慢性病概述及糖尿病健康管理

珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训主讲：阙旗旗珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训高血压2002年调查数据显示：全国18岁以上居民高血压患病率高达18.8%，近年来，患病率不断飙升，已成为致死、致残的主要原因。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训慢性支气管炎慢性支气管炎是一种常见多发病，发病率为4％，50岁以上的中老年人发病率高达13％。常年咳嗽、气喘、严重影响生活质量。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训肥胖截至2010年，全国18岁及以上居民超重率达32.1%，肥胖率达9.9%，目前仍在不断升高，肥胖会引起一系列慢性疾病，已成为全球引起死亡的第五大风险。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训糖尿病珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训胃癌胃癌在我国各种恶性肿瘤中居第三位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训老年痴呆据国际老年痴呆病协会公布的数据显示，我国老年痴呆症患者数量已达600多万，并正以每20年翻一番的速度递增。全球每7秒钟就有一个人被确诊为老年痴呆，而每四个人中就有一个中国人。老年痴呆已成为仅次于血管病、癌症和脑卒中的第四大杀手。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训概述高尿酸血症与痛风的健康管理高血压病的健康管理血脂异常的健康管理冠心病的健康管理糖尿病的健康管理肥胖症的健康管理脑血管病的健康管理脂肪性肝病的健康管理骨质疏松症的健康管理慢性阻塞性肺疾病的健康管理肥胖症的健康管理内容提要珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训一、概述1、概念慢性非传染性疾病，简称慢病或慢性病，是对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据、一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。由于这些疾病主要由生活方式、环境危险因素引起，因此又称为“生活方式病”。慢性病特点：常见病、多发病；发病隐匿，潜伏期长；多种因素共同致病，生活方式、环境危险因素对发病有重要影响；一体多病；发病呈年轻化趋势。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训2、流行特点慢性非传染性疾病是全球主要死因低、中等收入国家发病率较高低、中等收入国家慢病致死者较年轻我国前四位死因均属慢性病慢病可拖垮国家医疗体系、对国家经济造成制动效应珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训3、危险因素遗传因素环境因素精神因素遗传因素占15%社会因素占10%，气候因素占7%，医疗条件占8%个人生活方式占60%预防措施：戒烟、限酒、合理运动、拒绝不健康饮食珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训4、防控策略治疗预防3·3·3策略1·2·3·目标4·4·4重点转向慢病发展过程：正常人群高危人群患病珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训糖尿病的健康管理一、概述与流行特点1、概述糖尿病（DM）是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征，由遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性的代谢性疾病。临床分类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。当发生糖尿病时，胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，亦或二者皆有，缺少了胰岛素的作用，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训2、我国糖尿病流行特点（1）发病率：逐年升高，我国已成为糖尿病患病人数最多的国家；发达地区的患病率明显高于不发达地区；单纯糖耐量受损的患病率高于单纯空腹血糖受损的患病率。（2）检出率、知晓率和控制率。均较低（3）性别和文化水平。男性患病率高于女性，文化程度低者患病率高于文化程度高者。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训二、健康监测肥胖不合理饮食高血压与高血脂缺乏身体活动精神压力1、危险因素1）遗传因素（内因）2）年龄3）种族易感性4）环境和行为因素（外因）5）其他因素珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训2、临床特点1）临床表现：“三多一少”2）并发症：急性并发症：糖尿病合并感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病低血糖昏迷慢性并发症：大血管病变微血管病变神经病变其他并发症多饮多食多尿体重减少易疲劳在发病早期，大多数2型糖尿病患者都没有任何症状，或者只是略感不适，当没有及时治疗，糖尿病不断发展的时候，才会出现一些症状。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训3、健康信息收集血糖检测其他心血管疾病风险因素的监测健康档案的建立空腹血糖检测、葡萄糖耐量试验（OGTT）心血管病病史及既往史、年龄、有无腹型肥胖、常规心血管风险因素、肾脏损害、房颤病史、体格检查、实验室检测珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训三、健康风险评估1、高危人群的评估1）高危人群的识别标准：•有糖调节受损史者•年龄≥45岁•超重或肥胖•2型糖尿病的一级亲属•年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾分娩巨大儿者；不能解释的滞产者•血脂异常•血压升高或正在接受降压治疗，和（或）心脑血管病变者•BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者•严重精神病和（或）长期接受抑郁症药物治疗的患者•静坐生活方式者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者2）筛查方法：空腹血糖检查或OGTT3）筛查结果处理珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训2、胰岛素抵抗、糖调节受损以及糖尿病患者的评估（1）胰岛素抵抗的检出。衡量指标：a.空腹血胰岛素值b.HOMA-R=空腹胰岛素值（μU/mL）*空腹血糖值（mmol/L）/22.5（2）糖调节受损（IGR）的检出。糖尿病和心血管疾病的危险因素：a.空腹血糖受损（IFG）b.糖耐量受损（IGT）（3）糖尿病患者的检出。诊断依据：空腹、任意时间或OGTT中2h血糖值珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训3、并发症筛查初步检查项目：视力和眼底检查。标准12导联心电图、卧位和立位血压尿常规、24h尿白蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐和尿素氮四肢腱反射、音叉振动觉、尼龙丝触觉询问有无间歇性跛行等症状，检查足背动脉、胫后动脉搏动情况，注意皮肤色泽、有无溃疡、感染等。血TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿酸、电解质等。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训四、健康指导与干预策略：分级干预、高危人群优先干预一级预防一般人群、高危人群。预防2型糖尿病的发生二级预防预防已诊断的2型糖尿病患者发生糖尿病并发症三级预防减少并发症进展、降低致残率和死亡率，改善患者生存质量珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训存在以下情况者，应尽早进行医疗干预：空腹血糖＞14mmol/L有严重的大血管病变，有心、脑、肾并发症，或合并有其他严重原发性疾病尿酮体阳性或近一个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒者糖尿病伴有严重眼底病变或眼底出血者、伴有足部溃疡和神经病变者严重的糖尿病肾病具有腰部或膝关节病变及行动不便的患者1型糖尿病患者和其他类型糖尿病患者珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训1、一般人群的健康指导与干预主要措施：健康教育2、高危人群的健康指导与干预主要措施：1）.健康教育2）.加强筛查3）.生活方式干预a.健康饮食b.增加身体活动珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训3、糖尿病早期患者的健康指导与干预（二级预防）1）多途径的社会宣传2）多层次的知识讲座3）免费咨询或热线咨询服务1）健康教育教育方式：预防糖尿病的五驾马车珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训教育主要内容糖尿病的临床表现紧急情况的应对措施自我监测、胰岛素注射具体操作程序自我血糖、尿糖监测个体化的治疗目标疾病的自然进程糖尿病的危害个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方多种干预手段间的相互作用糖尿病妇女受孕注意事项珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训2）自我血糖监测自我血糖监测是指糖尿病高危人群和患者在家中开展的血糖检测，目的是了解血糖的波动情况和控制水平，是使血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训（1）自我血糖监测时间点餐前血糖监测。适用于注射餐时胰岛素和预混胰岛素的患者。餐后血糖监测。适用于注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者。③睡前血糖监测。适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者。夜间血糖监测。出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖。（2）自我血糖监测方案自我血糖监测方案取决于病情、治疗目标和治疗方案。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训3）糖化血红蛋白（HbA1c）监测我国不采用HbA1c作为糖尿病高危人群和患者的判断指标，但HbA1c是评价糖尿病患者长期血糖控制的金指标，是指导临床调整治疗方案的重要依据之一。标准的HbA1c检测方法的正常值范围为4%~6%珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训4）综合治疗血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及HbA1c水平综合判断。HbA1c是反映血糖控制水平的主要指标之一，同时HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7%，可将HbA1c≥7%作为2型糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准，但特殊情况下血糖控制目标宜适当放宽。糖尿病是心血管疾患的独立危险因素，糖尿病患者需要全面评估和控制心血管疾病风险因素（如高血压和血脂异常），强调综合治疗。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训5）营养治疗营养治疗是所有糖尿病治疗的基础。（1）治疗目的。保持理想的代谢值（血糖、血脂、血压）预防和治疗糖尿病慢性并发症。通过健康饮食和运动，改善营养状况。依据个体状况和文化差异，尊重个人意愿，调整营养需求。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训（2）基本原则。两大原则：一、控制总能量摄入；二、合理膳食总能量控制。以能维持正常（或理想）体重或略低于正常（或理想）体重为宜。摄入适量蛋白质。糖尿病人的蛋白质供给量不多于总能量的15%，优质蛋白质（动物蛋白质和豆类蛋白质）所占的比例应超过总蛋白质的1/3限制脂肪摄入量。合理选择碳水化合物。鼓励患者多摄入复合碳水化合物、富含可溶性纤维素的碳水化合物和富含膳食纤维的蔬菜。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训食物血糖生成指数（GI）：GI是指食用含糖类50g的食物和相当量的标准食物（葡萄糖或白面包）后，体内血糖水平应答的比值（用百分数表示）。GI=食物餐后2h内血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后2h内血浆葡萄糖曲线下总面积×100%划分标准：当GI在55以下时，该食物为低GI食物；当GI在55~75之间时，为中GI食物，当GI在75以上时，为高GI食物。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训食物构成水果其他食物（豆类、奶类）混合膳食主食动物性食物蔬菜珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训摄入丰富的膳食纤维摄入充足的矿物质和维生素限制饮酒限制钠的摄入建立合理的膳食制度珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训（3）营养治疗步骤和干预举例计算理想体重判断体重是否正常判断活动强度确定患者能量供给目标确定三大营养素的比例确定饮食供给餐次和能量比例计算总能量确定食谱珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训例题：患者王某，退休，男，60岁，身高170cm，体重80kg，临床诊断：2型糖尿病。要求饮食治疗。判断活动强度：根据表4-7判断患者的身体活动强度为轻度。判断体重是否正常：实际体重80kg，超过理想体重23%，属肥胖。计算理想体重：170-105=65（kg）通过计算法确定食谱方法如下：确定患者能量供给目标：根据表13-4确定能量供给目标为20~25kcal/（kg·d）计算总能量：65kg×(20~25)kcal/(kg·d)=1300~1625kcal/d。根据患者年龄、体重，能量供给量为1300kcal/d。珠海市朗京职业培训学校健康管理师课程培训确定三大营养素比例：患者属肥胖，采用单纯饮食治疗，确定三大营养素的比例分别为碳水化合物占60%、脂肪占