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LOGO压疮的临床分期与护理压疮的概念压疮(pressuresores)是指身体局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。压疮的临床分期此期为压疮初期,局部皮肤受压或潮湿刺激后,出现红肿热痛或麻木,短时间不见消退;此期的皮肤完整性尚未破坏,为可逆性改变,如及时去除致病原因,则可阻止压疮的继续发展第一期:淤血红润期压疮的临床分期此期红肿部位继续受压,血液循环仍得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉瘀血。受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变溥,可出现水泡,此时极易破溃。破溃后,可显露潮湿红润的疮面。此期如不采取措施,压疮则继续发展。此期病人有痛感。第二期:炎性浸润期此期表皮水泡逐渐扩大,破溃,真皮层疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,此期病人感觉疼痛加重。压疮的临床分期第三期:浅度溃疡期此期为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感染可向周边及深部扩展,可深达骨面。坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,严重者细菌入血易引起败血症,造成全身感染,危及生命压疮的临床分期第四期:坏死溃疡期压疮的各期护理措施淤血红润期●此期的护理重点是去除致病因素,防止压疮继续发展。●增加翻身次数,避免局部组织长期受压,改善局部血液循环。●保持床铺平整、干燥、无碎屑,避免摩擦潮湿和排泄物对皮肤的刺激。●加强营养的摄入,以增强机体的抵抗力。压疮的各期护理措施炎性浸润期●此期应保护皮肤,防止感染发生。●除第一期的护理措施以外,应注意对出现水泡的皮肤进行护理,未破的小水泡应尽量减少摩擦,防止水泡破裂感染,使其自行吸收。●大水泡可在无菌操作下抽出泡内液体,不必减去表皮,局部消毒后,再用无菌敷料包扎。●无菌敷料包扎后,根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。压疮的各期护理措施浅度溃疡期●此期应尽量保持局部创面清洁。●可选理想的保湿敷料(透气性好)如透明膜、水胶体、水凝胶等●保湿敷料可为疮面的愈合创造一个适宜的环境,便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上,逐渐使疮面愈合。压疮的各期护理措施坏死溃疡期●此期应清洁疮面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进肉芽组织生长。●采用清热解毒,活血化瘀,去腐生肌并具有收敛作用的中草药治疗也比较有效。●疮面有感染时,可用无菌生理盐水或1:5000呋喃西林溶液清洗疮面,再用无菌凡士林纱布及敷料包扎,1~2天更换敷料一次。●对于溃疡较深、引流不畅者,应用3%过氧化氢溶液冲洗,以抑制厌氧菌的生长,其感染的疮面应定期采取分泌物作细菌培养及药物敏感试验,根据检查结果选药物治疗,并做好相应的护理。压疮预防与护理措施“五勤”勤按摩勤翻身勤擦洗勤整理勤更换压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。因此应积极预防,采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施。护理人员要认识到压疮的危害性,了解其病因和发生发展规律,掌握其防治技术,做好压疮的预防与护理工作。小感LOGOOverThanks!
本文标题:压疮的临床分期及护理
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