医疗事故处理条例》《举证倒置》病人维权意识的提高病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差护理安全教育必要性护理人员的认识、行为不足与偏差护理人员法律意识及责任意识缺乏均可导致医疗事故、差错、纠纷的发生医疗事故的定义“医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。违法行为的后果护理差错的定义凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而致使护理服务的过程或结果对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为护理差错。此缺陷（差错）是导致医疗事故的重要隐患护理风险概念护理风险：是指可能会发生的护理危险风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。发现、教育和干预的过程临床护理安全风险构成因素一、管理因素管理制度不健全或执行不力业务知识欠缺职业道德教育薄弱管理监督不得力是发生事故和纠纷的主要原因护理核心管理制度查对制度——确保医疗护理安全交接班制度——了解病情，保证质量安全分级护理制度——保证护理质量安全不良事件报告制度——规避差错事故发生病人有效身份识别——确保病人安全查对制度1.医嘱查对：（1）凡用于患者的各类药品、各项检查和操作项目，医生均应下达医嘱，护理人员转录医嘱必须准确、及时，签署全名。（2）对有疑问的医嘱应与医生核对后方可执行。在紧急抢救患者时，护士可执行口头医嘱，但必须复诵，经2人核对无误后执行，并保留所用空安瓿，以便再次核对。抢救完毕督促医师及时、据实补开医嘱并签名。（3）临时医嘱由分管护士负责执行，执行后分别在临时医嘱本及临时医嘱单上签署全名及执行时间。（4）护士长参加每天医嘱查对，核对医嘱单、电脑及治疗卡核对后双人签名。（5）患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止所有医嘱。2、各种治疗查对：（1）执行口服药物及各种注射必须严格执行“三查七对”。三查：查药物有效期、药物质量（安瓿或密封瓶有无裂痕、瓶口有无松动、输液袋是否破损、药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物等）及药物的配伍禁忌。七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法（2）易引起过敏反应的药物如：青霉素、TAT等，均须做皮肤过敏试验。青霉素阳性者禁做皮试，并按青霉素阳性管理要求做好警示标识；TAT阳性者则行脱敏注射。（3）治疗前认真核对患者床头卡、手腕带和询问姓名（清醒患者）。（4）静脉输液、使用特殊药物均需有清晰标签，注明床号、姓名、药物名称、剂量、日期及巡视观察记录。（5）摆药后必须经第二人核对（即摆放者、发放者各自核对）无误方可发给患者。（6）注射、发药、治疗时注意倾听患者提出异问及时查清，准确执行查对3、标本采集查对：查对患者姓名、床号、性别、年龄、检验项目、标本采集要求等。4、供应室物品交换查对：物品数量、无菌包包布有无破损、是否干燥、包扎是否规范、灭菌标识是否达标及有效期。5、输血查对：（1）抽取血样时严格做到一人一单一管一针，认真核对，防止抽错血样。（2）取血、输血时护士必须经两人共同执行“三查十对”，输血前双人床旁再次核对无误，方可输入并双签名，严格执行输血规范和要求。三查：血液有效期、质量和输血装置是否完好。十对：床号、姓名、性别年龄、住院号、血袋号、血型（包括RH因子）、血液成份、剂量、有效期、交叉配血结果（献血者和受血者）。临床用血规范申请申请采样送验交叉取血输血6个环节6、手术室查对：（1）接手术病人凭手术通知单与病房护士共同核对：病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、术前准备情况及带入手术室物品、药品及药物过敏试验结果。（2）患者送达制定手术间后，巡回护士进行第二次核对病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、手术部位、皮肤准备情况、药物过敏试验结果及带入手术室物品、药品。（3）手术前由手术医师、麻醉师、巡回护士再次核对：病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位。6、手术室查对：（4）手术所用一切无菌物品，必须检查灭菌有效期、无菌包内灭菌效果指示卡，确认灭菌合格后方可使用。（5）凡进入体腔及深部组织在手术前及缝合前、后均由器械、巡回护士共同清点纱布、缝针等器械，并登记、签名。（6）术中留取标本做到准确无误，确保标本呈密闭状态。认真核对：患者床号、姓名、住院号、标本名称、数量等。7、尸体查对：（1）完整、准确、清晰填写尸体卡内各项内容。（2）每张尸体卡固定规范、牢固，第一张尸体卡系在死亡者右手腕，第二张尸体卡系在包裹死者大单外（腰部），第三张交给护送工作人员带至太平间插入停尸抽屉外。严格执行查对查对制度——最简单、最基础的，也最不易、最难真正落实到位要求查对时做到：读出声音来确认——避免习惯带来的错误用手指点着确认——查对关系生命用眼睛看着确认——不会发生差错确保安全！！确保质量！！病人有效身份识别关于患者身份识别规定为了加强患者住院期间的医疗、护理安全，确保各项护理措施实施的准确性，护理部特制定患者身份识别制度。患者身份识别一.全院推行使用“腕带”，作为患者身份识别的标识。二.进一步完善与落实各项诊疗活动的查对，在采血给药（口服、肌肉、静脉、皮下、皮内）或输血等各项诊疗活动前，必须严格执行查对制度，查对时应使用两种以上患者身份识别方法（床头卡、手腕带双向核对），禁止仅以床号作为患者身份识别的依据三.为保障患者住院期间的安全，护理人员在患者关键流程的转送中应注重患者身份的确认：四.手术前患者身份识别1.手术室接手术患者时，应查对床头卡、手腕带、手术通知单、病历各项信息，与病房护士确认无误后，签署交接单。2.患者进入手术室后，巡回护士应根据患者手腕带、病历、手术通知单认真查对、确认。3.手术开始前，巡回护士与手术医师、麻醉师三方再次共同查对确认患者身份及其他信息患者身份识别患者身份识别具体措施（一）治疗前确认：腕带、床头卡治疗单，并双向核对。（二）手术前确认：腕带、病历、手术通知单(三）手腕带填写内容：姓名、年龄、性别、血型病区/床号、住院号、药物阳性1.关键流程是指危重或大手术患者（1）急诊与病房、手术室、ICU的转运（2）手术室与病房、ICU的转运（3）病房与病房、ICU的转运2.患者关键流程转运中，护理人员应严格执行《危重及大手术患者关键流程交接程序》进行3.在各关键流程转运中，患者应佩戴“腕带”，以作为身份识别，避免差错事故发生。4.关键流程转运中，运、接双方应有书面交接，交接内容应根据疾病要求，交接记录客观、正确，并双方签名。交接程序（一）急诊抢救室危重患者转运：由急诊科护士填写转运交接单，并随同转运患者医护人员同时送入病房、手术室或ICU接收护士。（二）手术室大手术、危重患者转运：由手术室巡回护士填写转运交接单，麻醉师、手术室护士带入病房或ICU，交于接收护士。（三）病房危重患者转运：由转出科室护士填写交接单，随转运医护人员同时送入手术室或ICU接收护士。手腕带——患者身份识别标识患者有效身份识别——手腕带患者身份识别——须有两个以上确认要素（禁用病室号和床号识别）临床护理安全风险构成因素二、人员因素1.与技术有关：注意力不集中发生操作程序出错2.与规则有关：思想重视程度低,不按技术操作规程工作，违章操作3.与知识有关：不了解其作用和注意事项4.与制度有关：违反规章制度护士岗位职责在护士长领导和护师业务指导下，严格执行各项规章制度和护理常规，正确执行医嘱，参与病房管理。准确及时完成护理病历书写及各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故发生。经常巡视病房，掌握患者病情、治疗、心理、并发症和饮食等情况，做好基础护理和心理护理，密切观察患者的病情变化，发现异常及时报告，并积极配合抢救工作。协助医师做好各种诊疗工作，及时正确采集、送验各种标本。做好预检、分诊工作，维持诊疗秩序，积极参加业务学习、三基培训、专科培训和专题讨论，不断提高基础护理和专科护理技能。做好护患沟通，为患者及家属进行健康指导。实施各项护理计划，及时、准确、规范、认真、清晰书写各项护理文件。指导护生、护工、保洁员工作。护理人员必须明白为什麽做？——制度做什么？——岗位职责怎么做？——规范、流程青霉素安全管理制度1.使用青霉素类制剂前必须先做青霉素过敏试验，阴性者方可注射。皮试结果及时记录详细交班2.青霉素过敏试验前必须详细询问患者“三史”即：“用药史、过敏史、家属史”。有过敏史者禁止做过敏试验，并规范做好“青霉素阳性”标记3.皮试液现用现配、配置时宜用生理盐水，不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，诱致过敏反应4.正确选择和应用皮肤消毒剂，保证皮试结果判断的准确性5.过敏试验时应备急救药品，加强巡视观察，皮试期间嘱咐患者不要离开，不做剧烈运动，不要按压注射部位，如出现气急、胸闷、皮肤发痒等症状应立即处理，并通知医生青霉素安全管理制度6.每次注射青霉素制剂必须现用现配，应严格执行“三查七对”，询问过敏史，实习护士不得独立操作7.输入青霉素溶液过程中加强巡视观察，并有醒目标记8.凡停用超过72小时，需再次用药者，或更换其他批号者，应重作过敏试验。9.尽量不在空腹状态下注射青霉素制剂，注射完毕后嘱咐患者30min内不要离开，以便观察。皮试结果记录阴性：青霉素（－）阳性：青霉素（+）病历环境病人首页（红色封面）病区黑班手腕带体温单一览表床头医嘱单各种治疗单门诊病历病历首页交班报告告知病人或家属护理记录单青霉素过敏抢救措施1.立即停药，就地抢救，将患者平卧、保暖，呼叫。2.立即用0.1％盐酸肾上腺素1ml作皮下注射，如症状不缓解，可隔30min皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险，并建立静脉通道，保持通畅。3.心搏骤停者立即行胸外按压，吸氧，并作好气管插管准备。4.按医嘱快速、准确应用激素、呼吸兴奋剂、血管活性药物等，并做好记录。5.保持镇静，抢救及时，密切观察T、P、R、BP及尿量神志变化。6.安慰患者，在相应各处标明青霉素阳性，并将注意事项告知患者及家属。交接班制度交接班制度1.各级护理人员交接班时，必须思想集中，态度严肃，衣帽整齐。2.交接班分集体交班（晨间交班和晚间交班）和床头交班。晨间交班：主要由夜班者向病区医护人员汇报夜间病区患者的情况；晚间交班：是向夜间值班人员交待病区患者、危重患者及夜间需注意的事宜等。3.交接班内容：（1）病区病人动态：患者总数、出院、转出、死亡、入院、转入、手术、病危等人数（2）病情：重危、手术、特殊治疗、特殊检查等患者病情、出入量等。（3）任务：当日已完成的工作及须下一班继续观察和完成的治疗、检查、标本采集等。（4）物品、药品：麻醉药、抢救药、备用药、贵重药等、抢救物品、设施及被服等。交接班制度4.每班必须按时交接班，接班者提前10—15分钟到岗，清点物品，做好接班前准备工作。交班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，整理办公场所等做好交班准备。如接班者因故未到，交班者必须继续坚守岗位，接班者超过30min仍未到岗，交班者应按程序上报护士长。交接班要求一巡：交接双方共同巡视，床边交接二看：看护理记录，看患者三清:病情、治疗、物品和药品清四查：查医嘱执行、皮肤、伤口、生命体征、出入量、排泄物量、性质、引流导管、输液等交接班要求五明白：明白本班重点监护患者明白重点患者现存护理问题与潜在护理问题明白重点患者治疗、护理措施；明白重点患者及