第3章-精神障碍症状学(浙医高-冯怡)2013.1

冯怡第三章精神障碍症状学第第三章精神障碍症状学【教学目标】掌握：精神症状的概念；常见精神症状的临床表现及其临床意义；熟悉：精神症状在临床工作中的意义。了解：常见的精神病综合征；运用：能运用症状学知识对案例进行症状分析；能区分思维贫乏与思维迟钝、强迫性思维与强制性思维、情感低落与情感淡漠的异同。学时：5（讲授、提问、讨论）第第三章精神障碍症状学内容导航第一节概述第二节常见的精神障碍症状第三节精神障碍常见综合征思考题第一节第二节第三节思考题第第三章精神障碍症状学第一节概述第一节第二节第三节思考题第第三章精神障碍症状学精神障碍是人脑受到各种不良因素影响，发生病理生理变化或功能损害，出现认知、情感、意志和行为等精神活动异常，通过人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其发生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。第第三章精神障碍症状学目前，临床精神病学的诊断尚缺乏可靠的客观检查手段与方法，仍以精神症状结合病史为主要依据。精神症状是错综复杂的，一方面精神症状表现受患者不同的社会背景、文化水平、生活经历、年龄及躯体状况等因素的影响；另一方面，不同的精神障碍可以表现出相同或类似的精神症状，不同的精神症状之间又有许多相似之处，容易混淆；正常与异常精神活动之间无绝对标准。因此，学好精神障碍症状学必须要有科学的、动态的、实事求是的态度和方法，客观地判断各种精神症状，这也是精神科护理人员必须掌握的基础知识和基本技能。第第三章精神障碍症状学如何确定精神症状的存在？面谈通过面谈，病人描述其病态的内心体验，称为症状。观察通过观察病人的言谈、表情、动作行为发现的异常，称为证候。第第三章精神障碍症状学症状的特异性问题脑器质性症状群最高（如痴呆、遗忘），只见于脑器质性精神病；精神病性症状群次之（如幻觉、妄想），可见于器质性精神病与功能性精神病；神经症症状特异性最差（如焦虑、头痛、失眠），可见于各种精神疾病。第第三章精神障碍症状学第第三章精神障碍症状学精神症状的特点症状的出现与消失不能自控1症状一旦出现，难以通过转移使其消失2症状的表现形式和内容与周围客观环境明显不相符3症状的出现多伴随痛苦体验4症状给病人带来或轻或重的社会功能损害5第第三章精神障碍症状学如何学习和掌握精神症状熟悉精神症状的定义和概念掌握检查和发现症状的技巧学会归纳症状善于分析症状间的关系重视症状的鉴别学会分析各种症状的起因和影响因素精神症状也并非每时每刻均存在的，必须仔细和反复观察：第第三章精神障碍症状学判断某种精神活动是否属于病态，可从四个方面加以分析1234纵向比较即与患者过去的一贯表现相比较，精神活动的改变是否明显；横向比较即与大多数正常同龄人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超过了一般限度；结合当事人的心理背景和所处的环境进行具体分析和判断；症状出现的频率、持续时间和严重程度。第第三章精神障碍症状学第二节常见的精神障碍症状第一节第二节第三节思考题第第三章精神障碍症状学心理活动心理活动感知觉、记忆、注意、思维、智能情感、情绪意志、行为知意情认知情感意志思考题第第三章精神障碍症状学精神障碍的常见症状感知觉及其障碍01思维及其障碍02注意及其障碍03记忆及其障碍04智能及其障碍05定向力及其障碍06自知力及其障碍07情感及其障碍08意志与精神运动及障碍09意识及其障碍10导航第第三章精神障碍症状学（一）感知觉及其障碍一、认知和认知障碍第第三章精神障碍症状学感知觉感知觉定义定义种类感觉感觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。过去感知过的事物形象在头脑中再现的过程。知觉知觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。表象第第三章精神障碍症状学举例物体的色、光、声、味、形、冷热、软硬以及躯体的各种疼痛感……？视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉……？苹果、杯子、电视机、笔、树、土地、饮料、粮食、朋友、亲人、音乐……？美好的音乐使人产生“余音绕梁，三日不绝”……？感觉知觉表象第第三章精神障碍症状学知觉的特征知觉的整体性特征知觉的恒常性即客观事物的某些个别属性发生变化，不影响个体对整体的认知.即个体对客观事物的知觉与过去的经验有关，当客观条件在一定范围内改变时，个体的知觉映象在相当程度上仍保持着它的稳定性如熟悉的人穿什么颜色的衣服仍认得出，对不同颜色、形状、大小、质地的水杯都知道是饮水的用具；明度恒常性形状恒常性大小恒常性颜色恒常性第第三章精神障碍症状学知觉恒常性知觉恒常性形状恒常性大小恒常性颜色恒常性当我们从不同角度观察同一物体时，物体在网膜上投射的形状是不断变化的。但是，知觉到的物体形状并没有显出很大的变化，这就是形状的恒常性。形状恒常性明度恒常性尽管观察物体的角度发生变化，但我们仍倾向于把它知觉为一个标准形状。第第三章精神障碍症状学知觉恒常性知觉恒常性当我们从不同距离观看同一物体时，物体在网膜上成像的大小是有变化的。距离远，它在网膜上成像较小；距离近，它在网膜上成像较大。但是，在实际生活中，人们看到的对象大小的变化，并不和网膜映象大小的变化相吻合。而是趋向于原物的实际大小。大小恒常性形状恒常性大小恒常性颜色恒常性明度恒常性第第三章精神障碍症状学知觉恒常性知觉恒常性在照明条件改变时，物体的相对明度或视亮度保持不变，叫明度或视亮度恒常性。明度恒常性形状恒常性大小恒常性颜色恒常性明度恒常性第第三章精神障碍症状学知觉恒常性知觉恒常性一个有颜色的物体在色光照明下，它的表面颜色并不受色光照明的严重影响，而是保持相对不变。颜色恒常性形状恒常性大小恒常性颜色恒常性明度恒常性第第三章精神障碍症状学感觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。即反映客观事物的个别属性，是人类最初级最简单的心理过程。感觉知觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。是人脑对感觉到的事物经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。但知觉不能等同于各种感觉的相加，而是经大脑皮层的调节与整合，将事物的各种属性按相互关系组合为一个整体。表象是指过去感知过的事物形象在头脑中再现的过程。不如知觉完整、稳定和鲜明。知觉表象点评第第三章精神障碍症状学感知觉障碍感知觉障碍定义正常情况下的感知觉与外界客观事物相一致。当感知觉与客观事物不符或缺乏客观事物的刺激而产生知觉体验时，则为感知觉障碍。感觉障碍感觉过敏11内感性不适3感觉减退2知觉障碍错觉1感知综合障碍3幻觉2分类感觉倒错4第第三章精神障碍症状学（1）感觉过敏感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素所致，表现为对一般强度的刺激难以忍受。感觉过敏感觉倒错例如：耳边的轻语便感觉很响，关门声犹如枪炮声，皮肤的轻微触摸即感到疼痛难忍，有的甚至不能耐受正常的心跳和胃肠蠕动。多见于丘脑或周围神经病变，也见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合征等。解注第第三章精神障碍症状学（2）感觉减退感觉障碍又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强烈的情绪抑制所致，表现对强烈的刺激感觉轻微。感觉减退对强烈的刺激完全不能感知称为感觉缺失（anesthesia）。多见于癔症，如癔症性失明、癔症性失聪等。例如，强烈的疼痛（用针刺入皮肤）、难闻的气味只有较轻微的感觉。多见于神经系统疾病、入睡前状态、木僵状态、癔症、催眠状态和意识障碍。解注感觉过敏感觉减退内感性不适感觉倒错第第三章精神障碍症状学说明感觉障碍精神障碍患者的感觉障碍一般不存在神经系统的器质性损害，也不符合神经系统的生理解剖定位，如手套型、袜型、条块型等，并且感觉障碍的部位、范围或界限常可通过暗示而改变。解注感觉过敏感觉减退内感性不适感觉倒错第第三章精神障碍症状学（3）感觉倒错感觉障碍患者对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。感觉倒错例如，对冷的刺激反而产生了热感，用棉球轻触皮肤产生疼痛感等。多见于癔症。解注感觉过敏感觉减退内感性不适感觉倒错第第三章精神障碍症状学（4）内感性不适感觉障碍患者感觉体内产生各种不舒服或难以忍受的异样感觉，且不能明确指出体内不适的部位和程度，常伴焦虑不安。内感性不适例如：患者感觉体内产生有牵拉、挤压、转动、溢出、虫爬感等，且难以描述，不能明确指出体内不适的部位和程度，常伴焦虑不安。见于神经症、精神分裂症、抑郁状态及颅脑创伤所致精神障碍。解注感觉过敏感觉减退内感性不适感觉倒错第第三章精神障碍症状学（1）错觉知觉障碍错觉幻觉感知综合障碍错觉是对客观事物歪曲的知觉。错觉解注例如：患者把实际的客观事物歪曲地感知为与实际事物不相符的事物，即对客观事物整体属性的错误感知。包括错听、错视、错嗅、错触和内感性错觉等。正常人在疲劳、注意力不集中、强烈的情绪状态以及感觉条件差等状态下也可出现错觉，如“草木皆兵”、“杯弓蛇影”、“太阳围着地球转”等，但正常人的错觉是偶尔出现的，在条件改善或解释后能够很快纠正或消失。病理性错觉多见于感染、中毒等因素导致的意识障碍，也见于癔症和精神分裂症。第第三章精神障碍症状学（2）幻觉知觉障碍幻觉是一种虚幻的知觉体验，指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。幻觉解注例如：无人在场时，患者却听见有责骂自己的声音，或看见某人在窗外等。幻觉的内容是以往知觉痕迹的重现，如先天的聋人无幻听，先天的盲人无幻视。幻觉常与妄想合并存在，是精神障碍患者最常见且重要的症状之一。错觉幻觉感知综合障碍第第三章精神障碍症状学幻觉的特征知觉障碍幻觉的特征2逼真的知觉体验，并非想象存在于客观空间不属于患者自己患者不能控制134解注错觉幻觉感知综合障碍第第三章精神障碍症状学知觉障碍由于其感受常常生动逼真，可引起患者愤怒、忧伤、惊恐、逃避乃至攻击别人的情绪和行为反应。病理性幻觉多见于脑器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍等。在生理情况下，如半醒半睡状态以及长期感觉剥夺或过分期待时也可出现幻觉，如听见铃声或某人的名字等，通常是短暂和单纯的。异度空间-幻觉错觉幻觉感知综合障碍第第三章精神障碍症状学深度知觉第第三章精神障碍症状学幻觉的分类知觉障碍特殊类型幻觉按性质分按涉及器官分幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、运动性幻觉等真性幻觉假性幻觉功能性幻觉反射性幻觉思维鸣响和思维化声入睡前幻觉心因性幻觉第第三章精神障碍症状学幻听幻觉幻听幻视幻嗅患者听到各种不同种类和性质但实际并不存在的声音。幻听解注患者听到各种不同种类和性质但实际并不存在的声音，包括语言交谈声、鸟叫声、噪声、音乐、辱骂声等，并可产生相应的情绪和行为反应，如与幻听对骂，或侧耳谛听，或以棉花塞耳等。最常见的是言语性幻听，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。幻味幻触内脏性幻觉运动性幻觉第第三章精神障碍症状学幻听中最常见的是言语性幻听，可以是单词、一段话或几个句子。如果言语内容是评论患者的，称为评论性幻听。如果是几个声音在争论，且争论的内容以患者为中心，有的在揭露患者的错误，有的则为患者辩护，称为议论性幻听。如果幻听内容是命令患者做某事，称为命令性幻听。幻听常影响患者的思维、情感和行为，产生兴奋冲动、自杀自伤或出走行为等，可见于多种精神障碍。评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。第第三章精神障碍症状学幻视幻觉患者看见到各种不同种类和性质但实际并不存在的事物幻视解注幻视比幻听少见，常与其他幻觉一起出现，内容丰富多样，形象可以是清晰、鲜明和具体的，如简单的闪光、动物、复杂的图画、有声有色的电影、各种人物等，有时是比较模糊或令人惊恐的怪物猛兽。幻视多见于器质性精神障碍，如谵妄、中毒、癫痫等，形象多生动鲜明，并常为恐怖性质的，如洪水猛兽、妖魔鬼怪等。也见于精神分裂症等。幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉运动性幻觉第第三章精神障碍症状学幻嗅幻觉患者闻到环境中或体内有各种特殊的气味，其强度不一。幻嗅解注患者闻到环境中或体内有各种特殊的气味，其强度不一。如花香、异香、奇臭、血腥、烧焦气味等。多数是患者以前接触过的令人不愉快的气味，往往引起患者不愉快的情感体验