药物与家庭用药11

第十一章老年人用药当今困扰全球的“两大人口”问题人口增长过快人口老龄化老年人用药概述老年人用药的特殊性–老年人免疫功能低下、体弱多病–常同时患多种疾病，不得不同期接受多种药物–药物对防治老年性疾病不可缺少–因机体肝、肾等器官功能进行性衰退，对药物处置能力下降，药物不良反应发生率高药物消除减少诱发药物不良反应肝功能衰退药物代谢障碍肾功能衰退药物排泄障碍老年人用药原则考虑必要性可用可不用，应尽量不用（偶尔发生消化不良，睡眠障碍时，常可通过饮食或生活、运动调理取得满意的效果）严格适应证用药品种宜少不宜多（抓主要疾病进行治疗，不要面面俱到地全面用药，以减少药物不良反应）严格控制用药剂量用药剂量宜小不宜大（60～80岁老人：3／4～4／5成人用量；80岁以上：l／2成人用量；有肝肾功能障碍的用药量应更小）用药尽可能个体化根据病人具体病情选择最适当剂量，有条件的可采用血药浓度监测，来选择最佳用药剂量及时把握减量或停药时机老人用药容易停药难，担心停药后病情加重或复发用药时间过长，易发生药源性疾病，对药物形成依赖性、成瘾性，要特别注意据病情选择合适给药方法一般情况下以口服为主，避免频繁采用静脉穿刺给药不要过分依赖药物治疗能用其他方法如食疗、体疗、电疗、磁疗、激光、红外线等治好的疾病，就不要过分依赖药物治疗加强督促检查老年人因记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物，需家属帮助，督促检查老年人“补”的常识老人应当补钙钙在人体中含量最丰富，具有重要的生理功能•骨骼的基本成分•钙在神经及细胞的应激、神经冲动传递•心脏跳动节律的维持、血液凝固等随着岁月推移，负钙平衡日益加重，由此引发多种疾病！缺钙与老年骨质疏松症–缺钙是造成老人骨质疏松的主要原因–老人的许多衰老症状与骨质疏松有关–骨质疏松症易使老年人发生骨折–人到中老年应及时补钙，避免或减少骨质疏松症发生钙与高血压病钙与动脉粥样硬化钙与糖尿病钙与肿瘤补钙方法多食用含钙、磷、维生素D丰富的食物,如蛋黄、牛奶及乳制品、豆腐、鱼、肉、山芋、海带积极参加户外活动，充分提高人体对钙的吸收和利用适当加服维生素D和钙制剂（如葡萄糖酸钙）老人应当补锌锌与衰老的关系缺锌细胞免疫细胞抗氧化能力加速衰老黄斑变性视力衰退主要靠从食物中摄取，各种动植物食品中均含有锌元素；只要饮食结构合理，一般不会缺锌但各类蔬莱中富含植物酸，可与锌形成络合物，阻碍锌吸收，故以植物性食物为主的人群易发生缺锌；老人饮食清淡，动物性食物摄取较少，加之吸收功能较差，易出现缺锌补锌方法•饮食平衡，适量吃动物性食物，如猪肉、牛肉、羊肉、家禽、蛋类、奶制品、动物肝脏等，含锌多且易被吸收•药物补锌，应按医嘱给予药物补充（葡萄糖酸锌片）老人可适当补充维生素E•维生素E又称生育酚，与生长、发育、保持青春活力和延迟衰老有密切关系•人体细胞中存在一定量不饱和脂肪酸，具有维持细胞膜柔软弹性和活动性的重要功能，与机体组织的青春活力分不开•老人适量补充维生素E，可提高机体抗病能力延缓衰老抑制促进分解维生素E不饱和脂肪酸极易氧化过氧脂质自游基细胞中脂竭质颗粒形成动脉血管的硬化损伤细胞膜皮肤老年斑补充VE方法•维生素E富含于多种食物中，如芝麻油、豆油、花生油、核桃、菠菜、米、麦等•老人若注意饮食搭配，常吃植物油烹调的各种蔬莱，就能满足对维生素E的需求•如情况特殊，需服用维生素E药丸，每日摄人量应控制在100mg以内常见老年疾病的用药高血压–高血压是老年人的常见病之一，是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变血压升高高血压病–非药物治疗改变膳食结构：限钠，低脂，增加蔬菜和水果保持正常体重节制酒精摄入坚持适量体育运动戒烟注意心理卫生，改脾气，学放松–药物治疗基础降压药：心得安、卡托普利、氯沙坦等使用降压药应注意正确选择基础降压药小剂量开始，逐渐增加剂量，当不能充分控制血压时，换用另一类药物或联合用药逐渐降低压血压，长期服药用维持定期测量血压，根据自觉症状和血压水平来调整用药的剂量（遵医嘱）降压药主要副作用有体位性低血压和中枢神经的症状，如嗜睡、反应迟钝等,可据毒副反应程度来调整药物的剂量。老人血压不宜降得过低，高血压病人在起坐、站立等体位变动时动作宜慢，更不宜参加较为剧烈的运动。心绞痛–心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征；突然发生的胸骨后紧缩或压榨性疼痛，向左前胸区和左上肢放射–临床表现：心绞痛、心肌梗死、心功能不全、严重心律失常、猝死•心绞痛的病因：氧的供需失去平衡供O2↓冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛冠状动脉血栓形成需O2↑运动增加情绪改变•治疗心绞痛代表药物：硝酸甘油–迅速缓解各种类型的心绞痛发作–疗效可靠、使用方便–有头胀头痛，面红等副作用–心绞痛发作时，舌下含服，l～2分钟起效–可维持20～30分钟AlfredBernhardNobel1833.10.21—1896.12.101846年，意大利化学家阿斯卡尼欧•索巴里欧合成了硝酸甘油，但当时认为其过于危险而没有实际应用价值。1867年，阿尔弗雷德•诺贝尔申请了将硝酸甘油和硅石混合为炸药的专利，但这时人们还不知硝酸甘油治疗心绞痛作用。英国皇家医学院医生布伦顿发现亚硝酸戊酯可缓解心绞痛，但不能长期保存。1879年，英国伦敦威斯敏斯特医院的威廉•默雷尔将硝酸甘油稀释后变成一种无爆炸性物质，并证实可作为心绞痛的长效治疗药。硝酸甘油松弛血管平滑肌机制1998年诺贝尔医学生理学奖得主费里德·穆拉德路易斯J•伊格纳罗NO•治疗心绞痛代表药物：消心痛–预防心绞痛发作，口服–长效消心痛（消心痛缓释制剂）–长期服用硝酸盐类药物易产生耐药性，重复给药应间隔6小时以上，若心绞痛常在夜间发作，可晚上服用，白天停用糖尿病摘自《中国糖尿病防治指南》空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中2小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)≥7.0mmol/l(126mg/dl)≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状•糖尿病典型症状：三多一少体重减轻多食多饮多尿糖尿病分型：•1型糖尿病：胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，起病急，病情起伏波动大且不易控制，须终身用胰岛素治疗•2型糖尿病：胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足，占糖尿病患者的大多数，多发于成年人，初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物•妊娠糖尿病糖尿病治疗的原则和目标•纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险•提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分•考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素•综合性的治疗糖尿病的治疗方法饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病知识教育糖尿病的药物治疗•磺酰脲类药物:刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平，如格列本脲（优降糖）•双胍类药物:主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用，如二甲双胍•-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖，如阿卡波糖（拜唐苹）•胰岛素增敏剂:可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用，如罗格列酮•药用胰岛素老年性痴呆•老年性痴呆是大脑原发性退变性疾病，起病缓慢，病程呈进展性，病因至今未明•常见老年性痴呆分为：–老年性痴呆（阿尔茨海默病）：脑实质细胞退变性–血管性痴呆：由脑出血、脑梗塞等脑血管病变引起的脑功能衰退目前尚未找到治疗老年性痴呆的特效药，但大量临床资料证明：–轻中度老年性痴呆：及时早期治疗，其记忆和生活能力都能得到不同程度的改善–晚期老年性痴呆：病程长达5～12年者，治疗较困难药物治疗老年性痴呆的作用延缓或阻止痴呆程度的加重改善病人的记忆力抑制或逆转痴呆早期关键病理变化提高病人生活能力，改善生活质量减少并发症，延长存活期1脑血管扩张剂2胆碱酯酶抑制剂3促进脑细胞代谢药4抗氧化剂治疗老年痴呆的药物胆碱酯酶抑制剂–被公认为目前治疗老年性痴呆最主要的药物，目前美国FDA仅批准两种药上市:–tacrine:1993.9；donepezil:1997.3