急诊儿科常见病应急处置

我院急诊儿科常见病应急处置急诊科急诊医师面试考题•如何判定患儿病情的轻重？•急诊抽搐患儿如何处置及与家长医患沟通？答案如何判定患儿病情的轻重？答：用生命体征来判断病情轻重。包括：体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、末梢循环等。答案•急诊抽搐患儿如何处置及与家长医患沟通？•答：处置：1）快速询问病史，立即镇静处置。•2）生命体征检测：血糖、血压、脉氧等。•3）完善相关检查协助诊治。•4）临床诊断，临床经验用药。•5）必要时转入监护病房。•6）充分就病情进行医患沟通。•沟通内容：（语言清晰、客观）•1）目前病情、初步诊断。•2）现已做的检查及目的。•3）目前用药及下一步药物治疗的意义及可能出现的副作用。•4）可能现的并发症及预后，必要时我们会给予何种处置。•5）询问家属意见及疑义，不详处进一步沟通，取得理解及配合。急诊儿科常见病种•输液反应•高热与高热惊厥•中毒•低血糖处理流程•阵发性室上性心动过速输液反应•可疑输液反应•停用可疑药物，生理盐水维持静脉通路•1.仅有皮疹或荨麻疹表现：留院观察2-4小时；口服抗过敏治疗；•2.具有休克表现、气道梗阻征象之一者•1）送入急诊抢救室，并呼叫上级医生•2）心电、呼吸、血压、氧饱和度•3）吸氧•4）肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg1:10000）IV/IO或1:10000.01mg/kgim；必要时可维持0.1-1ug/kg。min•5）扩容N.S或林格氏液20ml/kg，必要时重复•6）糖皮质激素•7）抗组胺药物•8）呼吸道梗阻，支气管扩张剂•9）填写药物不良反应•10）报告医务科•稳定：留院观察或住院；不稳定：ICU输液反应药物处理•保留输液袋、输液器，冷藏封存在我院，24小时•家属疑义，家属、医生、护士同时在场，封口签名高热与高热惊厥•高热：≥39℃•0-3个月婴儿直肠温度为（37.5+-0.3℃）•大龄儿童正常直肠温度37.5℃或以下•≥38.5℃和伴有明显不适时；•对乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服•松包降温，多饮水高热与高热惊厥•高热：≥39℃•0-3个月婴儿直肠温度为（37.5+-0.3℃）•大龄儿童正常直肠温度37.5℃或以下•≥38.5℃和伴有明显不适时；•对乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服•松包降温，多饮水••询问病史•发热小时或无效，热性变化，发热最高值，测量部位•发热合并症状：咳嗽、呼吸困难、气促、紫绀、心悸、浮肿、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿痛、关节肿痛、皮疹、疼痛、抽搐、精神状态•既往基础疾病，流行病史（地方病，传染病），及特殊病史（毒物接触，留置的医疗导管）•就诊前已做过有关的检查及治疗•体格检查•要求进行全身系统体格检查•注意皮疹形态，麻疹黏膜斑，腮腺肿胀，婴儿囟门大小及张力，卡介苗接种疤痕等。•病人神志、面色、营养情况、有无贫血貌、三凹征、紫绀、四肢温度、喉鸣或声嘶•辅助检查•三大常规+CRP、降钙素原、血沉、血培养、选择X线影像、心电图、腰穿、骨穿、B超、心脏彩超、CT、血涂片观察异性细胞等检查。•松包降温，适当饮水补充液体，保持环境通风和温度适中。退热药：1.对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服。持续高热病因不明，系统感染，或病情较重者应住院诊治。生命体征不稳定，惊厥，昏迷者应先给与积极生命支持和对症处理，病情稳定即予住院诊治。•高热惊厥•吸氧•建立静脉通路•安定0.1-0.3mg/kg.次，最大10mg，速度1mg/min，30min可重复或0.5mg/kg.次保留灌肠•10%水合氯醛0.4-0.6ml/kg.次，最大10ml/kg.次保留灌肠•高热与高热惊厥••询问病史•发热小时或无效，热性变化，发热最高值，测量部位•发热合并症状：咳嗽、呼吸困难、气促、紫绀、心悸、浮肿、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿痛、关节肿痛、皮疹、疼痛、抽搐、精神状态•既往基础疾病，流行病史（地方病，传染病），及特殊病史（毒物接触，留置的医疗导管）•就诊前已做过有关的检查及治疗•体格检查•要求进行全身系统体格检查•注意皮疹形态，麻疹黏膜斑，腮腺肿胀，婴儿囟门大小及张力，卡介苗接种疤痕等。•病人神志、面色、营养情况、有无贫血貌、三凹征、紫绀、四肢温度、喉鸣或声嘶•辅助检查•三大常规+CRP、降钙素原、血沉、血培养、选择X线影像、心电图、腰穿、骨穿、B超、心脏彩超、CT、血涂片观察异性细胞等检查。•高热与高热惊厥治疗松包降温，适当饮水补充液体，保持环境通风和温度适中。退热药：1.对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服。持续高热病因不明，系统感染，或病情较重者应住院诊治。生命体征不稳定，惊厥，昏迷者应先给与积极生命支持和对症处理，病情稳定即予住院诊治。•高热惊厥•吸氧•建立静脉通路•安定0.1-0.3mg/kg.次，最大10mg，速度1mg/min，30min可重复或0.5mg/kg.次保留灌肠•10%水合氯醛0.4-0.6ml/kg.次，最大10ml/kg.次保留灌肠•中毒•紧急评估：•评估气道是否通畅•评估呼吸，呼吸的频率和程度•评估脉搏，循环是否稳定•评估神志是否清楚•出现1）气道阻塞2）呼吸异常3）无反应，无脉搏，立即抢救，清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰，气管插管，心肺复苏中毒•紧急评估：•评估气道是否通畅•评估呼吸，呼吸的频率和程度•评估脉搏，循环是否稳定•评估神志是否清楚•出现1）气道阻塞2）呼吸异常3）无反应，无脉搏，立即抢救，清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰，气管插管，心肺复苏中毒•无上述情况或经处理解除危及生命的情况后•心电、血压、呼吸、氧饱和度监护•必要时吸氧•询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒•开放血管通路•血和胃液送毒物鉴定中毒•安眠药：高锰酸钾洗胃；保持呼吸道通畅；纳洛酮1.5-3.5ug/kg，以3ug/kg.h维持；利尿剂；碱化尿液•酒精中毒：保温、吸氧；纳洛酮；能量合剂补液、利尿；对症处理•有机磷中毒：清醒予催吐、洗胃；早期、足量、反复阿托品0.03-0.05-0.1mg/kg.次，60-30-15min一次，1-3天后改维持量，5-7天停用、解磷定10-15-30mg/kg，5%-25%葡萄糖20mliv缓。注意检查胆碱酯酶活性。•其他：CO中毒若生命体征稳定，尽早高压氧舱治疗；亚硝酸盐中毒可用美兰1-2mg/kg。次（10min以上）IV；强酸强碱中毒禁止洗胃低血糖处理流程•临床症状：面色苍白、出汗、疲乏、饥饿感、心动过速、精神紧张、头痛、烦躁、行为异常、意识模糊、嗜睡、惊厥和昏迷•血糖：儿童2.8mmol/L•血糖监测：治疗开始30min复测，后逐渐减频次，直至正常且无低血糖症状24-48h后可停止低血糖处理流程无抽搐昏迷者予10%葡萄糖2ml/kgiv；抽搐昏迷者予10%葡萄糖4ml/kgiv。维持补液：糖速3-5mg/（kg.min）；持续性低血糖者增加至10-15mg/（kg.min）；高胰岛素血症者可超过15mg/（kg.min）。•血糖控制目标：3.9-5.6mmol/L，清醒者进食低血糖处理流程•皮质激素：氢化可的松5-10mg/（kg.d），分2-3次IV；泼尼松1-2mg/（kg.d），分2-3次PO•胰高血糖素：0.1-0.3mg/kgIH或im，必要时6小时后重复应用•寻找原发病阵发性室上性心动过速•心电、血压、呼吸、氧饱和度监护•建立静脉通路•评估血流动力学是否稳定：心率、血压、脉搏、CRT、肤色、尿量、意识状态•床旁心电图（治疗前后）•请心脏专业会诊阵发性室上性心动过速•稳定•刺激迷走神经：小婴儿，面部冷毛巾10S，儿童，刺激咽喉部产生恶心、呕吐、深吸气后屏气•心律平（普罗帕酮）：1.5-2mg/kg，加20ml液体，IV；无效，10-20分钟可重复给药。总量5mg/kg•腺苷（ATP）：0.1mg/kg(最大6mg)，无效0.2mg/kg(最大12mg)；ATP0.2-0.4mg/kg，不稀释，弹丸式（5S）IV•西地兰：同强心治疗（预激综合征不用）•胺碘酮：5-7mg/kg加葡萄糖20ml（20分钟）IV，必要时5-15ug/（kg.min）维持，无法区分室上性或室性时首选，QT延长禁用•无效，可同步电复律（洋地黄引起禁用）或异博定阵发性室上性心动过速•不稳定•同步电复律：首剂0.5-1J/kg，无效可加倍，清醒患儿需要镇静•胺碘酮：5-7mg/kg加葡萄糖20ml（20分钟）IV，必要时5-15ug/（kg.min）维持，无法区分室上性或室性时首选，QT延长禁用•西地兰：同强心治疗（预激综合征不用）•正性肌力药物：首选多巴酚丁胺（不选多巴胺和米力农）谢谢！