血液科入科前培训-血液科常见问题及处理

血液科常见问题及处理江苏省中医药血液科发热贫血出血粒细胞缺乏输血反应肿瘤溶解综合征骨髓片的初步阅读流式细胞学检查发热多为感染本病引起（肿瘤性）解热镇痛药糖皮质激素物理降温西乐葆0.2po静青栓0.1塞肛血小板减少患者慎用（2万）出汗较多有加重感染的风险在严重感染、感染性休克时有益处适用于所以发热T38.5℃，多饮水、冰袋等，一般禁止搽浴（引起血管扩张而出血）诊断明确：遵循上述治疗诊断不清：慎用激素，特别是淋巴结肿大患者贫血国内按贫血的程度将贫血分为：轻度（Hb＞90g/L），中度（Hb60~90g/L），重度（Hb30~60g/L），极重度（Hb＜30g/L）。贫血的病因和发病机制分类：红细胞生成减少&红细胞破坏增加输血指征：一般Hb低于70g/L，OR贫血症状输血类型：——明确贫血类型红细胞悬液洗涤红细胞悬液——溶血性贫血辐照（少白）红细胞悬液——减少输血反应、移植病人、应用福达拉宾等出血分类：血管异常——过敏性紫癜血小板异常——质和量的异常，临床多以血小板数量减少为主凝血因子异常——血友病、肝病、DIC等输血小板支持（PLT20*10^9/LOR出血倾向明显）——对于单纯血小板减少怀疑ITP者，输血时可加大激素量静脉或口服止血药物外用药物、压迫止血等——鼻腔、牙龈出血，可用止血敏、去甲肾（稀释后）漱口或棉球压迫止血敏：3.0加入250ml水中静滴立芷雪：2KU静推或加入NS100ml中静滴安络血：10mgtid，VitC等粒细胞缺乏国内诊断标准如下：成人外周血白细胞低于4.0×109/L（儿童≥10岁低于4.5×109/L，＜10岁低于5.0×109/L）称为白细胞减少；成人外周血中性粒细胞绝对值低于2.0×109/L（儿童≥10岁低于1.8×109/L，＜10岁低于1.5×109/L）称为中性粒细胞减少；外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L称为粒细胞缺乏。处理：一般N1.0×109/L才会增加感染的风险严格隔离，谢绝探视，室内消毒，有条件最好进入层流室。去除病因：如为药物引起者应立即停药；与感染有关者，须积极控制感染；继发于其它疾病者，须积极治疗原发病。切实加强皮肤、口腔及会阴部护理。如疑有感染应早期使用足量抗生素，要求高效、不引起白细胞减少促进粒细胞生长的药物输血反应强调成分输血，成分输血是衡量一个医院现代化的标志1.发热反应是最常见的输血反应之一。寒战，继则高热，体温可高达38～41℃。有些病人伴有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无明显变化。一旦发现此症状，首先应鉴别是一般发热反应还是由于白细胞引起同种免疫反应，抑系输入细菌污染血或溶血反应的一种表现。仔细询问病史及体格检查有助于诊断。出现此反应应立即停止输血、观察，并予保暖、抗组胺药物等对症处理，高热时应予物理降温。2.过敏反应症状以荨麻疹、眼面部血管神经性水肿为特征的称过敏反应，严重时可有皮肤潮红、广泛皮疹，甚至会厌水肿、支气管痉挛及过敏性休克。表现为荨麻疹者可单用抗组胺药物或小量激素治疗；遇中、重度者则应加用肾上腺素与肾上腺皮质激素；用升血压药及镇静药等抗休克；有会厌水肿者应作气管切开以防窒息。3.输血性溶血反应典型溶血性输血反应症状：寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难；亦可仅有以广泛渗血及凝血障碍为主要表现；更有以突然发生休克为唯一症状者。4.输入细菌污染血的反应5.循环负荷过重——肺水肿、心力衰竭等肿瘤溶解综合征1、化疗后4天内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升高25％。2、或血清钙降低25％。3、血清钾大于6mmol/L。4、或血肌酐大于221umol/L。5、或血清钙小于1.5mmol/L。6、心律失常。7、急性肾功能衰竭骨髓片的初步阅读（1）骨髓增生程度有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为3～4：1。（2）粒细胞系统约占有核细胞的50%~60%。其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。（3）红细胞系统幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。（4）淋巴细胞系统约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。（5）单核细胞和浆细胞系统一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。（6）巨核细胞系统通常在1.5cm×3cm的片膜上，可见巨核细胞7～35个，其中原巨核细胞0，幼巨核细胞0～5%，颗粒巨核细胞10%～27%，产生血小板巨核细胞44%～60%，裸核8%～30%。（7）其它细胞可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。血细胞的生成骨髓增生程度骨髓有核细胞增生程度：A增生极度减低，B增生减低，C增生活跃，D增生明显活跃，E增生极度活跃流式细胞仪原理FSC和SSCSSC：反应细胞颗粒性质和精细结构的变化FSC：反应细胞体积的大小淋巴细胞单核细胞中性粒细胞免疫表型正常骨髓