高压配电室工作票

高压配电室工作票No:工作部门班组工作负责人工作组成员共计人员数工作任务内容计划工作时间自年月日时分至年月日时分1、安全措施下列由工作票签发人填写下列由工作许可人填写应拉断路器（开关）和隔离开关（刀闸），包括填写前已拉断路器（开关）和隔离开关（刀闸），并注明编号已拉断路器（开关）和隔离开关（刀闸），并注明编号应装接地线（注明地点）已装接地线（注明接地线编号和装设地点）应设遮拦、应挂标示牌应设遮拦、应挂标示牌（注明地点）工作票签发人签名：工作票签发时间：年月日时分工作许可人签名：公司负责人签名：2、危险因素控制措施危险点危险因素控制措施措施落实人3、许可工作时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：4、工作负责人变动：原工作负责人离去，变更为工作负责人。变动时间：年月日时分，工作票签发人签名：5、工作票延期，有效期延长至：年月日时分工作负责人签名：公司负责人签名：6、工作终结：工作组成员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于年月日时分结束。工作负责人签名：工作许可人签名：临时遮拦、标示牌、常设安全措施已恢复，接地线已拆除。公司负责人签名：7、工作组成员安全交底签名：8、备注：9、本工作票一式两份，一份保留在工作地点有工作负责人收执，另一份有值班员收执，并在运行记录中将工作票号码、工作任务、许可及完工时间等详细填写。