急性期起搏阈值升高

急性期起搏阈值升高与微脱位鉴别北京大学人民医院张萍急性期起搏失夺获常见的原因：1.电极急性期阈值升高2.电极脱位或微脱位3.电极穿孔4.电极与起搏器连接不良5.电极断裂6.起搏脉冲传出阻滞急性期起搏失夺获常见的原因：1.电极急性期阈值升高2.电极脱位或微脱位3.电极穿孔4.电极与起搏器连接松动5.电极断裂6.起搏脉冲传出阻滞急性期起搏失夺获常见的原因：1.电极急性期阈值升高2.电极微脱位3.电极穿孔4.电极与起搏器连接不良5.电极断裂6.起搏脉冲传出阻滞急性期阈值升高起搏导线Screw-InTip翼状头激素电极导线螺旋头电极导线时间(周)电极与可激动心肌直接接触电极与可激动心肌间存在厚层组织电极与可激动心肌间有小层组织可激动组织可激动组织可激动组织最大阈值旧电极慢性阈值急性阈值类固醇释放电极起搏阈值的演变急性期阈值升高1.24h后阈值升高2－4周达高峰6－8周稳定2.阈值升高通常为术中测定阈值的2－5倍脉宽=0.5ms036植入时间(周)粗糙金属电极光滑金属电极12345激素释放电极01245789101112起搏电压起搏阈值的演变临床表现1.起搏失夺获：大多数2.感知不良：部分3.X线影像：电极位置无变化4.随访：阈值呈下降趋势5.处理：（1）升高起搏电压或脉宽，保证有效夺获（2）升高感知灵敏度，避免感知不良（3）必要时适量应用激素（4）控制原发病：缺血、心衰等电极微脱位植入即刻术后第3天脱位电极微脱位是指起搏电极与心脏内膜的接触松动，导致起搏阈值升高，或感知不良的现象90%发生在术后1周之内定义原因1.固定不劳2.起搏器在囊袋内游走3.过度深吸气或运动4.对双极电极不适应临床表现1.可发生在任何时间2.起搏阈值升高：通常超过植入阈值的3－5倍，若最高电压不能起搏，或超过植入阈值10倍以上，基本上可以肯定脱位2.感知不良：部分3.X线影像：电极位置无变化4.随访：阈值无下降趋势，反而可能会升高临床表现患者，男，78岁，起搏器植入术后3小时，病人述头晕、胸闷，心电图和心脏影像为B图，与术后即刻的影像相比较，电极位置无明显变化二次手术调整电极位置鉴别要点(PACE2003;26:787–788)患者女，71岁，VVI起搏器术后心电图鉴别要点发生了什么情况？为什么？1.发生了心室电极的微脱位，经再次手术证实2.可能机制：微脱位是电极与心内膜接触松动，在舒张相尤为明显，心率慢时，舒张期长，接触不良持续状态长，而增快心率后，舒张期短，接触不良时间和幅度减轻，电极移位减轻鉴别要点急性期阈值升高电极微脱位发生时间24h以后，2－4周高峰任何时间起搏阈值通常升高3-5倍,阈值相对稳定通常升高3-5倍，阈值变化（随呼吸、体位）X线影像电极位置不变电极位置不变或轻微改变随访6－8周稳定阈值不下降，或更高快速起搏无变化可恢复夺获激素治疗有效无效谢谢