肝硬化病人的护理

第四章消化系统疾病病人的护理第四节肝硬化病人的护理•男性，65岁。•主诉：发现肝大三年余，不规则发热、腹胀、明显消瘦两个月。•现病史：三年前发现肝大，经常感乏力、肝区隐痛、食欲不振，肝功能检查转氨酶反复增高；经休息和治疗好转，如此经常反复发作。两个月以来有不规则发热、腹胀、下肢浮肿，皮肤和眼白发黄、恶心、厌食、乏力，自觉明显消瘦，近日来有咳嗽、腹胀加重，大便色暗红，尿量减少。•体检：面容灰暗，两眼巩膜黄染，高度消瘦，左肩、上胸部有多数出血点，腹大如鼓。腹壁静脉怒张，肝肋缘下9厘米，脾肋缘下3厘米，两下肢呈凹陷性浮肿。•化验检查：RBC3.0*1012/L，HB70g/L，RBC2.9*109/L，中性68%总蛋白58g/L，白蛋白19克/L。•住院经过：入院后经治疗，病情曾有短暂好转，但很快又进行性恶化，腹胀日益明显，叫喊右上腹痛，呈明显恶病质，吐出咖啡色液体两次共约500毫升，有血性稀便，同时诉左腰部疼痛并有血尿。和你发现的相关吗教学目标1掌握肝硬化病人的身体状况及常见并发症掌握肝硬化病人的主要护理诊断掌握肝硬化病人的饮食及腹水护理2肝硬化病人身体状况及常见并发症肝硬化病人的饮食及腹水护理教学重点3腹水形成的影响因素侧枝循环形成的意义教学难点肝细胞变性、坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生肝脏结构、血循重塑肝脏变性、变硬门脉性肝硬化坏死后肝硬化病毒性肝炎慢性酒精中毒毒物中毒营养缺乏欧美常见我国常见胆道疾病病毒性肝炎输血饮酒毒物循环障碍健康史胆道疾病病毒性肝炎输血饮酒毒物循环障碍健康史护理评估身体状况代偿期乏力、食欲减退失代偿期肝功能减退门静脉高压身体状况黄疸全身表现肝病面容消化道食欲减退出血贫血内分泌紊乱蜘蛛、肝掌少尿、水肿肝功能减退脾功能亢进凝血因子减少肠道吸收障碍雌激素增多醛固酮和ADH增多皮肤紫癜黄疸门脉高压晚期脾亢三系减少最突出门静脉压力增高低清蛋白血症肝淋巴液生成过多ADH和醛固酮增多有效循环血量不足胃底食管静脉曲张可因粗糙食物、剧烈呕吐及咳嗽引发出血脐周腹壁浅静脉曲张直肠静脉丛曲张呕血海蛇头征便血肝硬化胃底食管静脉曲张破裂用三腔二囊管止血电解质紊乱酸碱平衡失调肝肾综合征原发性肝癌肝性脑病最严重死亡感染自发性细菌性腹膜炎上消化道出血最常见短期内腹腔积液迅速增加，伴腹痛、腹泻、腹胀及发热，致病菌常为革兰阴性菌反复多次放腹水引起辅助检查血常规：贫血白细胞减少血小板见少肝功能：转氨酶增高白/球比倒置凝血酶原时间延长腹水：漏出液影像学检查：钡餐示曲张食管静脉呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损治疗要点肝硬化治疗应采取综合性措施。首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药物。失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗，肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。护理诊断及合作性问题体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。上消化道出血潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。•能说出营养不良原因，遵循饮食计划，营养改善。•腹水和水肿减轻。•能遵循休息和活动计划，活动耐力和生活自理能力增强。•无皮肤破损或感染。护理目标一般护理腹水护理病情观察心理护理健康指导护理措施1．休息与活动休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。但卧床过久易引起消化不良和情绪不佳，故应视病情安排适量的活动。代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。一般护理一般护理2．饮食护理（1）饮食原则给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。一般护理一般护理2．饮食护理（2）食物选择：热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白如豆制品，多食新鲜蔬菜和水果。一般护理一般护理3．皮肤护理黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。一般护理病情观察①准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。②密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。③注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并协助处理。病情观察腹水护理1．体位轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。腹水护理腹水护理2．限制水、钠摄入遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天500～800mg（氯化钠1.2～2.0g/d）；进水量限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天500ml以内。向病人介绍各种食物的成分，尽量少食高钠食物。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。腹水护理腹水护理3．用药护理主要使用螺内酯（首选，可对抗醛固酮的作用）和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。4．协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。腹水护理: