新医改背景下松江区家庭医生制度可持续发展研究

中图分类号：C913.7C913.7C913.7C913.7学校代码：10856108561085610856学号：M030110133M030110133M030110133M030110133上海工程技术大学硕士学位论文上海工程技术大学硕士学位论文上海工程技术大学硕士学位论文上海工程技术大学硕士学位论文新医改背景下松江区家庭医生制度可持续发展研究作者姓名：韩占省指导教师：胡守忠专业：社会保障学院：管理学院申请学位：管理学硕士完成时间：2013年1月评阅人：答辩委员会主席：成员：UniversityUniversityUniversityUniversityCodeCodeCodeCode：10856108561085610856StudentStudentStudentStudentID:ID:ID:ID:M030110133M030110133M030110133M030110133SUSTAINABLESUSTAINABLESUSTAINABLESUSTAINABLEDEVELOPMENTDEVELOPMENTDEVELOPMENTDEVELOPMENTRESEARCHRESEARCHRESEARCHRESEARCHOFOFOFOFFAMILY-DOCTPRFAMILY-DOCTPRFAMILY-DOCTPRFAMILY-DOCTPRSYSTEMSYSTEMSYSTEMSYSTEMUNDERUNDERUNDERUNDERTHETHETHETHEBACKGROUNDBACKGROUNDBACKGROUNDBACKGROUNDOFOFOFOFTHETHETHETHENEWNEWNEWNEWMEDICALMEDICALMEDICALMEDICALREFORMREFORMREFORMREFORMININININSONGJIANGSONGJIANGSONGJIANGSONGJIANGCandidate:Candidate:Candidate:Candidate:HanHanHanHanZhanshengZhanshengZhanshengZhanshengSupervisor:Supervisor:Supervisor:Supervisor:HuHuHuHuShouzhongShouzhongShouzhongShouzhongMajor:Major:Major:Major:SSSSocialocialocialocialSecuritySecuritySecuritySecurityShanghaiShanghaiShanghaiShanghaiUniversityUniversityUniversityUniversityofofofofEngineeringEngineeringEngineeringEngineeringScienceScienceScienceScienceShanghai,Shanghai,Shanghai,Shanghai,P.R.P.R.P.R.P.R.ChinaChinaChinaChinaJanuaryJanuaryJanuaryJanuary,,,,2012012012013333上海工程技术大学上海工程技术大学上海工程技术大学上海工程技术大学学位论文原创性声明学位论文原创性声明学位论文原创性声明学位论文原创性声明本人郑重声明：所递交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日上海工程技术大学上海工程技术大学上海工程技术大学上海工程技术大学学位论文版权使用授权书学位论文版权使用授权书学位论文版权使用授权书学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海工程技术大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日I新医改背景下松江区家庭医生制度可持续发展研究新医改背景下松江区家庭医生制度可持续发展研究新医改背景下松江区家庭医生制度可持续发展研究新医改背景下松江区家庭医生制度可持续发展研究摘摘摘摘要要要要2009年4月6日中共中央国务院正式发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称意见），即新医改方案。《意见》中明确指出：完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，逐渐转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。2011年7月1日，国务院又发布了《关于建立全科医生制度的指导意见》，该意见从制度建立重要性、制度建立原则、全科医生培养模式、近期人才培养渠道、改革全科医生执业方式、全科医生激励机制、相关保障措施、制度推进要求八个方面进行了指导。家庭医生制度作为社区卫生服务新模式的实现途径逐步得到民众和政府的关注，它是新医改方案中最大的卫生增值服务，是新医改中关于社区卫生服务模式转变的主要手段，预示着家庭医生制度在未来几年甚至几十年内将会得到推广直至普及。松江区从2011年3月发布了在全区试点家庭医生制度的指导意见，由于制度刚刚起步，还处于试点阶段，所以出现了诸多问题，如全科医生人才短缺、医生工作积极性不高、居民认可率偏低、资金难以保障等，这些问题的出现必然有存在原因，寻找问题所在并找到原因是制度可持续发展的必然要求。本研究基于我国家庭医生制服务公益性的立足点，在广泛查阅国内外相关文献以及国内对家庭医生绩效评价研究的基础上，运用层次分析法的分析原则从宏观、中观和微观三个层次对家庭医生制度的影响因素进行深度剖析，并借助专家会议法和Delphi专家咨询法建立家庭医生制度的评价指标体系，运用层次分析法（AHP）计算指标权重系数，构建家庭医生制度的模糊综合评价模型，对松江区家庭医生制度的运行效应进行实证分析，找出目前制度实施过程中出现的问题及提出相应的对策建议。本文的主要研究内容包括：1、家庭医生制度相关理论及国际比较研究对家庭医生产生及发展所依赖的全科医学理论、公共产品理论进行理论分析，并对英国、美国、荷兰、古巴和澳大利亚的全科医生制度进行了比较，找出各国全科制II度存在的优点与缺点，力求为我国的家庭医生制的建立提供制度设计思路和借鉴。2、家庭医生制度发展的影响因素研究及评价指标体系的建立在文献查阅的基础上，利用层次分析法分析原则从宏观、中观和微观三个层面建立家庭医生制度发展的影响因素，并借助专家会议法和Delphi专家咨询法构建家庭医生制度的评价指标体系，采用AHP法对各项指标的权重系数进行了计算。3、借助模糊综合评价模型对松江区家庭医生制度运行效应进行实证分析由于制度建立时间较晚，没有历史累计数据，遂不得不利用模糊综合评价结果对松江区家庭医生制服务的运行效应进行综合评价。该部分根据家庭医生制度的评价指标体系，利用专家对制度运行现状的评价结果，套用模糊综合评价模型对制度进行综合评价。4、结合国外成功经验和制度评价结果，提出有利于制度持续发展的对策建议在国际成功经验的基础上，结合松江区家庭医生制服务的运行效应评价结果，对目前制度实施过程中出现的问题进行分析并以此为据提出可持续发展对策建议。本研究以新医改方案中对全科服务的发展要求为背景，从宏观、中观和微观三个层面对家庭医生制度的影响因素进行了理论分析，其中凸显了宏观政策保障因素对制度可持续发展的重要意义，体现了我国医疗卫生体制下家庭医生制服务发展的主要特征，并构建了家庭医生制度的评价指标体系，并且基于松江区家庭医生制度的运行状况进行了综合评价。但评价指标体系的权重受限于目前制度处于初始阶段的影响，指标及权重有待于优化，另外，对松江区的制度模糊评价结果是相对客观的，但也具有一定的主观性，随着制度的深化和研究者的增多这些问题都会得以解决。关键词：关键词：关键词：关键词：家庭医生制度，评价指标体系，综合评价，对策建议IIISUSTAINABLESUSTAINABLESUSTAINABLESUSTAINABLEDEVELOPMENTDEVELOPMENTDEVELOPMENTDEVELOPMENTRESEARCHRESEARCHRESEARCHRESEARCHOFOFOFOFFAMILY-DOCTPRFAMILY-DOCTPRFAMILY-DOCTPRFAMILY-DOCTPRSYSTEMSYSTEMSYSTEMSYSTEMUNDERUNDERUNDERUNDERTHETHETHETHEBACKGROUNDBACKGROUNDBACKGROUNDBACKGROUNDOFTHEOFTHEOFTHEOFTHENEWNEWNEWNEWMEDICALMEDICALMEDICALMEDICALREFORMREFORMREFORMREFORMININININSSSSONGJIANGONGJIANGONGJIANGONGJIANGABSTRACTABSTRACTABSTRACTABSTRACTInApril6,2009,theCPCCentralCommitteeandtheStateCouncilofficiallyreleasedViewsonDeepeningMedicalandHealthSystem(hereinafterreferredtoastheopinion).Thatis“NewMedicalReformProgram”.Itisclearthat:Improvecommunityhealthservicesbasedonanewtypeofurbanmedicalandhealthservicesystem,acceleratetheconstructionofacommunityhealthservicecenterasthemainurbancommunityhealthservicenetwork,graduallytransformedintoacommunityhealthservicemodel,continuouslyimproveservicelevels,andinsistonactiveservice,door-to-doorservice,graduallyassumethedutiesofthe“gatekeepers”ofthehealthofresidents.OnJuly1,2011,theStateCouncilissuedTheGuidanceontheEstablishmentofaSystemofGeneralPractitioners.Theviewsindicatetheguidanceontheeightareasoftheimportanceofthesystemtoestablish,theprincipleoftheestablishment,generalpractitionertrainingmodel,thechannelsforpersonneltraining,reformofthegeneralpractitionerpracticingmode,generalpractitionerexcitationpattern,relevantsafeguardsmeasures.Family-doctorSystemaswaystorealizeanewmodelofcommunityhealthservicesgraduallygettheattentionofthepeopleandgovernment