血液灌流-讲课

血液灌流Hemoperfusion滨州医学院ICU韩海霞目录•1、血液灌流的定义•2、历史与现状•3、常用血液灌流器用途及使用范围•4、使用方法•5、血液灌流的副作用•6、HP中的监护和注意事项一、血液灌流的概念•血液灌流（HP）是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。二、历史与现状•从70年代开始，世界各国都有人投入了这项研究，加拿大、美国、英国、西德、法国、意大利、日本和挪威等国都相继报告了包膜活性炭血液灌流的临床应用。包膜材料也不限局于火棉胶一种，丙烯酸明胶、醋酸纤维素、甲基丙烯酸明胶、明胶等材料都曾被人采用。•我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。上海、天津、重庆、北京等地都相继研制了不同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附剂。各地用活性炭血液灌流治疗的病种中包括有急性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、精神分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。常用血液灌流器系列产品•HA330-Ⅱ型（红宝石系列·重症肝炎）•HA330型（蓝宝石系列·危重症）•HA230型（蓝宝石系列·中毒）蓝宝石系列——HA330型•属相对广谱吸附剂•主要应用于各种危重症（SIRS、MODS、脓毒血症等）、高脂血症等蓝宝石系列——HA330型•吸附原理•HA330树脂血液灌流器其吸附剂是经独特工艺处理的中性大孔吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和分子间亲和力来实现。蓝宝石系列——HA230型•属相对广谱吸附剂•主要应用于各种药物、毒物中毒的治疗蓝宝石系列——HA230型•吸附原理：•丽珠HA230树脂血液灌流器的吸附剂是经独特工艺处理的中性吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子帅作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力，特别对于分子结构中具有亲脂疏水基团或苯环等环状结构的物质具有很高的吸附能力。红宝石系列——HA330-Ⅱ型•HA330-Ⅱ型血液灌流器为肝病专用罐•对内毒素、胆红素等中大分子毒素具有更好的吸附效果•主要适用于治疗急、慢性肝功能衰竭，肝性脑病，高胆红素血症红宝石系列——HA330-Ⅱ型•吸附原理•取决于三维网状结构的作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力，特别是分子结构中具有亲对于脂分子筛疏水基团或苯环等环状结构的中大分子肝衰竭毒素具有很高的吸附HA330-Ⅱ树脂血液灌流器的吸附剂是经独特工艺处理的中性吸附树脂，其吸附能力主要能力。主要结构与性能•本产品采用合成的中性大孔树脂为吸附剂，容器材质为聚碳树脂及其它无毒材料。罐体内部阻力≤4kpa，最高血流量≤250ml/min，可耐受100kpa的压力。•HA树脂血液灌流器的双重吸附作用——吸附内毒素、吸附炎性介质HA树脂吸附（血液灌流）器的特点•采用中性大孔树脂，具有相对吸附特异性。•制备方法科学、先进、独特。外观设计符合生物流体力学的要求。•吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液相容性好，对人体无害。•既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机等进行血浆吸附，易于操作和掌握。树脂吸附（血液灌流）的适应症•各种药物、毒物中毒•重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病•顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症•高脂血症•流行性出血热•高胆红素血症•精神分裂症•戒毒治疗•急性胰腺炎及危重症血液灌流的禁忌症•无决对禁忌症•严重血小板减少、血细胞减少或其它凝血功能障碍着禁用使用方法1、灌流前的准备2、灌流3、灌流后处理（一）物品准备1、根据不同病情选用不同型血液灌流器。2、动力装置（单泵、灌流机、透析机、人工肝机等）3、血液循环管路准备：连接管路（透析管路），双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根）4、其它：30ml、50ml、注射器各一副、普通肝素2支(或低分子肝素)管路、生理盐水3000ml手套一副、皮肤消毒液等。5、预冲液配置：预冲液体包括：生理盐水30000ml按每500ml生理盐水加入肝素10－15mg，配置成肝素生理盐水预冲液。（二）物品准备（二）灌流器准备6、检查灌流器、连接管路的包装完好性，有效日期等，按标识将灌流器两端连接动、静脉管道，并检查连接是否紧密。三、预充与排气•用3000ml肝素生理盐水（内加肝素10-15mg|500ml）自下而上对灌流器和管道进行预充。将灌流器及管道充满肝素生理盐水，静止20-30分钟，以50－100ml|min的速率预充灌流器及管道，用手轻拍并转动灌流器，至排尽空气。•灌流器垂直固定在支架上，高低相当于患者右心房水平。静置20-30分钟备用。•（四）、建立血管通路后，即从静脉端推注首剂肝素。（因个体差异，临床医生可根据凝血功能来调整肝素的首剂使用量）。灌流•五）、把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，开动血泵，血流量调到50-100ml/min，排尽预冲液，待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。•（六）、灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素。灌流七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患者个体情况而定，一般体外凝血时间应保持在20－30分钟。根据治疗需要可选用局部肝素化或低分子肝素抗凝。灌流•（八）、若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至200--250ml/分钟，持续120—150分钟后结束。•(九)、病人如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的50%灌流结束时，最好采用空气回血法回血•灌流结束时先将血泵减慢至50—100ml/min左右，可采用空气回血法将灌流器和管路中的血驱回病人体内。血液灌流的副作用•1、血小板及白细胞减少。一般发生于灌流开始后两小时内，与器材的血液相容性有关。此外，还可能引起一过性白细胞减少。•2、严重凝血。主要见于治疗肝性脑病时，可能与血小板聚集有关。灌流前预先服用抗血小板聚集药物如潘生丁、阿斯匹林，可阻止血小板与炭粒的粘附。•3、对氨基酸等生理性物质的影响。可吸附氨基酸及一些生理性物质，如可降低血钙、血糖等，一般影响不大。血液灌流的副作用•4、对药物的影响。可清除治疗中的部分药物，降低药物在血液中浓度，影响药物效果。•5、降低体温。可能与体外循环未加温及输入体内过多盐水有关。•6、如使用前对管道消毒剂冲洗不净、微粒脱落或污染体外循环，可引起寒战、发热等致热反应现象。六、HP中的监护和注意事项•1、凝血时间：HP前应常规测试管凝血时间，灌流过程中每隔0.5-1小时测1次，使体外循环凝血时间保持在20-30分钟。•2、密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量如补液、输血、输白蛋白、输血浆等，使收缩压维持在12kpa（90mmHg)以上，必要时使用升压药。•3、如用单泵做血液灌流，应注意观察有否血流量不足和灌流器凝血。六、HP中的监护和注意事项•4、应警惕空气栓塞。•5、若有出血倾向，应使用局部肝素化的方法。•6、当合并心衰，尤其有高血容量时，先做血透或血滤清除水分。六、HP中的监护和注意事项•7、如患者血小板低于70×109/L，先输新鲜血或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板。•8、在灌治疗0.5至1小时左右时，如出现寒战，发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可静脉输注地塞米松或苯海拉明，给予吸氧，一般不需中断灌流。•9、有条件者应在灌流前后定时采血做毒物定量分析，如有反跳，应继续多次灌流。