颈髓损伤术后的护理查房

颈脊髓损伤术后的护理概念脊髓损伤：是指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。脊髓损伤可分为外伤性和非外伤性。外伤性脊髓损伤常因高空坠落、车祸、运动损伤等导致脊髓受压甚至完全断裂。非外伤性脊髓损伤主要因脊髓炎症、肿瘤、血管性疾病等引起。病史汇报李丁友，男，60岁，因颈部外伤术后8天于2016-3-9入院。1.病史：颈项部疼痛，双上肢乏力明显，双下肢较上肢好，既往有“颈椎间盘突出”2.现在症状：颈项部疼痛，无头痛、头晕，无视物旋转，双上肢麻木、乏力，纳可，夜寐可，留置导尿管，大便干硬。3.T36.7ºcP68次/分R20次/分BP105/62mmHg神情合作，急性面容，表情痛苦，咽无充血，颈稍强直，无抵抗，右侧颈部可见术后伤口，术口无红肿、渗出。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，律齐，无杂音，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，颈椎棘突间压痛，尤以颈5/6、颈6/7为甚，臂丛牵拉实验（+），腰部活动欠佳，双上肢肌力3级，双下肢肌力4+级，四肢肌张力可，病理反射未引出。辅助检查入院后完善相关检查：异常结果的有：血沉36mm/h白细胞数目10.64中性粒细胞百分比77.4诊断入院诊断中医诊断：外伤颈部外伤西医诊断：颈髓损伤术后颈椎间盘突出病因患者主要病因是：车祸导致颈髓损伤引起功能障碍1.运动障碍2.感觉障碍3.膀胱和直肠功能障碍4.脊髓休克：脊髓受横贯性损害后，脊髓与大脑高级中枢的联系中断，损伤平面以下所有反射消失，肢体呈完全性迟缓性瘫痪、尿潴留、便失禁，该表现为脊髓休克。颈脊髓损伤后除脑神经内尚保留交感神经纤维外，全身交感神经均被切断。变现为排汗功能和血管运动功能障碍，此时病人已失去体温调节的功能，体温随环境而升降。其他还可出现Guttmann征（张口呼吸，鼻粘膜血管扩张，水肿而发生鼻塞）、心动过缓、体位性低血压、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆和角化过度等。并发症绝大多脊髓损伤病人死于并发症，只有及时有效地防治并发症，才能提高病人的生存质量和期限。主要并发症包括：呼吸道感染、呼吸衰竭、泌尿系感染、深静脉血栓形成、异位骨化、压疮、关节挛缩等。如何有效的预防呼吸道感染1.呼吸训练：所有病人都要进行深呼吸锻炼。T1以上损伤时，膈肌是唯一有神经支配的呼吸肌，应鼓励病人充分利用膈肌吸气，可用手掌轻压紧靠胸骨下面的部位，帮助病人全神贯注于膈肌吸气动作。2.辅助咳嗽：用双手在膈肌下施加压力，可代替腹肌的功能，协助完成咳嗽动作。担任辅助法：两手张开放在病人的胸前下部和上腹部，在病人咳嗽时，借助躯体力量均匀有力的向内上挤压胸廓，压力要酌情，避免骨折处疼痛，又要把痰排除为度。最初两周内，每天进行3-4次，以后每天1次。病人可每天自行练习咳嗽或在家人的帮助下练习，该方法对颈脊髓损伤病人十分重要，可有效排除呼吸道分泌物，预防和治疗肺部感染。膀胱和肠道功能的处理脊髓损失后出现的排尿障碍为神经源性膀胱，不能排空尿液而遗留不同程度的残余尿，为细菌繁殖提供培养基，造成尿路感染。残余尿增多还可造成膀胱输尿管反流，形成上尿路积水使肾功能受损。脊髓损伤后1~2周内多采用留置导尿的方法，指导并教会病人家属定期开放尿管，一般每3~4小时开放一次，嘱病人做排尿动作，主动增加腹压或用手按压腹部使尿液排除。保证每日摄水量在2500~3000ml，引流袋低于膀胱水平以下，避免尿液反流，预防泌尿系感染。待病情稳定后，尽早停止留置导尿，施行间歇导尿法。膀胱和肠道功能的处理如有尿道狭窄、膀胱颈梗阻、尿道或膀胱损伤、膀胱容量小于200ml及有认知障碍等禁用间歇导尿。间歇导尿应注意饮水控制，规律利尿，已达到每4~6小时导尿一次。当间歇导尿后，残留尿量小于100ml时，经过系统的膀胱训练后，可停止间歇导尿，锻炼反射性排尿。便秘病人可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法，必要时应戴上手指套，为病人人工驱便，指导病人合理饮食，帮助其养成良好的排便规律。下肢静脉血栓指导病人以踝关节为中心，做足的上下运动，不超过30º，发挥腓肠肌的作用。开始起床活动时需用弹力绷带或穿弹力袜，适度压迫浅静脉，增加静脉回流，减轻水肿。患肢避免静脉输液，密切观察病情并详细记录。疼痛密切观察疼痛的部位及性质，积极帮助病人查找疼痛的原因，专注于生活或消遣可减轻疼痛，必要时给予止痛剂。异位骨化通常指在软组织中形成骨组织。好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。局部多有炎症反应或低热。护理上应注意关节做被动运动时不宜过度用力，过度屈伸、按压。压疮长期坐轮椅的臀部、瘫痪肢体等部位易形成压疮，以预防为主。应注意病人的全身营养情况，按时翻身，培训病人及家属掌握预防压疮的知识和技能，练习双手支撑床面、椅子扶手等将臀部抬高的动作。如双手无力，可先向一侧倾斜上身，使对侧臀部移开椅面，再向另一侧倾斜。防坠床防跌倒1.密切观察患者病情，监测生命体征，意识状况。2.加强安全护理，病床设护栏，预防坠床，尽可能减少不必要的搬动，同时告知患者改变体位应缓慢，周围环境中应去除障碍物，地面要防滑，下床时要有人搀扶，预防跌倒。康复护理指导1.饮食调节：制订合理的膳食计划，保证维生素、纤维素、钙及各种营养物质的摄入。2.自我护理：学会自我护理，培养良好卫生习惯，主导用药（遵医嘱按时服药，尤其注意抗痉挛药物停药时应逐渐减量），学会自己处理大小便，制订长远康复计划。3.心理调适：培养良好的心理素质，正确对待自身疾病，尽最大努力去完成各种生活活动，成为一个身残智不残对社会有用的人。4.回归社会：1）协助病人做回归社会的准备，适度改造环境设施，使其适合病人生活和工作。2）在康复师的协助下，对病人进行性康复教育。残疾人的性教育是维持家庭和谐稳定的重要手段，家庭完整、家属支持，时残疾者最大的精神支柱，应鼓励他们勇敢的面对未来。谢谢