阿托品的临床应用

阿托品的临床应用1、解除平滑肌痉挛：适用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛及膀胱刺激症状如尿频、尿急等，疗效较好。可治疗遗尿症。2、抑制腺体分泌：麻醉前给药，也可用于严重盗汗。3、眼科：（1）虹膜睫状肌炎。（2）验光配镜。4、抗缓慢型心律失常：如窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞等。5、抗体克：中毒性休克，解除小动脉痉挛，改善微循环，增加重要器官的血流灌注，应同时补充血容量。6、解救有机磷酸脂类中毒。肾上腺素的作用与临床应用1、心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的β1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，是一个强效的心脏兴奋药。但可使心肌氧耗量增加，引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起室颤。2、血管：小剂量可使皮肤黏膜血管收缩为最强烈;肾血管也显著收缩;但骨骼肌血管舒张，也能舒张冠状血管。大剂量时，所有血管收缩。3、血压：使收缩压升高。4、支气管：舒张作用。能抑制肥大细胞释放过敏物质，还可使支气管黏膜血管收缩，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管黏膜水肿。5、代谢：提高机体代谢，升高血糖，使血液中游离脂肪酸升高。临床应用：1、心搏骤停；2、过敏性休克（首选）；3、支气管哮喘；4、与局麻药配伍及局部止血。3、β受体阻断药在心血管系统中的应用：1、可用于心绞痛和心肌梗死，阻断心脏β受体，降低心肌氧耗量，增加供血，对心绞痛有良好疗效。对心肌梗死，两年以上长期应用可降低复发和猝死率。2、心律失常，能减慢心率和传导。3、充血性心力衰竭，能缓解症状，改善预后。4、氯丙嗪的作用和临床应用：1、中枢神经系统作用：（1）镇静和抗精神病作用；（2）镇吐作用；（3）体温调节，○1对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，不仅可降低发热机体体温，还能降低正常体温；○2氯丙嗪的体温调节随外界环境温度而变化，在高温环境中，可使体温升高；环境温度越低，其降温作用越明显。（4）增强抑制药物的作用。2、对自主神经系统的作用：能翻转肾上腺素的升压效应。3、对内分泌系统的作用：使催乳素释放增加；减少卵泡刺激素和黄体生成素释放；抑制（ACTH）的释放，使糖皮质激素释放减少。临床应用：1、精神分裂症；2、呕吐和顽固性呃逆；3、低温麻醉与人工冬眠。5、吗啡作用用途1、对中枢神经系统的作用（1）镇痛和镇静：主要通过激动丘脑内侧、第三脑室和中脑导水管周围灰质及脊髓胶质区的阿片受体产生强大镇痛作用。（2）抑制呼吸：治疗剂量的吗啡降低呼吸中枢对CO2的敏感性，也能抑制脑桥的呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，每分通气量减少。（3）镇咳作用：抑制咳嗽中枢而产生显著的镇咳效应。（4）缩瞳、催吐及其他。2、兴奋平滑肌作用：（1）胃肠道：治疗量吗啡可兴奋胃肠道平滑肌，造成便秘（2）胆道：诱发或加重绞痛。（3）可导致排尿困难和尿潴留，可引起支气管哮喘。3、心血管系统：引起直立性低血压，可使脑血管扩张而致颅内压增高。4、抑制免疫功能。临床应用；1、有强大的镇痛作用，易于成瘾。2、心源性哮喘：是由急性左心衰引起的肺水肿所致。3、用于麻醉前给药和全麻辅助用药。4、止泻。5、镇咳；镇咳作用强大，但易产生依赖性。7、β受体阻断药为何可以用于治防心衰？1药理作用；阻断心脏β1受体，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心肌氧好量减少，改善心脏功能，减少由去甲肾上腺素等介导Ca2+内流，避免线粒体损伤，保护心肌细胞。2、上调心肌β受体数目，恢复受体的敏感性。3、阻断肾小球旁细胞的β受体，减少肾素释放，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能，使血管扩张，减轻心脏负荷。同时防止和逆转由AngⅡ和醛固酮介导的心肌和血管的重构，有利于心功能不全的恢复。临床应用；β受体阻断药对扩张型心肌病、高血压、心脏病、缺血性心脏病等所致的CHF有一定的疗效。需要长期用药，从小剂量开始。8、抗血栓栓塞性药有三类各举一药名。答：1、抗凝血药：肝素；2、纤维蛋白溶解药：链激酶；3、抗血小板药：阿司匹林。9、利尿药的不良反应：1、水与电解质缭乱：表现为滴血容量、低钾血症、低钠血症、低氧性碱中毒等。2、耳毒性：表现为眩晕、耳鸣、听力减退、甚至发生暂时性或永久性耳聋，与剂量有关。3、高尿酸血症。4、其他，胃肠道反应。10、糖皮质激素的不良反应；1、长期大剂量应用引起的不良反应：（1）医源性肾上腺皮质功能亢进症：表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、水肿、多毛、痤疮、低钾血症、高血压、高血脂、糖尿病等，即向心性肥胖或库欣（Cushing）综合征。(2)诱发或加重感染；（3）消化系统并发症；可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。（4）心血管系统并发症；可引起高血压和动脉粥样硬化。（5）骨质疏松、肌肉萎缩。伤口愈合迟缓等。（6）其他：如精神失常，有癫痫或精神病使者禁用或慎用。2、(1)医源性肾上腺皮质功能不全；表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等。（2）反跳现象；突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。11、半合成青霉素有哪几类？五类；各举一代表药！（1）耐酸不耐酶青霉素：青霉素V。（2）耐青霉素酶青霉素：甲氧西林。（3）广谱青霉素：阿莫西林。（4）抗铜绿假单胞菌青霉素：羧苄西林。（5）抗G-杆菌有效的青霉素：美洛西林。12、比较一代和三代头孢的不同作用：第一代头孢菌素，对革兰阳性菌的抗菌作用较第二、三代强，但对耐甲氧西林的金葡菌不敏感，对革兰阴性菌的作用弱于第二、三代。对铜绿假单胞菌、厌氧菌无效。第三代头孢菌素对革兰阴性产生的β–内酰胺酶有效高的稳定性。对革兰阴性菌有较强的作用，强于第一、二代。对革兰阳性菌的作用不及第一、二代。第一代头孢菌素大剂量使用时可造成肾脏毒性；第三代头孢菌素对肾脏基本无害。第三代头孢菌素类可透过血脑屏障，胆汁中浓度也高。6、哌替啶作用、用途：1）中枢神经系统；哌替啶主要通过激动中枢的B受体发挥作用，十分钟后出现镇痛。镇静作用。2）平滑肌；能提高胃肠道和胆道平滑肌张力，减弱胃肠道推进型蠕动。临床应用；1、镇痛；哌替啶适于各种剧烈疼痛。2、麻醉前给药和人工冬眠3、心源性哮喘。