内科护理学重点-本科

1呼吸系统咳嗽与咳痰1）诱因2）咳嗽：持续时间、有无咳嗽无效或不能咳嗽（掌握）3）咳痰：痰液颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物（掌握）4）伴随症状5）psychiatricalproblems※促进有效排痰：胸部物理疗法（chestphysiotherapy)1）深呼吸和有效咳嗽适用于神志清醒，一般状况良好、配合良好的病人，有助于气道远端分泌物的排出。方法：深呼吸5－6次—深吸气—屏气—缩唇——呼气—深吸气——屏气—2——3次咳嗽注意：体位和护痛2）吸入疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者类型：湿化疗法和雾化（nebulization）疗法常用方案NS2ml+爱全乐2ml+喘乐宁1ml+布地奈德1mg雾化吸入，用于慢阻肺的病人NS2ml+沐舒坦（兰苏）（盐酸溴氨索）30mg,雾化吸入，用于痰厚，不易咳出的病人。注意事项（掌握）：①防止窒息②避免降低吸入氧浓度③避免湿化过度④控制湿化温度⑤防止感染⑥用药注意3）胸部叩击(pulmonarypercussionandvibration)久病体弱、长期卧床、排痰无力者方法：双手弯曲并拢呈杯状，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每分钟120～180次。注意事项：①明确病变部位②用单层薄布保护胸廓③叩击力量适中④叩击后病情观察4）体外引流(posturaldrainage)适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅5）机械吸痰(suction)无力咳出、意识不清或排痰困难者注意事项：①吸引时间少于15s，抽吸时间间隔大于3min②吸痰动作迅速、轻柔2③提高氧气浓度，避免吸痰引起低氧血症④严格无菌操作⑤吸痰时、吸痰后均应严格观察病人的反应及痰液的性质，机械通气病人要定期吸痰。呼吸困难（1）气体交换受阻gasexchange,impaired（掌握）1）环境与休息（monitor）2）病情观察（T.P.R.BP.SPO2）3）心理护理4）保持呼吸道通畅（排痰、清理呼吸道）5）用药护理6）氧疗和机械通气的护理（Oxgentherapyormachanicalventilation）（2）活动无耐力（activityintolerance）1）休息和活动2）舒适体位3）呼吸训练咯血Causes（掌握）：肺结核、支气管扩张症和支气管肺癌。assessment：了解病史，判断咯血原因咯血分类：痰中带血；少量咯血（＜100ml/d）；中等量咯血（100－500ml/d）；大量咯血（＞500ml/d，或1次＞300ml）（掌握）有无窒息(asphyxia)有无休克(shock)methods一般护理休息与饮食病情观察大咯血、窒息的抢救（掌握、Page26）3Educatepatience:asthmadiary（掌握）medicine用药记录、停药时间Peakflowmeter峰流速仪记录Followup定期随访4肺结核1、掌握PPD实验的临床意义，肺结核传播途径，掌握肺结核药物指导。2、熟悉肺结核化疗药物的疗效和副作用，肺结核临床类型。结核传播途径呼吸道：飞沫、尘埃【传染源：排菌的肺结核病人（直接涂片阳性—大量排菌）】消化道皮肤、泌尿生殖系统肺结核可疑症状者：咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状。5抗结核药物治疗(chemotherapy)原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。（掌握）常用药物对症治疗毒性症状严重时,加糖皮质激素咯血手术治疗类型：原发型肺结核I血行播散型肺结核II结核性胸膜炎IV其他肺外结核V菌阴肺结核继发型肺结核III浸润型肺结核空洞型肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核三阶段止痛法（掌握）非阿片类止痛药弱阿片类止痛药（可待因）强阿片类止痛药（吗啡类：芬太尼、杜冷丁）辅助药物（抗惊厥、抗抑郁、抗焦虑类和皮质类固醇类：如安定、氯丙嗪等）6呼吸衰竭（呼衰）：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病因：支气管-肺组织疾病（最常见）：COPD、重症肺结核、肺间质纤维化等；肺血管病变；胸廓和神经肌肉病变等。按动脉血气分析分类低氧血症型呼吸衰竭I型呼衰PaO260mmHg，PaCO2正常或偏低换气障碍性疾病引起高碳酸血症型呼吸衰竭II型呼衰PaO260mmHg，PaCO250mmHg通气障碍引起支气管扩张1、掌握支气管扩张的临床特点、护理要点2、熟悉支气管扩张的治疗要点。体位引流1、适应证与禁忌证.适用于呼吸道分泌物过量者。引流禁忌症：因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者；颅内压上升征兆的患者；生命征象不稳定，病况危急者。2、确定病变部位（影像学、听诊）并选择合适的体位3、操作时间选择及持续时间和次数74、和其他治疗方法合并使用，如，深咳嗽、拍背吸痰等5、引流过程中观察患者的反应、引流情况6、引流后记录患者分泌物积聚的肺叶、呼吸音变化、呼吸型态和分泌物性状。7、窒息的处理Page47-49血液系统贫血【概念】（掌握）是指外周血液单位体积内血红蛋白量、红细胞数和/或红细胞压积（HCT）低于同年龄、同性别、同地区正常值的低限。缺铁性贫血口服铁剂的护理：（重点P450）胃肠道反应：出现恶心呕吐，胃部不适；可从小剂量开始，饭后服用避免影响铁吸收的因素：避免与牛奶、茶、咖啡同时服用液体铁剂可使牙齿染黑：可使用吸管消除黑便的顾虑：做好解释注意补充贮存铁：Hb正常后再服用3—6月再生障碍贫血护理措施P460(掌握)预防感染：防止呼吸道、皮肤、口腔、肛周感染，并加强营养。自我形象紊乱向病人及家属讲解有关药物方面的知识用药护理：康力龙、达纳唑等口服，丙酸睾丸酮为油剂，肌注防止发生肌肉坏死。8造血干细胞（hemapoieticstemcell，HSC，掌握）是生成各种血细胞的起始细胞。具有不断自我更新、多向分化与增殖能力，又称多能干细胞。血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病（掌握）。9【白血病】潜在并发症：化疗药物的不良反应(1)静脉炎及组织坏死的防护①合理使用静脉②静脉注射时先用生理盐水冲洗，确定在静脉内后方可注入药物。③输注时疑有或发生药物外渗处理：立即停止注入局部用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射或遵医嘱选用相应的拮抗剂局部冷敷亦有一定的效果。发生静脉炎症时处理同药液外渗，伴有全身发热或条索状红线迅速蔓延时，可采用紫外线照射，每天1次，每次30分钟。(2)骨髓抑制的防护多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为7～14天，恢复时间为之后的5～10天。(3)消化道反应的防护①环境：避免不良刺激。②饮食：选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人进食，一般避免在治疗前后2小时③当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。④止吐药物⑤减慢化疗药物的滴速。⑥静脉营养(4)口腔溃疡的护理：①漱口液：厌氧菌感染、霉菌感染、每次含漱时间为15～20min，至少3次/天②口腔溃疡常用药：碘甘油10ml加思密达1包加地塞米松5mg，调配成糊状四氢叶酸钙对甲氨喋呤化疗引起的口腔溃疡效果显著制霉菌素甘油适用于霉菌感染者此外尚可用溃疡贴膜、金因肽、锡类散、新霉素、金霉素甘油等。用药方法：三餐后及睡前用漱口液含漱后，将药涂于溃疡处(5)心脏毒性的防护用药前、后要监测病人心率、节律及血压，药物要缓慢静脉滴注，其速度40滴／分。10(6)肝功能损害的防护：用药期间应观察病人有无黄疽，并定期监测肝功能情况。(7)尿酸性肾病的防护(8)鞘内注射化疗药物的护理：协助病人采取头低抱膝侧卧位，推注药物速度宜慢。嘱病人去枕平卧4～6h，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状。(9)脱发的防护：1）化疗前心理护理2）化疗期间预防或减轻脱发3）出现脱发后的心理护理(10)其他不良反应的防护：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。左旋门冬酰胺酶会引起过敏反应，用药前应皮试。预感性悲哀（1）评估病人患白血病后的心理反应：（2）倾听：护士应耐心倾听病人诉说，了解其苦恼，鼓励病人表达出内心的悲伤情感。（3）因势利导（4）社会支持（5）健康指导11ITP主要护理诊断：有损伤的危险自我形象紊乱潜在并发症：脑出血护理措施：强调两点P477(1)预防脑出血：血小板低于20—30×109/L要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压(2)药物护理：服用糖皮质激素约5—6周时易出现库欣综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，应及时向病人解释停药后可逐渐消失，同时定期监测血压、血糖、白细胞计数健康教育（1）注意休息和营养（2）用药指导：特别注意需教育病人不可随便用药，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等，因这类药物可能引起血小板减少或功能受抑制（3）定期复查出血性疾病检测题1.凝血过程分为三个阶段，分别为2.ITP治疗的首选药物为，其作用机理除降低毛细血管通透性外还有及。3.ITP患者应避免使用阿司匹林、潘生丁、消炎痛等药物、其理由是此类药物可能引起。4.过敏性紫癜型主要表现皮肤出血点、瘀斑，多位于。125.治疗ITP急性型的首选方案A输新鲜血或浓缩血小板BX线脾区照射C使用止血剂D使用糖皮质激素E作脾切除6.ITP患者服用糖皮质激素治疗，其药物副作用下列哪项不妥A高血压B易感染C血糖增高D溃疡病易出血E肝功能受损内分泌与代谢甲亢临床表现（掌握）P554-556T3、T4分泌过多症群：三大营养物质分解代谢亢进、NS兴奋性增高和内分泌紊乱的表现甲状腺肿眼征★甲亢危象[属本病恶化的严重表现，病死率较高常见诱因：常因感染、各种应激或131I治疗早期、甲亢手术前准备不充分而诱发表现为高热、脉快、焦虑、烦躁、大汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻，可因大量失水而致虚脱、休克，继而嗜睡、瞻妄、终致昏迷。可合并心衰和肺水肿药物治疗（ATD）：硫脲类：甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶(PTU)；咪唑类：甲巯咪唑和卡比马唑机制：抑制甲状腺过氧化物酶活性副作用：主要有粒细胞减少初治期：PTU300-3450mg/d，分3次口服，持续6-8周，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量；减量期：每2-4周减量1次，每次减量50~100mg，约3~4个月至症状完全消失、体征明显好转再减至维持量；维持期：50~100mg/d，维持1-1.5年。（时间大约1-2年）用药护理（掌握P561)：【限制钠盐摄入，遵医嘱适量使用利尿剂，以减轻组织充血、水肿。】不良反应粒细胞减少（定期复查）药疹肝功能损害甲亢危象的护理(重点掌握P558,562）措施：病情监测：注意生命体征和甲亢危象的表现紧急护理措施：环境安静；药物的护理:首选丙基硫氧嘧啶昏迷的护理:防止坠床高热护理：冰敷或酒精擦浴降温避免诱因：指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。13眼部护理（掌握P561）保护眼睛：戴有色眼镜、涂用抗生素减轻水肿：利尿早期选用免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素球后放疗：可减轻眶内和球后浸润糖尿病掌握糖尿病分型、临床表现及并发症、药物治疗及护理掌握区别1型糖尿病（30岁以前青少年）2型糖尿病（40岁以上成年人和老年人）其他特殊类型妊娠糖尿病酮症酸中毒代谢紊乱，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）诱因：胰岛素治疗不规律表现：呼吸深快有烂苹果味；严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降14糖尿病的治疗原则早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化。综合治疗的两个含义①包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测五个方面（五驾马车）②包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯等方面措施。药物治疗（掌握）1、促胰岛素分泌剂P587磺脲类：格列苯脲非磺脲类：瑞格列奈2、增加胰岛素敏感性双胍类：二甲双胍胰岛素增敏剂：罗格列酮3、葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖15掌握护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。磺脲类降糖药治疗双胍类药物餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。α葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭