0-6岁儿童健康指导

0-6岁儿童中医健康指导元氏县中医院儿科赵爱敏广泛普及中医关于儿童的日常保健知识，倡导科学育儿，可以降低儿童多发病、常见病发病率；加强儿童保健，可以提高疾病的防治水平。0-6岁儿童日常保健尤为重要。小儿中医保健的意义主要内容一、小儿生理、病理特点二、小儿保健中常用的望诊方法四、小儿常见疾病的保健方法三、小儿日常保健四、小儿常见疾病的保健方法一、小儿的生理病理特点（一）生理特点脏腑娇嫩，形气未充生机蓬勃，发育迅速体质特点是对小儿脏腑器官及体格发育未成熟，功能未完善的概括。机体脏腑皆成而未全，全而未壮，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受力都较低。尤以肺、脾、肾三脏最为突出。所以小儿容易患病。（一）小儿的生理特点新生儿生理性黄疸是典型表现称“稚阴稚阳”脏腑娇嫩，形气未充生机蓬勃，发育迅速小儿的机体，生机特别旺盛，无论是形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断迅速地发育成长。《颅囟经》称纯阳，“凡孩子3岁以下，呼为纯阳……”体质特点定义：小儿体质是指在先天和后天因素长期影响下而形成体态结构、生理功能上相对稳定的特殊状态，即个体特异性。体质反映的是一种在非病态状态下就已存在的个体特异性。熟知体质类型，对喂养保健、预防诊断有重要意义。据体质不同制定不同的养护防治措施，有助于提高儿童的成长质量。判断疾病的发展规律，正确辩证使用药物，从而有针对性地防治疾病，保障儿童健康发育成长。体质特点体型匀称，营养良好，神情活泼，面色红润，双目有神，毛发黑泽，肌肉结实，筋骨强健，声音洪亮，脉搏有力，舌质淡红润泽，苔薄白，干湿适中《素问、生气通天论》记载：“阴阳均平，以充其形，九侯若一，命曰平人体质偏颇质正常质脾气不足肾气不足肺气不足肝阴不足心血不足脾弱湿滞痰湿内蕴阴亏内热脾弱肝旺体质特点（1）、脾气不足质营养较差，面色萎黄，头发稀黄，肌肉松软，形体偏瘦，声音尚响亮，双目尚有神，脉搏缓，舌质淡红，苔薄白。。脾气不足，易为饮食所伤，出现积滞、厌食、呕吐、泄泻等证体质特点（2）肾气不足质形体偏瘦矮，面色萎黄，头发稀黄，立行较迟，夜尿清长，这种体制的小儿冬季手足凉，哭声低微，懒于玩耍，脉搏沉细或迟缓无力，舌质淡嫩，苔薄白。由于肾气不足，如果失于调护，则在生长发育过程中易患五迟、遗尿、水肿等。体质特点（3）肺气不足质由于肺气足，卫外功能未固，外邪易由表而入，侵及肺系以时兴感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病证最为常见。（4）肝阴不足质，失于调摄，易引动肝风，出现筋脉失养的症状，如抽搐、肢体瘫痪等。（5）心血不足质，易发生心悸，怔忡等病证。（6）脾弱湿滞质易患积滞、厌食、呕泄泻等证。（7）痰湿内蕴质易患哮喘、癫痫等。（8）阴亏内热质发病中易出现真阴不足，火热炽盛征候，常见壮热、抽搐、昏迷、谵语等。（9）脾弱肝旺质易土虚木亢，出现泄泻，疳证、慢惊风等。一、小儿用生理病理特点（二）病理特点发病容易，传变迅速脏气清灵，易趋康复患病之后，传变迅速、病情多变，即易寒易热、易虚易实。小儿患病之初，常见邪气呈盛势的实证，但由于其正气未充而易虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。还表现为易由表入里，由经络及脏腑，由一脏及它脏。“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证；“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。（二）病理特点，1、发病容易，传变迅速1．发病容易，传变迅速小儿脏腑娇嫩，形气未充，御邪能力弱，抗病能力差，。突出表现在肺、脾、肾的不足及心肝有余，2脏气清灵，易趋康复生机蓬勃，脏腑清灵，随拨随应，组织修复能力强少有宿疾顽症、情志及药石所伤对治疗反应灵敏；外感六淫和内伤饮食为主，治疗方法多，较易医治。（二）病理特点小儿望诊望面色查舌查指纹望形态传统的诊断方法—望、闻、问、切四法儿科临床的特点四诊合参为基础，重视望诊二、小儿保健中常用的望诊方法病色常色青色脾虚证寒证黑色白色虚证痛证寒证微黄，透红润，显光泽新生儿嫩红瘀证热证黄色痛证红色瘀证惊痫湿浊水饮证寒证（一）面部望诊（二）望形态望形态就是观察患儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。形体望诊包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。健康表现：发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼者，是胎禀充足，营养良好。多属有病：生长迟缓，筋骨软弱、肌瘦形瘠、皮肤干枯、毛发萎黄、囟门逾期不合、姿态呆滞者，为胎禀不足，营养不良，。（三）察舌正常舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄白苔。心火上炎，则舌红，甚则生疮；心血瘀阻，则舌质紫黯或有瘀斑；心阳不足，则舌质淡白胖嫩；心阴不足，则舌质红绛瘦瘪。苔白为寒，苔黄为热，苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积，苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停。苔花剥为气阴两虚，光剥无苔为阴伤津亏。地图舌为胃之气阴两虚。，（四）查指纹3岁以下小儿察指纹是望诊内容之一。正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。指纹的辨证纲要：浮沉分表里：升浮显露，相当于浮脉，为表证；沉浮隐现，相当于沉脉，为里证。三关定轻重；在风关，说明病邪初入，病情轻浅；达气关，示病邪入里，病情较重；近命关，示病邪深入，病情加重；达指尖，称透关射甲，则示病情危重。指纹（四）查指纹红紫辨寒热色淡色鲜红浮露，色紫红，色青紫色深紫，淡滞分虚实色淡，推之流畅色紫，推之涩滞，复盈缓慢指纹外感风寒寒证虚证邪热郁滞瘀热内结瘀滞络脉，病情深重气血亏虚实邪内滞三、小儿日常保健（一）新生儿保健1乳食喂养1、1母乳喂养母乳是最理想的食品，提倡母乳喂养。1、2哺乳时间半小时后即可吮奶，早吸吮、勤吸吮，可激发肝、胃之经气，经脉通畅则母乳分泌旺盛。1、3、哺乳方法掌握正确哺乳姿势，一般产后6-12小时开始哺乳。按需哺乳，逐渐每2-3小时哺乳一次,（夜间可停一次),哺乳后拍背，防溢奶。1、4、乳母宜忌母病可自乳汁传于婴儿，注意精神、饮食营养调摄，慎避寒暑、预防疾病等。2新生儿保健2新生儿护养2、1断脐护脐注意脐部清洁、干燥，防冷风外袭。预防脐风、脐湿、脐疮发生。2、2初生沐浴保持皮肤清洁，开泄腠理，滑利肌肤，流通血脉。2、3襁褓衣着避免过暖、浅色棉衣、宽松柔软、清洁卫生。2、4审慎用药《万氏家藏育婴秘诀·辨小儿脉证》云：“芽儿嫩小不耐伤，针灸汤丸莫妄尝。”2、5作息习惯睡眠18-20小时有规律，适当抚摸、（二）1岁以内儿童1喂养方法：母乳喂养人工喂养混合喂养喂养保健重点：提倡母乳喂养合理添加辅食在医生指导下断奶1.1喂养方法生后6个月之内以母乳喂养为主要食物的叫母乳喂养。母乳为水谷之精气所化生，母乳喂养最适合婴儿需要，提倡母乳喂养。母乳喂养《万氏家藏育婴秘诀·鞠养以慎其疾四》云：“乳为血化美如饴。”(一)1岁以内儿童日常保健1.2人工喂养以奶粉、牛奶、羊奶、豆浆、奶糕或其他代乳品喂养的称为人工喂养，其中以牛奶最通用。6个月以下的婴儿，必须保证喂养一定数量的鲜牛奶，随着年龄增长，可加用奶粉冲调.1.3混合喂养因母乳不足而需加用牛奶或其他代乳品喂养的，叫混合喂养。但一天中母乳喂养不少于3次，否则母乳就会有迅速减退，以致消失的可能。2婴儿护养睡眠充足保证15-16小时，婴儿睡眠勿用摇篮，勿抱于手中抖动，就寝前保持安静。作息有序形成夜间以睡眠为主。户外活动呼吸新鲜空气，多晒太阳。衣被适宜不可过暖，衣着要宽松、柔软，以免妨碍气血流通，影响发育。俗云，要得小儿安，常带三分饥和寒。但也不可过寒，头要凉，背要暖，腹要暖，足要暖。感知觉发育结合生活的实践，教育、训练他们由近及远认识生活环境，促进感知觉发展，培养他们的观察力。精神调摄。2婴儿护养正确哺乳宜坐位斜抱婴儿于怀中，尽量吸完乳汁。哺乳后将婴儿竖抱轻拍背约2～3分钟，以防止吐奶，不要强行哺乳。适时断奶以春秋断奶为宜。8月-12月最为适宜（现在12月-2岁）。断奶前应减少喂奶次数，逐渐增加辅食的方法。合理添加辅食6个月开始加辅食,遵循由少到多、由稀到干、由细到粗、由一种到多种的原则。应少盐不甜、忌油腻。否则易发生脾胃不适致厌食、腹泻。3预防接种预防脾胃疾病、肺系疾病和时行疾病，完成预防接种，(二)1岁-3岁儿童日常保健1饮食调养以普通饮食为主的时期。此期脾胃功能仍较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，《小儿病源方论·养子调摄》说：“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少，则不病；吃冷、吃硬、吃多，则生病”。食物品种要多样化，富有营养。有谷有果、有粗有细、有荤有素、以谷类为主食品，肉类为副食品，以蔬菜来充实，以水果为辅助。(二)1岁-3岁儿童1、饮食调养乳贵有时，食贵有节，是断乳后幼儿饮食保健的基本原则。饮食不节可产生恶果。一是过早肥胖，二是伤及脾胃，引起疳病。吃好正餐，一日三餐的营养分配，要早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少。少吃零食。多吃零食的危害有影响正餐、损失脾胃、营养失衡。饮食禁忌：忌饮食太饱，《素问、痹症》曰“饮食自倍，肠胃乃伤。”忌生冷甘肥，《幼科诗赋、保婴歌》说“要得小儿安，不妨饥共寒;肉多必滞气，生冷定成疳。”忌营养过剩加重肝肾、心脏负担，导致心血管疾病提前出现。影响智力发育。忌五味太过如味甘酸之李子、杏仁，多食则令腹胀。忌食含有色素、香料的食物，以及过期的饮料；忌食酒类等辛热饮品。(二)1岁-3岁儿童1、饮食调养要避免偏食，纠正厌食。饮食调补，得宜得法即据小儿体制的特点，利用食物的性味功能，来纠其所偏，补其不足，以调节机体，补充营养，促进生长，增强体质。谷类食物大多味甘性平，有补脾养胃的功用为主食。豆类大多甘平能健脾益气，利水消肿，绿、扁豆还有清暑利湿之作用。肉、鱼、蛋类甘味为主，主要补养气血。其中，性甘温的有羊肉、狗肉、牛肉、鸡肉、鹅肉、虾、草鱼、带鱼等具温补作用。性甘平的有猪肉、鸡蛋、鹌鹑等具有平补的作用冬令易温补，夏令易清补(二)1岁-3岁儿童日常保健2起居活动加强体格锻炼，增强户外活动，注意安全。如玩耍锻炼、简易锻炼等。1-1.5岁学会走路，2岁以后能且喜欢跑、跳、爬高，学会用玩具做游戏。培养良好生活习惯，增强自理能力。睡眠充足，作息有序。睡眠时间14-12小时，夜间睡觉为主，午休1次1.5-2.5小时。洗漱得当，生活自理。2岁开始漱口刷牙，渐会洗手洗脚、穿脱衣服，独立进餐。1岁让孩子坐盆排尿，1.5岁不兜尿布，自己控制排便。注意保暖。《小儿未识总微论方·慎护论》：“凡儿常令薄衣……薄衣之法，当从秋习之；若至来春稍暖，须渐减其衣，不可便行卒减。”(二)1岁-3岁儿童日常保健3疾病预防1、养成良好的卫生习惯。如饭前便后要手，腐败污染的食品不能吃，衣被经常换洗。2、做好预防接种，预防传染病。3、注意防止烫伤、触电、外伤、中毒等意外事故的发生。（三）3-6岁儿童日常保健儿童活动能力较强，智识已开，求知欲旺盛，发病率明显下降，要保障儿童身心健康成长。1体格锻炼加强体格锻炼，以增强小儿体质。要有室内外活动场所，幼儿园要添置活动设备，如摇船、、滑梯、跷跷板、转椅，以及各种电子活动设备，作操用的地毯、垫子，安排适合的锻炼项目，如跳绳、跳舞、做保健操，以及小型竞赛项目。各种活动和锻炼方法轮换安排。每天有户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气。（三）3岁-6岁儿童2早期教育要按照小儿的智能发育特点，安排适合的教育方法与内容。幼儿园有课堂教学与游戏；家庭通过讲故事、看节目、到植物园动物园游览等多种多样的形式使孩子增长知识。多接触大自然，培养良好学习兴趣,因势利导，不违背早期教育的规律，3疾病预防防病的根本措施在于加强锻炼，增强体质，尽可能根治某些疾病。也要调摄寒温、调节饮食、避免意外、讲究卫生。（一）伤食积滞1.主要临床表现：胃纳呆甚至厌食，腹胀，恶心欲呕，口臭，夜眠不安，大便不调。2.保健要点：（1）外治法：常用穴位：神阙穴定位：正当肚脐中央凹陷处。操作方法：用40g紫苏煎沸水，将毛巾在汤内浸泡，拧干趁热敷在腹部，用手顺时针推磨，冷则随换。（2）常用中