护理规章制度

概念护理规章制度是护理活动的最基本原则，也是护理环节质量产生的基础。重要性只有认真执行各项护理规章制度，才能使护理活动的每个环节进入标准化管理。以制度为纲1按制度办事2受制度约束3一、查对制度医嘱查对制度①医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。②各项医嘱处理后，应核对并签名。③临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。④抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。⑤对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。（二）、发药、注射、输液查对制度（二）、发药、注射、输液查对制度①发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。一注意：注意用药后的反应。②备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。③备药后必须经第二人核对，方可执行。④麻醉药使用后须保留空安瓿、医生处方放于抽屉内备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。⑤使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。⑥发药、注射、输液时，患者如提出疑问？？？，应及时核查，确认无误后方可执行。⑦输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。（三）、输血过程查对制度输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对受血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上的标签、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。并用粗油性笔在血袋上注名病人床号及姓名。输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。输血时查对：须由两名医护人员（携带病例及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名，将交叉配血报告单粘贴在病例中，将血袋冷藏保存24小时备查。临床输血质量管理（护理版）*风险：1、未认真校对受血者身份（找错人）。2、拿错血。3、出现严重输血不良反应瞒报。4、血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失活性。5、输注方法不当，使其疗效大为减低。二、血液输注与护理1、输血前校对：由2名医护人员校对交叉配血报告及血袋标签各项内容，输血时由2名医护人员带病历到床边校对患者信息；输注时应当使用符合标准的输血器进行输血。2、血液输注：取回的血液应尽快输注，不得自行贮存，血液发出后原则不予退回；血液离开输血科30分钟后，有迹象表明血袋已被打开或溶血等现象应当报废。输血前用生理盐水冲洗输血管道，连续输血时，同一输血器使用时间不准超过5小时。输血速度宜先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严格观察有无输血不良反应；如出现异常，立即执行《输血不良反应及经血传播疾病管理程序》。3、输血时间限制质量管理。（一）全血或红细胞应在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血必须要在4小时内输注完毕（室温过高要尽快缩短时间）。（二）血小板收到后尽快输注，1个治疗量的单采血小板要在20分钟内输完。（三）新鲜冰冻血浆和沉淀融化后尽快输注，如果患者可以耐受，应较快速度输注，一般200ml血浆在20分钟内输完。冷沉淀在10分钟内输完。输错血2011-9-1016：30，某科21床，22床相邻床位的两个上消化道出血病人同时申请输血，21床患者血型为O型，22床患者血型为A型，17：30血库人员送血至科室，两名当班护士共同核对后放于治疗台上相应床号输液框内，后来晚班需摆药时清洁治疗台把两袋血交换了左右位置移至治疗车上。17:40一护士拿起其中一袋血为21床输上，输注2分钟后患者出现寒颤、高热等不适（溶血反应），立即停止输注，报告值班医生，值班医生查看病人后，医嘱减慢输血速度，予非那根25mg肌注，再次输血5分钟后患者又出现寒颤、呕血，立即停止输血，同时更换输血管，改输生理盐水。18：20另一护士不加思索地拿起剩余的一袋血为22床输上，20:00输完，患者无不良反应，护士在取回输完的血袋再次核对时发现输血错误，当班护士和医生再次核对，确认21床和22床输血错误。立即报告科主任，护士长，科室上报输血科，护理部，护理部同时上报分管院长及院长，经医院集中讨论，分析患者病情，研究决定：必须为21床重新配血、输血，并严密观察病情变化，因病情重尽可能劝其转入邵阳中心医院住院治疗。第二次输血在护士长的严密监护下顺利输完，并尽量避免提及血型之事，未发生不良反应。后因两个病人反复出血在不同时间均转入上级医院住院治疗好转出院。整个过程家属及病人不知晓，未造成纠纷。护士、护士长处罚：降助理护士3月，扣护士长职务津贴1月（四）、抽交叉配血查对制度1、认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。2、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。3、抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。4、抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医生重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。标本采集核对制度护士应掌握各种标本的正确留取方法。采集标本严格遵医嘱执行。标本采集前认真执行查对制度，医嘱与检验单逐项核对无误后，方可执行。标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。输血配血抽取标本时，必须两人核对后进行单个采血并签名。标本采集完成后应及时在医嘱单上签执行时间与执行人姓名。需要病人配合采集标本时，必须向病人交代有关采血方法、注意事项。主班护士或值班护士要认真查对各项标本的采集情况，化验单与标本要一一核对，检查标本质量，方可交护工及临床支持中心人员送检。急诊检验标本要立即采集，陪护工及临床支持中心人员必须在化验单上注意送检时间。抽错血事实经过：某科某护士同时给两人抽血，一人抽交配，已抽血后发现拿错试管，立即调换试管时倒错血，化验室发现此病人的血型与上次输血的血型不一致，通知科室查实发现血标本试管错误。原因分析：1、护士查对制度未落实。2、护士未执行“一人一次一管”的抽血原则。3、护理部查找抽错血的发生频率比较高的原因时，发现抽血试管条码的床号字体太小且许多标识内容不清晰，难以辩认。整改措施：1、全院进行非惩罚性不良事件上报，出现错误及时找查原因，及时发现管理上存在的漏洞，防止护理人员再犯，对杜绝重大差错及无不良效果的事件给予奖励。2、加强多部门配合与协调，护理部及时通知信息科要工程师及时更改抽血试管条码信息，把床号姓名用粗黑体字标识。3、护理部及护士长严格督查，加强护理人员安全意识教育，抽交配时严格落实“一人一次一管”采血查对制度。4、完善常规及急诊采血流程：常规采血时，规定电脑班打条码、贴条码，并按床号顺序排好--Ｐ班再次核对，Ｎ班再次核对后落实等等。血型鉴定、交叉配血采血流程医生开出医嘱及输血申请单→处理医嘱→打印条码→粘贴试管→登记到专用采血本上（严格遵守“一人一次一管”的原则，严禁同时采集二名患者的血标本）→2名护士核对电脑、采血本、试管条码、输血申请单上的信息→2名护士到患者床旁（单线班时与值班医生，1次携带1个病人的采血用物）→看床号与姓名→询问患者姓名→核对输血申请单、试管条码及患者信息相符→让病人或家属核对采血管无误后采集血标本→再次查对无误后放于试管架上→执行者、核对者在输血申请单上签全名→在登记本上记录采血时间及执行人→将已采好的血标本与输血申请单放置处置室指定点→电脑上签名→电话通知送标本人员→送标本人员核对无误后记录时间及姓名→用专用的血标本输送盒送至输血科→与输血科人员交接并签名静脉输液查对流程打印输液卡：医嘱录入后办公班打印输液卡，确保输液卡准确无误后交第二人核对。核对输液卡：责任班核对输液卡与医嘱单，两者一致在输液卡及病历上签名核对后的输液卡才能入治疗室。摆药：辅班根据输液卡按床号顺序提前把所有药物摆于治疗台输液框内，并用粗记号笔在输液瓶上工整地分三行写上病人“床号—姓名—药名、剂量”配药：核对输液卡、输液瓶上各项内容及药物，在输液瓶放置的固定床号位置处配药（以防拿出拿进导致的错误）—确保正确无误后，空安瓿连同配好的药物的输液瓶同时放于输液框内备查—配药者签名。（注：欠款者或特殊情况暂不执行操作者可摆药但不配药）。配药后第二人核对：由非配药者（可由输液或加药者核对）核对输液瓶、空安瓿、输液卡—核对者签名—清理治疗台上的空安瓿（由输液或加药执行查对可带安瓿到病房再次落实操作前后查对，尤其贵重药品可由病人参与核对）。执行输液或加药：治疗室查对（操作前查）：查对输液框床号、输液瓶、输液卡相关内容并签执行人姓名。病房查对（操作中查）：再一次确认从治疗车或病房拿来的输液瓶上的床号与姓名，与床头卡上床号.姓名核对。落实“一看床号、二问姓名、三请病人参与核对”的查对模式病人参与核对：呼叫xx床，xx大爷等（加尊称），“我现在给您输液(或加药)，为了查对，请问您叫什么名字？”（防止病人没听清楚你说的姓名口答错误），病人回答无误后，“请您帮助核对一下输液瓶上的床号，姓名”，经病人确认无误后，挂输液瓶于输液架上（切勿再把核对后的输液瓶放回治疗车上）。操作后查对：穿刺成功或加药后再一次核对输液瓶上的床号、姓名、药名、剂量—调节速度——挂输液卡者在输液卡上签名或打勾—告知病人药名、作用并交待注意事项，谢谢您的配合。输错液2008-10-2012:10儿科门诊护士把57号肺炎病人0.9%Ｎs100ml+美洛西林1.0错输给了58号肺炎小孩，而把58号0.9%NS100ml+头胞哌酮舒巴坦0.5错输给了57号，40分钟后，58号母亲喊换药。一实习同学带着老师给的第二瓶药5%GS100ml+炎虎宁80mg去加药，同学发现带去的药瓶上的名字和以前的药瓶名字不对，犹豫了不敢加、于是58号的家属也发现药输错了。经当班护士再次查对落实，确认是两个小儿的药输错了，给予解释双方无异议，下午三点，58号出现发热，T38.3摄氏度，家属怀疑是输错药所致，极度不满，转入儿科住院治疗，住院期间医院给予高度重视，并经多方解释，免去其所有住院费，一周治愈出院。出院数天后患儿家属怀疑小儿两只眼睛不等大是用药错误所致，并用前后相片对照说明，多次找医院论理，医院多方解释无效，期间，实属反复多次找院长及县领导纠缠不休，小儿也多次到长沙及北京各大医院检查均未发现异常，整个过程长达二年之久，最终赔偿病人治疗开支2万多。输错液原因分析：1、护理人员责任性不强，查对制度未落实。2、护理人员及实习学生缺乏应急处理经验整改措施：1.重教育：加强护理人员责任性教育，用案例现身说法，使之认识查对制度的重要性，每月进行安全分析，树立安全意识。2创新管理方法：全院实行责任护士责任包干；全院统一规定必须提前一天用输液框摆药；为让输液瓶上的字迹清晰可辩，打印输液瓶签；实行“一看床号、二问姓名、三病人参与核对”的查对模式。3重培训：完善相关制度，修订医院输液操作考核标准，并纳入每年医院招聘护士的操作考核及临聘护士年度操作考核的标准中，形成常规性工