现场工程量签证单(样表)

工程量变更签证单工程名称：塔县乡卫生院改扩建工程编号：001施工单位重庆西江建设有限公司签证日期2012.9签证内容：原图纸电暖为50瓦，因甲方要求变更为110瓦。业主单位意见：业主单位代表：年月日监理单位意见：监理单位代表：年月日施工单位意见：施工单位代表：年月日