腺垂体功能减退症

腺垂体功能减退症Simmonds-SheehanSyndrome重医附一院内分泌科刘智平[学习目标]1.了解本病的病因、发病机制及有关检查2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育案例（一）•患者，女，43岁，小学文化，务农•入院前10天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹泻，10-20次/日，伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我院就诊案例（二）•入院查体：1HR：72次/min，R：28次/min，BP：02电解质：血钾：2.7mmol/L•既往史：20年前因“妊娠高血压”降压治疗效果不佳，于33周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗•婚育史：生育2子，体健•月经史：13岁月经初潮，经期5天，月经周期30天。20年前剖宫产术后闭经问题•该患者出现了什么情况？•为什么该患者会出现上述临床表现？•上述临床表现是什么原因引起的？•这些原因导致一系列表现的机制是什么？•腺垂体功能减退症有哪些临床表现？•该患者应进行哪些相关检查？•如何针对患者病情提出治疗方案？•主要护理诊断和护理措施有哪些？•该患者的健康指导包括哪些内容？该患者出现了什么情况？1、西恩氏综合征2、垂体危象为什么该患者会出现上述临床表现？LHFSHTSHACTHGHPRLHypothalamus(下丘脑）PituitarystalkPosteriorpituitaryAnteriorpituitaryOpticchiasmStorage垂体前叶分泌的激素有：促甲状腺素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素（LH、FSH）生长激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）什么是腺垂体功能减退症？腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群这些原因导致一系列表现的机制是什么？从病变部位分：原发性、继发性原发性：垂体病变→腺垂体激素分泌减少→GH、PRL、TSH、ACTH↓继发性：下丘脑病变→释放激素分泌减少常见病因：1垂体及其附近肿瘤压迫浸润垂体瘤：功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体→垂体功能减退2产后腺垂体坏死及萎缩希恩(Sheehan)综合征产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)综合征。十分常见3下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等4感染和炎症脑炎、脑膜炎5手术、创伤或放射性损伤6其它腺垂体功能减退症有哪些临床表现？约50％以上腺垂体组织破坏后才有症状，75％破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现,促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群常常是最早出现，表现较严重的症状男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）（二）促甲状腺激素不足症群病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓慢。（TSH↓→T3、T4↓）（三）促肾上腺皮质激素不足症群病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低黑色素细胞刺激素减少皮肤黑色素沉着减少肤色浅淡ACTH减少糖皮质激素减少病人对胰岛素敏感重症病人有低血糖症（四）生长激素不足症群儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群头痛视力障碍（六）垂体危象的处理什么是垂体危象？在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状诱因：各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用药物等主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、低血糖症、头痛、昏厥、昏迷临床症状：1、高热型（40℃）2、低热型（30℃）3、低血糖型4、低血压、循环虚脱型5、水中毒型6、混合型该患者应进行哪些相关检查？1腺垂体激素测定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常2靶腺激素测定a.甲状腺功能测定b.肾上腺皮质功能测定c.性腺功能测定3垂体贮备功能测定4其他MRICTX线如何针对患者病情提出治疗方案？1一般治疗：营养，饮食预防感染注意休息，生活规律身心愉快2激素替代治疗靶腺激素替代治疗，终身坚持（1）肾上腺皮质激素先补充糖皮质激素首选药物为氢化可的松，生理剂量20～30mg/d，服法,应模仿生理分泌，每天上午8时前服2/3，下午2时服1/3（2）甲状腺激素须从小剂量开始，甲状腺片40～120mg/d（3）性激素病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗3病因治疗垂体瘤（手术、放疗）4.垂体危象抢救（1）先给于50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖；然后5%葡萄糖盐水500-1000ml中加入氢化可的松50-100mg静滴（2）纠正外周循环衰竭（3）低温----保温，高温---降温治疗（4）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松（5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷主要护理诊断和护理措施有哪些？护理诊断及护理措施1.潜在并发症：垂体危象2.性功能障碍：与促性腺激素分泌不足有关3.身体意象改变：与身体外观改变有关4.活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关5.排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关6.体温过低：与甲状腺功能减退有关重点护理措施潜在并发症：垂体危象措施：（1）避免诱因（2）病情观察（3）疾病护理（4）心理护理该患者的健康指导包括哪些内容？1生活起居生活规律缓慢活动保持清洁身体温暖心情愉快防感染外伤2健康饮食三高饮食少量多餐容易消化3药物知识药物名称剂量用法不良反应按医嘱服用不任意增减4及时就医感染发热外伤腹泻呕吐头痛随身携带疾病识别卡小结：病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则的替代治疗，出现病情变化及时就医，以良好的生理、心理状态积极适应日常生活；得到家人、社会的关爱和支持，有较高的个人生活质量思考题1、什么是替代治疗？2、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的顺序是怎么样的？3、垂体危象的病情观察及处理？4、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院，你如何为病人做出院指导？重庆医科大学附属第一医院内分泌科童立纺腺垂体功能减退症病人的护理Nursingofanteriorpituitaryhypofunction[学习目标]1掌握内容：垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育2熟悉内容：疾病的临床表现；治疗要点；常见护理诊断，疾病的病因与发病机制，相关的实验室检查3感受内容：体会疾病带给病人的痛苦，愿意用你的爱心和善良去帮助他们[学习内容]（一）复习内分泌系统解剖及生理（二）定义及概述（三）病因与发病机制（四）临床表现（五）实验室及其它检查（六）诊断要点（七）治疗要点（八）护理诊断、措施及依据（九）健康教育内分泌系统内分泌系统解剖及生理垂体前叶分泌的激素有：促甲状腺素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素生长激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）*内分泌系统的反馈调节下丘脑垂体靶腺[学习内容]（一）复习内分泌系统解剖及生理（二）定义及概述（三）病因与发病机制（四）临床表现（五）实验室及其它检查（六）诊断要点（七）治疗要点（八）护理诊断、措施及依据（九）健康教育什么是腺垂体功能减退症?该病是由多种垂体激素缺乏所致的复合症群,可以是单个激素减少的表现.病因与发病机制从病变部位分：原发性、继发性常见病因有：（一）垂体及其附近肿瘤压迫浸润（二）产后腺垂体坏死及萎缩（三）感染和炎症（四）手术、创伤或放射性损伤（五）其它[学习内容]（一）复习内分泌系统解剖及生理（二）定义及概述（三）病因与发病机制（四）临床表现（五）实验室及其它检查（六）诊断要点（七）治疗要点（八）护理诊断、措施及依据（九）健康教育临床表现（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群常常是最早出现，表现较严重的症状男性:胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全。临床表现（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群女性:产后无乳、乳房萎缩，闭经不育。毛发脱落（腋毛、阴毛）临床表现（二）促甲状腺激素不足症群病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓慢。临床表现（三）促肾上腺皮质激素不足症群病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低。黑色素细胞刺激素减少皮肤黑色素沉着减少肤色浅淡ACTH减少糖皮质激素减少病人对胰岛素敏感重症病人有低血糖症临床表现（四）生长激素不足症群儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症临床表现（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群头痛视力障碍[实验室及其它检查]（一）腺垂体激素测定（二）垂体贮备功能测定（三）靶腺激素测定[诊断要点]病史症状体征实验室检查影像学检查[治疗要点]（一）一般治疗：营养，饮食预防感染注意休息，生活规律身心愉快[治疗要点]（二）激素替代治疗肾上腺皮质激素甲状腺激素性激素[治疗要点]（三）病因治疗垂体瘤（手术、放疗）[治疗要点]（四）垂体危象处理什么是垂体危象？在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经精神方面的严重症状。[治疗要点]（四）垂体危象处理1、建立静脉通路，50%葡萄糖40-60ml静脉注射，10%葡萄糖盐水静滴，纠正低血糖及失水，遵医嘱先补给糖皮质激素。2、遵医嘱抗感染、补液纠正周围循环衰竭3、低体温病人给予保暖措施，高热病人给予降温处理。4、有水中毒病人，遵医嘱给予利尿剂、同时给泼尼松或氢化可的松[治疗要点]（四）垂体危象处理5、遵医嘱禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，以防止诱发昏迷。[学习内容]（一）复习内分泌系统解剖及生理（二）定义及概述（三）病因与发病机制（四）临床表现（五）实验室及其它检查（六）诊断要点（七）治疗要点（八）护理诊断、措施及依据（九）健康教育[护理诊断]1性功能障碍：与促性腺激素分泌不足有关2潜在并发症：垂体危象3自我形象紊乱：与身体外观改变有关4活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关5便秘：与甲状腺功能减退有关6体温过低：与甲状腺功能减退有关重点护理措施潜在并发症：垂体危象措施（1）避免诱因（2）病情观察生命体征血糖意识瞳孔大小、反射（3）疾病护理保持呼吸道通畅，给氧低温保暖，高热降温皮肤粘膜护理预防尿路感染建立静脉通路，补液，遵医嘱给予替代治疗[腺垂体功能减退症病人的健康教育]（一）生活起居生活规律缓慢活动保持清洁身体温暖心情愉快防感染外伤（二）健康饮食三高饮食少量多餐容易消化（三）药物知识药物名称剂量用法不良反应按医嘱服用不任意增减（四）及时就医感染发热外伤腹泻呕吐头痛随身携带疾病识别卡。小结：病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则的替代治疗，出现病情变化及时就医，以良好的生理、心理状态积极适应日常生活；得到家人、社会的关爱和支持，有较高的个人生活质量。思考？1、什么是替代治疗？2、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的顺序是怎么样的？3、垂体危象的病情观察及处理？4、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院，你怎么样给病人做出院指导？预习第六节糖尿病病人的护理Thankyouforyourattention!