慢性病防控挑战与应对_20131101ppt

慢性病防制现状与防控对策二○一三年十一月五日报告内容一、慢性病概述二、慢性病流行情况三、慢性病国际防控策略四、慢性病国内防控措施与行动一、概述疾病发展史饥荒与瘟疫期传染病下降期退行性与人为疾病期延迟退行性疾病期肥胖和体力活动减少期WHO确定的慢病名称为：Non-communicableDiseases（NCD)/生活习惯病（日语）慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)、糖尿病等为代表的一组疾病，是相对于传染病和急性疾病而提出的一组疾病总称。一般由不良生活方式和环境因素造成，并可以通过生活方式和环境因素的改善而得到控制。伤害虽然不属于慢病，但同慢病相似，其发生一般与生活行为相关，防治措施也与慢病防治存在诸多共同之处，可以作为广义上的慢病范畴来认识。慢性病主要包括心脑血管病（高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病）、恶性肿瘤、代谢异常综合征、精神异常和精神病、慢性气管炎、肺气肿和骨性关节病等。特点发病隐匿，潜伏期长慢病是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成，多发于老人，但真正致病始于早期。多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，“骨牌效应”一种致病因素可以与多种疾病相关；一种疾病往往会造成另一种疾病的发生病程长，健康损害和社会负担严重患病人数增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势常见误区慢性病不能防治，迟早都要发生。儿童不会得慢性病。慢性病起病慢，等老了再预防也不迟。只要活得潇洒，少活几年也无所谓。人有旦夕祸福，得了冠心病、脑卒中或肿瘤都是天意。二、我国慢性病流行情况慢病行为危险因素情况18岁及以上居民慢病行为危险因素情况经常锻炼：每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼。男性现在每日吸烟率家庭人均每日食盐摄入量超过5克的比例家庭人均每日食用油摄入量超过25克的比例居民蔬菜水果摄入不足400克的比例居民过去12个月饮酒者中过量饮酒的比例居民经常锻炼的比例数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测47.0%80.9%83.4%52.8%17.4%11.9%80.9%的家庭人均每日食盐摄入量超过5克（2010年）。盐摄入量过高数据来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）食盐酱油2010年，我国居民家庭人均每日食盐摄入量10.6克(克/标准人日)资料来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）食用油摄入量过高2010年中国慢病行为危险因素监测：我国居民家庭人均每日烹调用油摄入量49.1克。83.4%的家庭人均每日食用油摄入量超过25克（2010年）WHO推荐量25克克烟草暴露中国15-69岁人群现在吸烟率农村（年）来源：杨功焕，胡鞍钢.《控烟与中国未来》膳食结构改变主要慢病流行情况主要慢病流行情况主要慢病流行情况主要慢病流行情况超重数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）；2010年中国慢病行为危险因素监测（超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。3.05亿1.20亿2亿3293万9681万肥胖高血压高胆固醇血症糖尿病主要慢病流行情况数据来源：肿瘤登记地区1998-2008年癌症发病、死亡数据。癌症发病、死亡呈增长趋势单位：1/10万男性发病女性发病女性死亡男性死亡主要慢病流行情况数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测中国人群死因构成，1973-2009未知伤害其他慢性病COPD心脑血管疾病癌症母婴疾病感染性疾病中国人群慢性病死因构成逐年增加男性发病(死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化)我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍;我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国；我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国;我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。国家总计脑血管病恶性肿瘤呼吸系统疾病心脏病损伤中毒消化系统疾病内分泌营养代谢疾病泌尿生殖系统疾病围生期疾病传染病和寄生虫病中国661.5149.4139.5110.3100.162.017.911.59.1-14.2美国543.531.9134.438.6123.546.820.624.712.17.316.0日本364.345.0119.216.038.239.415.17.57.70.58.2英国516.843.7142.734.4106.025.625.89.36.75.75.1法国442.928.2141.619.346.948.423.615.96.43.97.4澳大利亚417.033.4126.924.384.835.213.515.48.05.06.0印度1,291.5122.0108.788.8261.2116.743.325.016.157.6211.3泰国856.465.1129.269.787.573.631.450.633.611.5182.5中国与部分国家常见死因死亡率（1/10万）比较慢病与疾病负担慢病在疾病负担中所占比重约69%伤害传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良慢性非传染性疾病数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。慢病对劳动力人口的威胁社会经济决定因素贫困贸易协定农业和交通政策资本流动跨国公司的行为健康效应对健康的影响早死和伤残家庭效应对家庭的影响生产力降低医疗费用宏观经济效应对宏观经济的影响经济增长受损慢病共同危险因素烟草使用高脂、高盐、高糖饮食身体活动不足过量饮酒发展目标MDG1贫困MDG4儿童健康MDG5妇女健康MDG6艾滋病、结核病、疟疾目标障碍慢性病心脏病卒中恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸道疾病目标障碍目标障碍贫困、慢病和千年发展目标(MDG)1985-2010年中国7-18岁学生肥胖检出率变化趋势0.01.02.03.04.05.06.07.08.09.010.0城市男生城市女生乡村男生乡村女生19851995200020052010肥胖检出率（%）慢性病已不仅仅是一个公共卫生问题，更是一个影响国家经济和社会发展的社会问题三、国际慢性病防控策略慢性病病因链图影响个体积极参加体力活动的因素影响个体膳食习惯的生态学模型慢性病发生：贯穿生命全程四种疾病，四种可控危险因素病种烟草使用不健康饮食身体活动不足有害饮酒心血管病糖尿病恶性肿瘤慢性呼吸系统疾病WHO欧洲区慢性病防控策略WHO应对全球慢性病的相关策略《预防和控制非传染性疾病全球战略》《世界卫生组织烟草控制框架公约》《饮食、身体活动与健康全球战略》《预防和控制非传染病全球战略行动计划》预防和控制慢性病策略2008年5月28日，WHO通过议题文件——预防和控制非传染病行动计划，提出6项目标在全球和国家层面，提高非传染病在发展工作中的优先程度，把预防非传染病纳入所有政府部门的政策中去；制定和加强国家非传染病防控政策和计划；促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：使用烟草、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精；促进预防和控制非传染病的研究；促进在预防和控制非传染病领域的伙伴关系；监测非传染病及其决定因素，评价国家、区域和全球层面的进展。WHO综合策略通过实施综合防治策略，慢性病是可防可治的。如能控制慢性病的主要危险因素，至少可以预防80%的心脏病、中风和2型糖尿病以及超过40%的恶性肿瘤。综合策略概括为3点：综合控制多种危险因素，即通过整合的卫生服务功能和基本的公共卫生行动，促进降低慢性病的共同危险因素，包括膳食不平衡和身体活动不足，及以执行《烟草控制框架公约》为契机的控制烟草行动；整合一、二、三级预防，特别是面向人群策略和面向高危个人的策略相结合，才能有效控制慢性病；通过健康促进及多部门和各学科间的密切协作来控制慢性病和相关危险因素。芬兰冠心病死亡率与危险因素变化#，制订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业改变加工方式；使用营养标签；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传；物价部门出台相关物价政策；控制吸烟，创造无烟环境1998年美国癌症死亡率自30年代以来首次下降2002-2004年大部分癌症呈下降趋势，结直肠癌降幅最大，肺癌开始下降归因于一级预防、早期发现和技术完善，包括：改变饮食习惯、控烟、预防病毒感染、控制肥胖、限制酒精摄入、乳腺筛查等慢病策略--美国美国2020促进心血管健康战略目标特点：强调健康而不是疾病健康程度等级定义：较差、一般、理想评估指标：体质指数体力活动健康饮食吸烟情况总胆固醇水平血压水平血糖水平全美心血管健康改善率达20%心血管疾病和脑卒中死亡率减低20%心血管健康没有疾病理想的健康因素空腹血糖总胆固醇水平血压理想健康因素理想行为方式保持体重合理饮食适量运动不吸烟慢病政策--日本健康日本21世纪计划（2000-2010年）内容：营养与饮食、身体活动与运动、休息与精神健康、控制烟酒、牙齿保健、糖尿病、循环系统疾病、癌症预防食育基本法（2005年）政府必须制定推进政策，每年向国会提交报告特定健康检查和保健指导（2008年）目标：4年内减少超重人口10%，7年内减少25%实施：40-70岁人群特定体检，有问题者干预制度：可使用保险金支付体检和指导费用处罚：超重者6个月仍不见效自动离职企业处以罚款四、国内慢性病防控措施与行动我国防控策略要点制定和倡导有利于健康的政策，制定全国综合性慢病防治规划、专项行动计划；采用健康促进策略，综合控制主要慢性病共同危险因素；早期发现高危个体和慢性病患者，开展规范化管理和提供康复服务；普及慢性病急性事件的急救知识和技能，减少病残和死亡；强化慢性病监测与评估；发展人力，加强培训；促进慢性病预防和控制方面的研究。1.2.3目标1升：提升居民健康行为水平2早：早诊断、早治疗3降：降低发病、降低病死、降低病残3.3.3措施面向三个人群关注三个环节运用三种手段一般人群高风险人群患病人群规范化管理早诊早治控制危险因素健康教育与健康促进健康管理疾病管理4.4.4重点四种重点慢性病心脑血管病恶性肿瘤糖尿病慢性呼吸系统疾病四种主要生物指标血压升高血糖升高血脂异常超重/肥胖四种主要行为危险因素烟草使用不合理膳食身体活动不足过量饮酒慢性病监测控制的基本信息需求危险因素流行情况？（通过调查，BRFS,吸烟、酗酒）辖区内有多少高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常患者？发现了多少？有多少得到了控制？（通过慢病危险因素调查）高血压、糖尿病登记管理的情况？（社区健康档案）辖区内有多少脑卒中病例、急性心梗事件？康复情况？医疗花费？（通过医院）辖区内有多少恶性肿瘤病例？康复情况？医疗花费？（通过医院）辖区内有多少因慢性病死亡病例？死亡原因？（医院死因登记和基层医疗卫生机构逐级上报）慢性病监测框架的科学依据——慢性病病因链图慢性病监测示意图（2009）问卷调查•吸烟、饮酒•身体活动•饮食•慢病及其控制等身体测量•身高•体重•腰围•血压实验室检测•空腹血糖•餐后两小时血糖•糖化血红蛋白•胰岛素•血脂•慢病危险因素监测•覆盖31省，79个监测点•3万余人•慢病监测•覆盖31省及新疆兵团•162个监测点•近10万人20102004纳入中央财政转移支付项目•慢病危险因素监测•覆盖31省，160个监测点•5万余人2007慢性病危险因素监测全国疾病监测系统监测点分布重点慢性病监测与信息管理试点通过监测系统的建立，及时采集和掌握试点地区脑卒中、急性心梗和恶性肿瘤等重点慢性病发病信息，收集、汇总、分析基层医疗卫生机构高血压、糖尿病等慢性病病例管理统计数据。掌握试点地区慢性病发病信息和病例管理的工作进度和效果。探索通过与医院HIS系统或健康档案对接实现数据交换的路径和可行性。“十二五”期间在全国有条件的地区进行推广。依托监测数据