现代救护新概念

现代救护新概念湖南省红十字急救医院长沙市中医医院长沙市第八医院刘复林红十字会和红新月会是世界上开展救护的主要团体红十字会救护最早开始于苏法利诺战役对伤员不加歧视的救护。亨利·杜南在1859年时路经意大利伦巴底，目睹奥地利、法国及萨丁尼亚王国军队在苏法利诺(Solferino)悲惨的战役，发现伤兵无人照顾，情况凄惨，所以1862年自费出版了《苏法利诺之回忆》（UnsouvenirdeSolferino）一书，希望唤起社会的注意，并且号召群众成立一个民间并中立的伤兵救援组织。国际联合会在21世纪全球不断变化的国际卫生背景下，红十字会和红新月会重申在救护工作方面的责任在如火如荼的全球化时代，全球化进程的经济、政治、社会及文化维度广泛而深刻地改变了“地球村”人类日常活动的各个方面，也催生并加剧了许多大众健康问题。无论是传染性疾病、非传染性疾病抑或对大众健康的其他威胁，正成为越来越复杂而多样化的全球性挑战。大众健康问题的跨国化也推动了公共卫生干预方面的国际合作和集体行动。国际联合会全球项目目标每个人都有能力去挽救生命，但只有进行救护培训和实践才能实现。救护不仅仅是救护生命的技术，还是一种人道主义行为，要保护人类的尊严和尊重多样性、不歧视地去救护生命。过去，人们将抢救院外危重急症、意外伤害病人的希望完全寄托于医护人员身上，这种传统的观念，往往使病人丧失了最佳的抢救时间。救命的“黄金时刻”研究表明：如果在病人发病的4至6分钟内，第一目击者当场为其进行心肺复苏抢救，其复苏的成功率要比等医生到来高5至6倍。人体心脏停跳4至6分钟，大脑就会发生不可逆死亡，因此这4分钟被称作挽救生命的“黄金4分钟”。在发病的现场，几分钟、十几分钟是抢救危重病人最重要的时刻，我们将其称之为救命的“黄金时刻”。现在随着急救医学的迅速发展，现代救护是立足现场的抢救。在院外现有的条件下，“第一目击者”对伤病人实施有效紧急的救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统将伤病人迅速送到就近的医疗机构继续进行救治。现代创伤救护的参与者第一目击者：是指在现场为突发伤害和危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人(亲属、同事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所从业人员等)，参加过救护培训并获得相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。第一目击者不是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。专业急救人员到达进行抢救现代创伤救护的内容现代创伤救护技术除了传统的止血、包扎、固定、搬运技术外，还包括人工呼吸、胸外心脏挤压、现场电除颤等心肺复苏术。生命链：生命链是针对现代社会生活模式而提出的，以现场“第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的抢救序列。它有四个相互关联的环节序列，即早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持生命链早期通路：即当发现了危重伤病人，“第一目击者”经过现场评估和病情判断后立即对病人实施救护，并及时向专业急救机构或担负院外急救任务的部门报告，他们会根据病人所处的位置和病情，派合适的急救队伍迅速赶往现场。↓早期通路包括第一目击者经过现场评估和病情判断后立即对病人实施救护及时向专业急救机构或担负院外急救任务的部门报告早期气道通路的建立早期心肺复苏：由于心跳呼吸的突然停止，使得病人全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺氧4～6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害，因此最好在4分钟以内立即对病人行心肺复苏。↓对于心脏骤停者一般主张首先对其进行1分钟心肺复苏后，在抢救间隙快速打电话呼叫早期心脏除颤：大量实践和研究资料表明，早期心脏除颤是保存生命的最重要环节。↓每延迟1分钟除颤，生存率将以10%递减。心脏除颤方式早期高级生命支持：专业技术人员赶到后，应尽快采取相应的急救技术及急救药物等使得生命支持更可靠。↓早期高级生命支持高质量不间断CPR1、复苏时,建立高级人工气道可导致胸外按压中断,施救者应充分考虑建立人工气道和中断按压之间的利弊得失。2、抢救无脉性心脏停搏应优先使用有效不间断胸外按压。建立高级人工气道不享有最高优先权。3、在高级气道建立、病人转运搬动时都应确认气道装置位置正确与否。4、心脏停搏时复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给药,给药时不应中断CPR,抢救人员应该在下一次检查脉搏前准备下一剂药物,以便在脉搏检查后尽快使用。这些需要有效的组织和配合。给药后1分钟内实施CPR以帮助药物循环。复苏后支持治疗1.在心功能支持上,因电击除颤和心跳停搏后的缺血-再灌注损伤可导致一过性心肌顿抑和心功能异常,常需应用缩血管药物。2.严格控制血糖。3.院外、院内非室颤引起的心跳脏搏者,采取类似低体温疗法可能获益。4.在预后判断上，强烈提示预后不良的临床征象包括:⑴如果缺血、缺氧昏迷72h以上,体温正常,大脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应。⑵24h仍无皮层反射。⑶24h仍无瞳孔反射。⑷24h对疼痛刺激仍无退缩反应。⑸24h仍无运动反射。⑹72h仍无运动反射。创伤急救目的：①延长病人生命。创伤病人由于重要脏器损伤及大出血导致休克时，可出现呼吸循环功能障碍，故在循环骤停时，现场救护要立即实施心肺复苏，维持生命，为医院进一步治疗赢得时间。②减少出血，防止休克。严重创伤或大血管损伤出血量大，现场救护时要迅速用一切可能的方法止血，有效止血是现场救护的基本任务。③保护伤口。开放性伤口要妥善包扎，减少出血，避免伤口感染，保护深部组织免受进一步损伤。④固定骨折部位，预防并发症。现场救护要用最简单最有效的方法固定骨折部位，减少骨折端对神经、血管等组织的损伤，同时能缓解疼痛。颈椎骨折如予妥善固定，能防止搬运过程中的脊髓损伤，避免截瘫。⑤快速转运：用最短的时间将病人安全地转运到就近医院。现场创伤急救的原则①树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。②先抢救生命，后治伤。③有出血的包扎顺序一般为头部、胸部、腹部，然后包扎四肢。④先固定颈部，然后固定四肢。⑤操作迅速平稳，防止损伤加重。⑥尽可能做好个人防护。现场救护步骤：1.判断意识：呼叫病人，轻拍其面颊或肩部。2.立即呼救：判断病人意识丧失后，应求助他人帮助。原地高声呼救，并拨打急救电话。3.救护体位：依现场实际情况将伤员置于心肺复苏体位(仰卧位)、复员卧位(侧卧位)，救护人采用救护人体位(两腿自然分开与肩同宽，跪贴或立于病人肩、腰部)。4.打开气道：用最短的时间，先解开病人衣领等，清除病人口鼻内的污物，然后打开气道，方法有仰头举颏法、仰头抬颈法(颈外伤者除外)、双下颌上提法，而后钩出异物。现场救护步骤5.判断呼吸：救护人将病人气道打开后，在5秒种时间内，判断病人有无呼吸，如无呼吸，立即行人工呼吸。6.判断心跳、脉搏：选择大动脉(颈A、肱A)，扪摸有无搏动，如判断病人已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不宜反复检查耽误时间，而应在现场紧急进行胸外心脏挤压。现场救护步骤7.紧急止血：救护人要注意检查病人有无严重出血的伤口，如有出血立即根据实际情况，利用现场可利用的材料进行止血救护，避免因大出血造成病人休克而死亡。8.局部检查：要从头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次进行，检查伤势情况。伤员救治的优先分类：灾害突然发生后，如果伤病员同时大量出现，而且危重病员居多，需要急救，而按常规医疗方法无法完成任务，这时可采用根据伤情，对伤员进行分级救护的方法。一级优先：首先判断病人通气情况，通畅呼吸道后若有呼吸；若R30次/分；若R30次/分则看末梢循环灌注情况，毛细血管灌注2秒钟或无颈动脉搏动；若R30次/分，毛细血管灌注2秒钟或有颈动脉搏动，则看伤员意识，若病人不能完成向导的指令，均分类为紧急救护组，为一级优先。二级优先：若病人能服从向导指令则分类为延迟救护组，为二级优先。三级优先：所有能走到分类区的伤员分类为轻微伤，为三级优先。四级优先：首先判断通气如何，若无，则畅通呼吸道，仍无呼吸则分类为濒死组，为四级优先。伤员救治的优先分类：伤员救治的优先分类：结束语随着社会的发展，有各级政府对现代救护的支持以及各医疗部门在内的相关部门的配合，再有人们心中逐渐树立起来的“大救援”概念。相信经过努力，不久的将来，在有人身伤害事故现场，就有第一目击者去开展现场救护。谢谢大家!