10导尿ppt

导尿术本节课内容•导尿术概念※目的操作前准备△操作步骤※注意事项健康教育•留置导尿术概念※目的操作前准备△操作步骤※注意事项健康教育护理一、概念•导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。•导尿术容易引起医源性感染。二、目的•为尿储留患者引流出尿液，以减轻患者痛苦。•协助临床诊断。•为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。三、操作前准备•查阅病例•核对医嘱•了解患者目前状况评估患者并解释•评估患者：病情、临床诊断、目的、意识状态、生命体征、合作程度、心理状况、生活自理能力、膀胱充盈度及会阴部皮肤粘膜情况。•自我介绍，向患者及家属解释导尿术的目的、方法、注意事项和配合要点。患者准备•患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、注意事项及配合操作的要点。•根据患者的自理能力清洁外阴，做好导尿的准备。护士自身准备•衣帽整洁•修剪指甲•洗手•戴口罩用物准备•车上：治疗盘内备：弯盘1个，一次性导尿包一个，内含清洁包与导尿包。清洁包内备有：弯盘1个、盐水棉球16—20个、镊子l把、纱布2块、手套。导尿包内备有：弯盘2个、镊子2把、导尿管l根、孔巾1个、纱布2块、石蜡棉球1个、安尔碘消毒棉球4-6个、集尿袋1个、无菌手套I付、抽取生理盐水的l0ml注射器1个）、洗手液•车下：治疗巾、病历、污桶（必要时各便器、便器巾）：剪刀；另备屏风导尿包导尿包里面清洁包导尿包环境准备•关闭门窗•遮挡屏风•保持合适的室温•光线充足或有足够的照明四、尿管的选择从结构选择1．单腔导尿管用于一次性导尿术。2．双腔导尿管用于留置导尿术。3．三腔导尿管用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药，使用于长期留置尿管。四、尿管的选择从材质选择1、塑料导尿管易断裂成壳，但壁薄引流腔大。适用于病人间断性自我插管。2、乳胶导尿管质地柔软弹性好，易成壳且表面不光滑。3、涂膜乳胶导尿管表面光滑，不易被组织排斥，降低了尿道炎和成壳的发生，可在体内留置4星期。4、100%硅胶导尿管组织兼容性好有抗成壳的作用。但缺乏弹性，硅胶球囊有缓慢的液体外渗，这种导尿管可留置12星期。5、水凝胶涂膜乳胶导尿管水凝胶在隐形眼镜、人工骨关节等领域应用可想其作为导尿管的优越性，可留置12星期。四、尿管的选择从导尿管口径的大小选择尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管；前列腺肥大病人可选F12的尿管或带导丝的尿管：前列腺切除术的病人常规选用F18～20的尿管。男病人的尿管可选F12、14、16的尿管；女病人可选F12--18的尿管。大于F18的尿管一般不被应用于一般的导尿。其使用的必要性一直被质疑。1Fr=1/3mm外直径Fr通常是各种管腔外口径的测量单位。五、操作步骤•核对：床号、姓名•准备移床旁椅至操作同侧的床尾，将便器放在床尾床旁椅上，打开便器巾。站于患者右侧，松开床尾盖被，将右下被角折向对侧暴露双侧下肢。脱去对侧裤腿，盖在近侧腿（必要时盖浴巾），对侧大腿用盖被遮盖。五、操作步骤•体位协助患者取仰卧屈膝位，暴露外阴•垫巾将治疗巾垫于患者臀下，打开导尿包取出清洁包，与弯盘一起放于患者两腿之间。•根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿。导尿技术流程六、男女病人的生理解剖男性尿道长约20cm。起于膀胱颈的尿道内口，止于阴茎头端的尿道外口，正常呈闭合状态，可通过F24-30的尿管。前尿道包括耻骨前弯、耻骨下弯两个弯曲，尿道外口是最细的部分，尿道膜部最薄弱，而后尿道有前列腺包绕，长约3-4cm，前列腺肥大时不易插管，此处血液循环最丰富的地方，外伤后出血甚多。女性尿道位于耻骨联合之后，阴道前壁下部之前，成人尿道长约3.5-5cm，尿道外口最细，整体上比较粗直。六、男、女患者尿道的解剖特点•女性患者：短而直•男性患者：长而弯曲三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯男性尿道•解剖结构•男性尿道长约18—20cm•有三个狭窄尿道内口尿道膜部尿道外口•有两个弯曲耻骨下弯：固定无变化耻骨前弯阴茎向上提起，耻骨前弯消失耻骨下弯耻骨前弯尿道内口尿道膜部尿道外口男性病人插管特点：•难插入•易损伤七、导尿方法的选择•1、清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人积极，主动的配合。操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无菌操作的原则下将选好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为5～6cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能避免损伤尿道。在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力，如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。七、导尿方法的选择•2、男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。七、导尿方法的选择•3、前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145°角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。七、导尿方法的选择•4、女病人由于生理的原因，女性患者尿道短，约3～5cm，富于扩张性。更不容易保持会阴部的清洁，因此要求做好前期的准备，会阴的冲洗和两次消毒。•高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显的苍白，光滑，阴道口也变小，更使这些病人的尿道口暴露困难找不到尿道口，对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。•而妊娠的子宫由于逐渐增大，使膀胱向上前方移位，尿道延长。需剖宫产孕妇导尿管插入长度以8～10cm较为合适，注意水囊应安全送入膀胱，即见尿后再将尿管插入6cm以上，这样不会损伤患者的尿道。七、导尿方法的选择•5、球囊儿童冲5ml、成人10ml、前列腺术后的病人用30ml、所以球囊注水不宜过多，水的重量会使导尿管不灵活。球囊会顶住纤弱的膀胱三角，引起膀胱痉挛和不适。八、女性患者导尿术•初步消毒左手戴手套，右手持镊子夹取清洁棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污棉球置弯盘内清洁完毕脱下手套至弯盘中，整理清洁物置于污物桶内。•消毒原则：由上向下、由外向内擦洗。阴阜大阴唇小阴唇尿道口阴道口肛门解剖与插管女性导尿特点：•易感染•易混淆女性患者•打开导尿包将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包•戴无菌手套，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，将消毒外阴用物放于近会阴处，以免跨越无菌区女性患者•选择合适的导尿管•检查、润滑导尿管检查导尿管气囊是否完好，（将尿管与集尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管前端约5cm，告知患者即将进行消毒及操作。女性患者•消毒尿道口左手拇指、食指持无菌纱布分开大阴唇并固定，右手持镊子夹消毒棉球分别消毒尿道口：左侧小阴唇；右侧小阴唇；尿道口。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。•消毒原则：由上向下、由内向外擦洗。操作程序4．消毒外阴顺第一次：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门由外向内，自上而下第二次：检查尿管是否通畅，润滑导管前端，左手拇指和食指分开并固定小阴唇，待消毒用物放于病人外阴旁，由内向外，自上而下。一个棉球限用一次，消毒方向不折返。消毒顺序：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口女性患者•插管嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿管对准导尿口轻轻插入4—6cm，见尿后在插入lcm，松开固定小阴唇的手固定导尿管将尿液引出。九、男性患者导尿术•左手戴手套，右手持镊子夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住阴茎略提起，将包皮向后推，暴露尿道外口，右手持镊子夹取清洁棉球，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及包皮数次，污棉球置弯盘内。清洁完毕脱下手套至弯盘中，整理清洁包置于污物桶内。男性患者•打开导尿包将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包。•戴无菌手套，铺孔巾男性患者•选择合适的导尿管•检查、润滑导尿管检查导尿管气囊是否完好，（将尿管与集尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管，告知患者即将进行消毒及操作。操作程序•消毒顺序•第一次：阴阜、阴茎、阴囊，将方纱覆盖阴茎根部，提起阴茎将包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口、龟头、冠状沟数次。•第二次：左手用方纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推，暴露尿道口，向后旋转擦拭，依次为尿道口、龟头、冠状沟，提起阴茎与腹壁成60度。•右手将10ml利多卡因注入，捏闭1－2分钟，再注入10ml石蜡油润滑。男性患者•消毒尿道口一手用纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推以露出尿道口，另一只手持镊子夹消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及包皮数次。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。•消毒原则：由内向外男性患者•插管一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿管对准导尿口轻轻插入20—22cm，见尿后在插入1—2cm，将尿液引出。△操作步骤•夹管、导尿当弯盘内盛2/3满尿液，用止血钳夹住导尿管尾端，将尿液倒入便器内，再打开导尿管继续放尿。△操作步骤•取标本若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处。操作后处理•导尿完毕，轻轻拔出导尿管，撤下孔巾，擦净外阴，脱去手套至弯盘内，撤去治疗巾，用物置于治疗车下层。协助患者穿好裤子，整理床单位。•清理用物，测量尿量，尿标本贴标签后送检。•洗手，记录。十、注意事项•严格执行查对制度和无菌技术操作原则。•在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。•对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。十、注意事项•老年女性的尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。•为女患者插尿管时，如果导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。•为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。十一、健康教育•向患者讲解导尿的目的和意义•教会患者如何配合操作，减少污染•介绍相关疾病的知识留置导尿管术•概念是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。※目的•抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。•为盆腔手术排空膀胱。•某些泌尿系统疾病手术后，便于引流和冲洗•为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液•为尿失禁患者行膀胱功能锻炼操作前准备•评估患者并解释•患者准备：使患者学会在活动时防止尿管脱落的方法•护士准备•用物准备：别针1个（普通尿管需备宽胶布一段）•环境准备△操作步骤（固定尿管）•双腔气囊导尿管固定法见尿后再插入7—10cm，插入导尿管后，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水或气体，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。尿储留患者首次排放尿量不得超过lOOOml•普通导尿管用胶布固定女性患者留置尿管的固定男性患者留置尿管的固定※注意事项•双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。•采用普通导尿管留置导尿时，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。导尿过程中易出现的问题及解决方法•（1）插管时动作粗暴，润滑不够，插入尿管时损伤尿道黏膜。•（2）前列腺肥大患者插管困难，不掌握技巧强行插管，导致尿道黏膜受损。•（3）插入深度不足就往气囊内注水导致尿道受损。