我国高血压防治状况与基层指南的意义

我国高血压防治状况与基层指南的意义刘力生高血压联盟卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院我国心血管病流行状况防控策略选择防治现状心血管病事件链危险因素血脂异常高血压糖尿病吸烟肥胖(中心性肥胖)心室扩大动脉粥样硬化和左心室肥厚冠心病心肌缺血冠脉血栓形成心肌梗塞（脑卒中）终末期心脏病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌坏死VictorDzau,BraunwaldE,1991心血管疾病是威胁人类健康的重大疾病，是当今我国居民和世界人口的第一位死亡原因。2005年全世界死亡的5800万人中，非传染性疾病死亡为3500万人，而其中大多数（80%）发生在包括我国在内的中低收入国家，心血管病死亡1700万/年（全球疾病负担的10%）心血管病死亡脑卒中发病国内10组人群15年随访（1985-2000）脑卒中发病率脑卒中缺血型脑卒中出血型脑卒中发病例数797453361随访人年数374825375268376825发病率/10万212.6120.782.5—《中国心血管病报告》急性脑卒中事件北京市1984-1999年25-74岁人群标化发病率/10万人口年份男性女性合计脑卒中脑出血脑血栓脑卒中脑出血脑血栓脑卒中脑出血脑血栓1984305.5110.5167.7231.6107.8110.8268.4109.5139.31985318.494.5214.8201.0108.580.0259.9101.3147.21986307.4118.4174.8220.575.6103.2265.297.2140.01987323.995.8210.0203.374.0101.0263.984.8155.71988353.586.6252.1246.479.4134.2300.382.3193.51989379.4105.7250.4195.256.1123.3288.081.4187.21990410.4132.2270.7243.677.2159.2329.4104.8217.31991349.6119.2218.6271.389.9174.0311.1104.4197.01992363.084.8273.9258.455.9198.6311.570.8236.71993360.390.4265.0287.076.0203.1325.183.4235.31994393.278.4301.5281.680.5197.8336.679.1249.21995378.769.9301.9294.860.9225.8337.164.8265.31996349.674.3263.7267.651.4201.3308.162.7233.21997440.386.8339.1236.947.9174.9340.367.7258.51998468.775.5383.0311.153.5228.9389.964.4305.81999455.677.5366.2274.342.0226.4364.159.5295.7年平均变化率（%）2.4-2.78.52.2-4.76.42.3-3.65.2脑卒中发病率1984-1986脑卒中发病/10万/年）排序男性女性协作中心发病率协作中心发病率1俄罗斯（新西伯利亚1）441俄罗斯（新西伯利亚1）3402俄罗斯（新西伯利亚2）378俄罗斯（新西伯利亚2）2803芬兰（科比）373芬兰（科比）1894立陶宛（考纳斯）309中国（北京）1785芬兰（北卡莱利亚）287立陶宛（考纳斯）1546俄罗斯（莫斯科1）271俄罗斯（莫斯科2）1457中国（北京）242芬兰（北卡莱利亚）1248芬兰（土库/洛以玛）236瑞典（北瑞典）1199南斯拉夫（诺维萨德）222芬兰（土库/洛以玛）11710瑞典（北瑞典）222南斯拉夫（诺维萨德）115MONICA,WHO,2003脑卒中发病率1990-1992脑卒中发病/10万/年排序男性女性协作中心发病率协作中心发病率1俄罗斯（新西伯利亚1）449俄罗斯（新西伯利亚1）3922立陶宛（考纳斯）347俄罗斯（新西伯利亚2）2563俄罗斯（新西伯利亚2）345中国（北京）1824芬兰（科比）310立陶宛（考纳斯）1825芬兰（北卡莱利亚）257瑞典（北瑞典）1366中国（北京）241芬兰（科比）1307芬兰（土库/洛以玛）228南斯拉夫（诺维萨德）1278俄罗斯（莫斯科2）220芬兰（北卡莱利亚）1179瑞典（北瑞典）219芬兰（土库/洛以玛）10810俄罗斯（莫斯科1）216俄罗斯（莫斯科1）94MONICA,WHO,2003冠心病发病北京地区1984-1997年35-64岁人群急性冠心病事件标化发病率/100,000年度男性女性合计198414662104198515611613619861841081461987220811501988202971501989217831501990234136185199124190166199223495165199321312817119941941211581995171781251996220831521997244112178MONICA,WHO,20032000年我国心血管疾病死亡万人心血管病成为主要死亡原因2000年死因顺位中国人群慢性病死亡持续上升——《中国慢性病报告》2006.5主要心血管疾病现患人数脑卒中700万心肌梗死200万心力衰竭400万肺心病500万风心病250万——《中国心血管病报告2005》心血管病主要危险因素•高血压•吸烟•饮酒•缺乏身体活动•高盐饮食•水果和蔬菜摄入不足•肥胖•高胆固醇•糖尿病2002年全国营养与健康状况调查患病率患病人数高血压18.8%1.6亿糖尿病2.6%2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%6000万高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6亿高TG(1.7mmol/L)11.90%低HDL(0.91mmol/L)7.40%高血压患病率持续增长我国居民高血压患者人数——2002年全国营养与健康状况调查亿人高血压“三率”水平%我国吸烟流行情况我国绝大多数地区男性吸烟率都高于63％（云南、福建、江西、湖北、青海、山西和内蒙古更高）中国15岁以上人群有53%遭受被动吸烟危害，57%的女性、60%生育年龄的妇女，都遭受被动吸烟危害三大行为危险因素—吸烟三大行为危险因素—缺乏体力活动——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素—膳食不合理——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素—膳食不合理——《中国慢性病报告》2006.5超重和肥胖患病率的变化中国儿童青少年肥胖检出率1985-2000年1985年1991年1995年2000年2010年男0.632.374.006.6618.46女0.601.572.183.529.18—《中国心血管病报告》主要心血管疾病医疗费用2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。——《中国心血管病报告2005》医疗费增长速度——《中国心血管病报告2005》我国心血管病流行状况防控策略选择防治现状•预防为主防治结合•战略前移战线下移策略选择科学基础处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预预防为主疾病性质：心脑血管疾病是一种长期的、累积性病变，从暴露于危险因素到发病直至产生严重并发症是一个缓慢的过程，而一旦患病往往不可逆转预防为主现患人数众多：脑卒中700万、心肌梗死200万高危人群庞大：高血压2亿人、吸烟3.5亿人、血脂异常2亿人、超重肥胖3亿多半数以上的人群存在至少1种心血管病危险因素防治结合心脑血管疾病自然过程的特点（逐步发生，伴随终身）决定了在自然病程的每一个阶段“防”和“治”不可分割、缺一不可。防治结合•提供长期稳定的终身全程服务；•提供防和治结合的一体化服务；•提供相对复杂的，个体化和群体化措施相结合的，高度专业化服务。国内外大量研究资料表明，对主要危险因素的有效控制能够成功预防80%的心脑血管疾病的发生。战略前移重点疾病切入开展全人群管理以高血压控制为切入点，以控制行为危险因素为源头，以提高人群防治“三率”水平为目标开展综合防治。战线下移对现有的医疗体系稍加改造，简单培训，要求其“关口前移”，同时赋予其预防疾病的社会职能和相应的政策，就能发挥出巨大的防治作用。战线下移行政地域社区和城镇功能社区共同行动，形成纵横交错，条块结合的防治网络体系，开展多部门协作的居民健康促进行动具体策略1、提升高血压“三率”水平——关键2、控盐、戒烟、限酒——核心3、开展社区综合防治——依托4、提升急性心梗和脑卒中救治能力遵循：重要性、可操作性和成本效益原则我国心血管病流行状况防控策略选择防治现状NCCD高血压危害特别严重高血压致心脑血管疾病的相对危险高达3-4倍。有研究表明：23.7%的急性冠心病归因于高血压，我国脑卒中发生危险的40%～50%归因于高血压。高血压防治是关键美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国1991中国2002知晓率（%）51732730.2治疗率（%）31551224.7控制率（%）102936.1美国资料为18-74岁人群中国资料1991年为15岁以上人群，2002年为18岁以上人群改善居民高血压知晓率检出是关键健康教育与媒体传播医疗机构首诊测量血压公共场所免费测量血压居民家庭自测血压控制水平低地区间不平衡提高居民高血压知晓率、治疗率和控制率是预防控制心脑血管病的关键因素——2002年全国居民营养与健康状况调查合计大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村患病率（%）18.820.418.821.019.020.212.6知晓率（%）30.246.133.926.220.026.312.6治疗率（%）24.739.928.219.914.721.59.3控制率（%）6.111.17.84.32.54.22.1开展心血管疾病健康管理通过健康管理，了解患心血管病的危险程度、发展趋势及与其相关的危险因素水平，在此基础上提出控制危险因素的措施并进行跟踪和有效干预，最终达到减少心血管疾病发生及控制疾病进展的目的宣传指南提高技能通过高血压防治指南的推广提高医务人员规范治疗高血压能力通过健康促进和生活方式改善提高患者高血压治疗依从性和控制率控盐WHO建议每人每日食盐量不超过5g我国属于长期膳食高盐摄入的国家——我国居民每日钠盐摄入量达12g发展低钠盐作为控盐的主要措施依托社区开展人群防治一般人群健康教育和健康促进高危人群综合干预和监测随访患病人群疾病管理和康复指导首钢地区心脑血管病标化发病率/10万—中国心血管病报告2007社区防治行动全国高血压社区规范化管理功能社区职业人群高血压防治行动全国高血压社区规范化管理总体目标通过对人群健康促进和心血管疾病危险因素控制，有效预防、早期发现和规范化治疗心脑血管疾病，改善居民心血管健康；最终目标是降低心脑血管病的发病率和死亡率。目标：培训2万名社区医生规范化管理100万高血压患者1年血压达标率大于50%3-5年后降低心血管事件30%阶段效果：已培训19地区6000名社区医生；共管理30万病人；浙江，河北、广东，江苏，山东、浙江、甘肃管理一年5万病人血压达标率60%-80%全国高血压社区规范化管理我国开展社区人群心血管病防治的条件日趋成熟需求：心血管病防治、控制医疗费用政策：预防为主的中长期战略规划技术：健康风险评估、信息化管理人员：社区医疗卫生服务团队能力：国家和居民具备投资健康实力谢谢！