手术讲解模板：单纯乳房切除术

单纯乳房切除术手术资料：单纯乳房切除术单纯乳房切除术科室：心胸外科部位：胸部麻醉：局部麻醉手术资料：单纯乳房切除术概述：乳房切除是治疗乳房良性肿瘤和恶性肿瘤的最有效方法，一经确诊无禁忌症者应及早手术。良性乳腺病变，虽乳房切除美观上受到一定影响，但局部病变能根治，对生活、工作无妨碍，手术效果好。乳腺癌是全身疾病，手术治疗又是综合治疗的一个重要方面。放射治疗和化学药物治疗、激素治疗均是不可忽视的手段。手术资料：单纯乳房切除术适应证：1.较大的乳管内乳头状瘤或伴有出血，且年龄大的病人。手术资料：单纯乳房切除术适应证：2.慢性囊性乳腺病，病变广泛，怀疑有癌前期病变者，有相对的病侧乳腺全切除的指征。手术资料：单纯乳房切除术适应证：3.乳腺结核，因慢性炎症有广泛瘢痕、窦道，病变破坏大部分乳腺组织，经长期抗痨或非手术治疗不愈者。手术资料：单纯乳房切除术适应证：4.乳房肉瘤、晚期乳腺癌作为姑息性手术者。手术资料：单纯乳房切除术适应证：5.乳腺原位癌或微小癌，湿疹样样癌病变主要在乳头部位者。手术资料：单纯乳房切除术适应证：6.男性乳腺增生，一侧乳房明显大于对侧非手术治疗无效者。手术资料：单纯乳房切除术手术禁忌：1.有恶液质、乳房皮肤有广泛桔皮样变和多处结节与皮肤粘连，伴有癌性溃疡者；手术资料：单纯乳房切除术手术禁忌：2.癌细胞胸骨旁、锁骨上、腋部淋巴结转移者。手术资料：单纯乳房切除术术前准备：手术野准备的范围是同侧胸前和锁骨上区和腋窝。剃尽腋毛。手术资料：单纯乳房切除术术前准备：结核性病变者，术前应行抗结核治疗。手术资料：单纯乳房切除术手术步骤：1.上肢外展90°，根据乳房大小设计切口。胸部宽，乳房丰满者可在第2～6肋间做纵向梭形切口。胸部瘦窄的病人，可酌情做横式梭形切口，如系原位癌或早期癌症，切缘应距肿瘤5cm（图1.2.2-1）。手术资料：单纯乳房切除术手术步骤：2.切开皮层和皮下组织，在脂肪层锐性解剖分离两侧皮瓣，内至胸骨缘，外至胸大肌外侧缘。注意腋前部的副乳腺应包括在切除范围之内（图1.2.2-2）。3.沿胸大肌筋膜表面分离乳腺组织，可酌情自内上方至外下方腋前线处，将乳腺组手术资料：单纯乳房切除术手术步骤：织切除（图1.2.2-3）。4.遇胸壁的血管穿支需仔细止血。肋间、胸廓内动脉应缝扎止血，渗血多的创面用湿热纱布覆盖有利于止血。若切口中部缝合张力较大，可适做潜行分离（图1.2.2-4）。5.乳房组织切除后，清洗创口，手术资料：单纯乳房切除术手术步骤：清除残留的血凝块、脱落的脂肪和结缔组织，在切口最低位或切口外侧方戳孔置入有侧孔的引流管或橡皮卷，妥善固定在皮肤上或用安全针固定于引流物上以免脱位。大的残腔内宜用负压引流管，引流效果更好（图1.2.2-5）。6.按层缝合皮下组织和皮肤，如病人属瘢痕体手术资料：单纯乳房切除术手术步骤：质，其切口可略呈Z形，愈合情况较好。切口用纱布垫适当加压包扎。24～48h后取出引流管。手术资料：单纯乳房切除术注意事项：1.根据病变性质决定是否作皮下脂肪切除。切除时注意皮肤血运，防止术后皮肤坏死。手术资料：单纯乳房切除术注意事项：2.术中发现腋窝淋巴结肿大，不能定性乾，一律摘除，注意保护腋血管和神经，防止损伤。手术资料：单纯乳房切除术术后处理：1.有慢性感染者可酌情应用抗生素。手术资料：单纯乳房切除术术后处理：2.术后2～3d拔除引流物，加压包扎3～5d。手术资料：单纯乳房切除术术后处理：3.术后7d拆线。手术资料：单纯乳房切除术术后处理：4.如为癌肿，术后应考虑全身化疗或局部放射治疗。手术资料：单纯乳房切除术并发症：1.切口皮瓣坏死是常见的并发症之一。常因切除的皮肤过多，缝合时皮缘有张力，或缝合不正确地使皮瓣边缘成角，局部血循环障碍，影响切口愈合。手术资料：单纯乳房切除术并发症：2.遇创面大，皮瓣缘难以对合时，应酌情潜行游离皮瓣下的脂肪组织直至切口中部皮肤张力不大为止。切口的缝缘不应过紧，以免线脚处缺血、感染。手术资料：单纯乳房切除术并发症：3.创口皮下积血或积液，多因创面大，手术中未能彻底止血，在皮瓣下又有来自切断的毛细淋巴管的广泛淋巴渗出液所致。手术中放置的引流管位置不当或创面缝合后未能在创面上适当地加压，也可导致此种并发症。手术资料：单纯乳房切除术并发症：处理的方法是，术后24h检查创口，有积血者应改善引流。在48h后仍积血、积液，应做局部穿刺，吸净聚储的血清或在局部做切口旁小切口置入硅胶管做负压吸引。少数情况下可经原切口拆除1或2针缝线排出积血、积液后加压包扎。手术资料：单纯乳房切除术术后护理：1.平卧位，用纱袋压迫患侧24～48小时，上肢略抬高。手术资料：单纯乳房切除术术后护理：2.如用全麻，待清醒后改为半卧位。手术资料：单纯乳房切除术术后护理：3.凡肿瘤溃破感染者，应投放抗生素。手术资料：单纯乳房切除术术后护理：4.术后24～48小时拔去引流，7～10日拆线。谢谢！