血脂异常与心肌梗死和脑血栓防治知识

血脂异常与心肌梗死和脑血栓防治知识反冲力药学保健论坛要点•一、基本知识•（一）我国每年死亡人数中约有40％死于心血管疾病。•（二）我国心血管病以缺血性（包括冠心病和脑血栓）为主，其病理基础是动脉粥样硬化。血脂异常是引发这些疾病的主要危险因素之一。•（三）血脂包含胆固醇、甘油三酯、类脂等不同成分。其中，胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。•（四）低密度脂蛋白胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”，脑血栓的“帮凶”。•（五）当前，血脂异常的首要治疗目标是降低低密度脂蛋白胆固醇。•（六）重点人群（40岁以上男性、绝经女性、肥胖者、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史者）在有条件的情况下，应每年检测一次血脂。•（七）合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的根本手段，而且是治疗血脂异常的基础。•（八）他汀类药物是降低胆固醇，预防心肌梗死和脑血栓的最有效药物。•（九）降胆固醇治疗要长期坚持。二、基本知识要点•（一）我国每年死亡人数中约有40％死于心血管疾病。•2005年卫生部公布的资料显示：全国每年约有300万人死于心血管疾病，每天8000人，约合每10秒钟1人。每年新发心肌梗死和脑血栓患者数分别为50万和200万。•专家预测，在未来20-30年间如果不重视预防和提高诊疗水平，用于疾病的费用将是一个触目惊心的数字。•世界心脏日警示：全球800万妇女死于心血管疾病•根据最新的研究数字，心血管疾病已经成为妇女健康的“第一杀手”。为此，今年世界心脏日的主题被定为“妇女、冠心病与中风”，有关专家呼吁：女性应多多关注心血管疾病，并采取相应的预防措施。•根据世界心脏联合会的最新研究数据，妇女心血管疾病的死亡率高于男性。每年，全球有800万妇女死于与心血管疾病有关的疾病，比乳腺癌死亡率高18倍。•有关专家因此提出：女性在日常生活中应该保持健康的生活方式，每天最好从事30分钟的体育运动，如步行、骑自行车或从事园艺劳动；注意体重和食用健康食品，每天的食品摄入应以水果、蔬菜和粮食作物为主，以植物油替代动物油，同时减少薯条、含脂肪的肉类和盐的摄入量；戒烟并防止被动吸烟；吸烟的妇女应避免服用口服避孕药物。这些简单易行的预防保健措施将有助于妇女的心脏健康。•2004年公布的有中国参加的52个国家的联合研究，从全世界不同地域和不同种族登记初次发生急性心肌梗死的患者以及性别、年龄等类似而未患病的对照者的临床与流行病学资料。研究结果发现，90％的急性心肌梗死可被我们身边可测、可控的9个因素所预测。这9个因素依权重顺序为血脂异常（尤其坏胆固醇――低密度脂蛋白胆固醇的水平升高）、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜、水果、紧张（8个不利因素）和长期坚持少量饮酒（一个保护因素）。其中前8个因素就是我们所说的心血管疾病危险因素。•美国经过30年的努力，人均寿命延长了6年，其接近三分之二归因于对上述心血管疾病危险因素的控制。•尽管我国的心肌梗死的患病率与死亡率都在急剧上升和迅速年轻化，但其危险程度依然低于欧美发达国家，只要及时采取行动，把这些容易控制，能够控制的危险因素管好，我们能够有效的预防心血管疾病。我这里推荐给大家两个预防心血管疾病的法宝：改变生活方式；循证科学用药。这两个法宝就是针对根据前述的危险因素总结得来的。•（二）我国心血管病以缺血性（包括冠心病和脑血栓）为主，其病理基础是动脉粥样硬化。血脂异常是引发这些疾病的主要危险因素之一。•缺血性心血管病（包括冠心病和脑血栓）的病理基础是动脉粥样硬化。引发动脉粥样硬化的危险因素包括高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟等，尤其是以往重视不够的高胆固醇。•（三）血脂包含胆固醇、甘油三酯、类脂等不同成分。其中，胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。•血脂是血浆中脂类的统称，包含胆固醇、甘油三酯以及磷脂等类脂。•胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏”胆固醇）和高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好”胆固醇）。低密度脂蛋白胆固醇升高危害最大，是导致动脉粥样硬化的基本条件。•低密度脂蛋白胆固醇会在血管里形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断增大，使动脉逐渐狭窄甚至阻塞，引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化。这些斑块就像“不定时炸弹”，会在没有任何先兆的情况下破裂，迅速堵塞血管，引发急性心肌梗死甚至猝死。•以北京市为例，1984-1999年间成年人胆固醇水平增加了40mg/dL，而在此期间由胆固醇升高引起的冠心病死亡数增加了77%。•（四）低密度脂蛋白胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”，脑血栓的“帮凶”。•从20世纪60年代开始，大量临床研究表明，胆固醇每降低1％，冠心病的发生率就会降低2％，被称为1=2公式。•大量临床研究表明，冠心病、糖尿病、高血压患者的低密度脂蛋白胆固醇每降低10%，脑血栓的发生率就会减少15.6%。•（五）当前，血脂异常的首要治疗目标是降低低密度脂蛋白胆固醇。•治疗血脂异常是为了防治冠心病，尤其是心肌梗死和猝死，而低密度脂蛋白胆固醇与发生心肌梗死的关系最密切，因此血脂异常的首要治疗目标是将低密度脂蛋白胆固醇降低至达标。•急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病或脑血栓+糖尿病患者属于极高危人群，在未来10年发生心肌梗死的概率为30－50％。低密度脂蛋白胆固醇应降到2.1mmol/L(80mg/dL)。•糖尿病、脑血栓、高血压+3个危险因素患者属于高危人群，在未来10年发生心肌梗死的概率为14－16％。低密度脂蛋白胆固醇应降到2.6mmol/L(100mg/dL)。••高血压+任何1个其他危险因素：低密度脂蛋白胆固醇应降到3.4mmol/L（130mg/dL）。•无以上疾病或危险因素的血脂异常患者：低密度脂蛋白胆固醇应降到4.1mmol/L(160mg/dL)。•单纯轻-中度甘油三酯升高的患者，首选减轻体重及增加体力活动；中度升高患者（200mg/dL）可加用降甘油三酯药物；如果甘油三酯水平超过500mg/dL，应特别关注，以预防急性胰腺炎。•（六）重点人群（40岁以上男性、绝经女性、肥胖者、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史者）在有条件的情况下，应每年检测一次血脂。•这些人或者已经患有血脂异常，或者是血脂异常的易患人群，因此需要定期检测血脂，以便及时发现血脂异常情况，及早干预。•（七）合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的根本手段，而且是治疗血脂异常的基础。•单纯饮食控制和运动可使胆固醇降低7-9%。即使正在服用降胆固醇药物，也应坚持健康饮食和规律运动。•血脂异常防治饮食指南：•控制总热量：主食每天4两（女）、6两（男），以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳，少吃点心，不吃油炸食品。•减少饱和脂肪酸的摄入：少吃肥肉，每天每人烹调用油25克。•增加不饱和脂肪酸的摄入：每周吃2次鱼，用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油。••控制胆固醇的摄入：不吃动物内脏，蛋黄每周不超过2个，建议用脱脂奶代替全脂奶。•每天吃蔬菜1斤、水果1-2个，适量豆制品。••规律运动一三五七（适量运动）：•一：每天锻炼一次；•三：每次至少30分钟；•五：每周至少运动五次；•七：运动时心率=170-年龄。••不吸烟，少饮酒•许多人常常白日忙工作，下班忙应酬，顿顿吃的超标，喝酒过量。如以健身为目的坚持少量饮酒有利于人心血管健康，但为应酬大量饮酒，酗酒不但有害肝脏，也加重高血压，损坏心血管。中国人说“烟酒不分家”，吸烟同样对心血管系统造成损坏，吸烟会使甘油三酯升高，会加速动脉粥样硬化，增加发生心脑血管疾病的风险。•现在不少人进门找电梯，出门就打的，以车代步，上网，看电视，足不出户。把减体重寄希望于减肥药，减体重缺乏信心，缺乏紧迫感，缺乏持之以恒的毅力。一些人即使买了健身卡，也天天埋怨工作太忙，没时间锻炼。•抓住机会，走个不停•工作节奏快，几乎每小时都有日程安排的人，每日可走1个半小时，完成日行万步路的指标。目标是一年365天，天天行万步路。把这种运动作为同工作、吃饭、睡觉同样不可缺少的日常生活内容。•做运动得健康，须做适量的运动，过分运动是有害的，那怎么叫适量呢？优良代谢就是运动到你的年龄加心跳等于170，这样的运动优良代谢，另外，比如走路，最好一次三公里三十分钟以上，每周至少运动五次，这就是适量运动。•如每天锻炼一次可多活4年•每次至少30分钟,保证摆脱胖胖一族,还能瘦得健康,瘦得好曲线。•健康生活方式12字诀：不吸烟，管好嘴，迈开腿，好心情。•改变生活方式还包括以下几个方面：淡薄名利，学会“舍得”，保持好心态和好心情等。•（八）他汀类药物是降低胆固醇，防治心肌梗死和脑血栓最有效的药物。•他汀类药物能显著降低低密度脂蛋白胆固醇，同时也降低甘油三酯和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇；此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用。近20年的临床研究显示，他汀类药物是降低胆固醇，预防心肌梗死和脑血栓最有效的药物。•冠心病患者（包括心肌梗死、心绞痛、装过支架、做过搭桥手术的患者）服用他汀类药物3-5年，可减少30-40%心肌梗死的再发和20-30%偏瘫的发生,减少30%的死亡。•糖尿病患者服用他汀类药物3-5年，可预防30-40%心肌梗死和偏瘫的发生。•高血压患者服用他汀类药物3-5年，可预防30-40%心肌梗死和20-30%偏瘫的发生。•控制血脂•在众多的降脂或调脂药物中，只有他汀类药物一花独放，获有充分的临床试验证据，能够预防心肌梗死，改善患者预后。从血脂异常的角度预防冠心病的主体是胆固醇的故事，降脂主要降胆固醇，主线药物是他汀类药物。•（九）降胆固醇治疗要长期坚持。•血脂异常是慢性疾病，其导致动脉粥样硬化和冠心病的影响持续存在，且逐步加重。大量研究证明，降胆固醇治疗时间越长，预防心肌梗死的益处越大，所以应长期坚持。••与治疗高血压、糖尿病一样，一旦停药，降胆固醇药物对体内血脂代谢异常的治疗作用就会消失，低密度脂蛋白胆固醇就会再次升高，所以应坚持长期服用降胆固醇药物。•他汀是安全高效的降胆固醇药物，引起肝酶升高、肌病等副作用的几率很低，通常为轻度或一过性升高，主要通过定期监测肌酶和肝功等发现和评价。•坚持科学循证用药•坚持科学循证用药包括控制血压、血脂和血糖三达标。•医疗资源有限，不要听信广告买药，要相信和坚持科学，遵循科学证据。到医院看病，定期随访，医生会告诉你哪些药物有循证医学的证据，有明确的预防心血管疾病的作用，延长寿命，减少有致残、致命危险的脑卒中和心肌梗死，提高生活质量。如何看待调脂药物联合应用•调脂治疗现状他汀时代对于血脂异常,目前临床上仍多在生活方式改善的基础上进行药物治疗。按照《中国成人血脂异常防治指南》(以下简称《指南》)的要求,根据血脂异常的类型及危险分层,决定其治疗需要达到的目标值,选择合适的调脂药。•4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS及CCSPS等国内外使用他汀类药物进行的大规模临床试验一致显示,他汀类药物是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病的首选药物,为他汀类药物有效防治冠心病、脑卒中等缺血性心血管疾病提供了充分的证据,在冠心病防治史上具有里程碑意义。•大量的循证医学研究证实,调脂治疗防治冠心病,首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),使LDL-C水平降至目标值。《指南》对LDL-C治疗目标值的确定及治疗达标的要求,不但能提高疗效,而且能使广大临床医生有一个明确的治疗目标值以便考察调脂效果。业已证实,他汀类药物以其在防治冠心病中卓越的疗效和良好的安全性而在降脂治疗中一支独秀,成为降低LDL-C的首选药物。•他汀单药治疗的局限性然而,他汀类药物剂量加倍,LDL-C的降幅只能再额外增加6%。降脂治疗中依靠增加他汀类药物剂量,进一步获得的降脂疗效有限,往往难以达到指南要求的LDL-C目标值。•美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEPATPⅢ)提出高危患者LDL-C治疗目标值为2.6mmol/L(100mg/dl)。2004年补充说明提出,极高危患者LDL-C治疗目标值1.81mmol/L(7