脑梗死语言康复

中风失语症病人的言语康复主讲人：沈薇语言是人类智慧的结晶，是一种后天获得的较为高级的功能，所以，它较其他功能更易于遭到损害，并难以重建。一、失语症的定义失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损(Benson)。二、失语症病因和发生率1脑血管病变2脑外伤3脑肿瘤4脑组织炎症5其它最常见的病因发生率Brust曾观察了850名脑血管病的急性期患者发现21%有失语症，我国的研究资料显示至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种的言语障碍。临床表现听觉理解障碍口语表达障碍阅读障碍•三、失语症临床表现书写障碍语音辨识障碍语意理解障碍阅读理解障碍朗读障碍最常见的症状1、发音障碍2、说话费力3、错语4、杂乱语5、找词和命名困难6、刻板语7、持续性言语8、模仿语言9、语法障碍10、言语的流畅性与非流畅性11、复述障碍语音错语(香蕉－香猫)语义错语(桌子－椅子）新语（铅笔－磨小）单音：“嗒”，“八”，词：“妈妈”，“人呀”。任何回答都用刻板语持续重复同样的词和短语重复检查者的话1、构字障碍2、镜像书写3、书写过多4、书写惰性5、错误语法6、象形书写7、书写不能见于右侧偏瘫用左手者，书写笔画正确，但方向相反以图标志写一字词后，写其他词时，仍不停的写前面的字词四、失语症的分类①运动性失语(Broca’Aphasia,BA)②感觉性失语(Wernicke’Aphasia,WA)③完全性失语(TotalAphasia,TA)④传导性失语(ConductionAphasia,CA)⑤经皮质感觉性失语(TranscorticalsensoryA,TCSA)⑥经皮质运动性失语(TranscorticalmotorA,TCMA)⑦经皮质混合性失语(MixedtranscorticalA,MTCA)⑧命名性失语(AmnesticAphasia,AA)⑨皮质下失语(SubcorticalAphasiaSCA)以口语表达障碍最为突出特点以口语理解障碍为突出特点如何评价失语症？1、判定患者有无失语症、失语症的类型和轻重程度。2、了解各种影响患者交流能力的因素。3、评定患者残存的交流能力。五、失语症评定失语症评价目的4、确定治疗目标及制定详细的治疗计划。国际上常用的失语症检查法（1）波士顿诊断性失语症检查（BDAE）由27个分测验组成，分为五个大项目，①会话和自发性言语，②听觉理解，③口语表达，④书面语言理解⑤书写。此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。国际上常用的失语症检查法（2）西方失语症成套测验（WAB）该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。国内常用的失语症检查方法汉语标准失语症检查亦称中国失语症检查法（CRRCAE），由中国康复中心参考日本标准失语症检查，于1990年编制完成，已经正式用于临床。此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听和计算。只适合成人失语症患者。主要内容（以WAB为例）失语症诊断性测验自发言语听理解复述命名阅读书写相关认知功能广泛用于失语症检查的方法之一。WAB分位图失语症严重度的评价0-----不能以言语进行实用性交流，且不能理解他人的言语1-----只能说出极少量的词汇；理解力也只限于需多次重复方能理解一些简单词汇2-----能将单词连成短句来表达意愿，但有明显语法错误；简单，常用的内容大致能理解3-----对日常生活用语的理解与表达无明显困难4-----多数情况能较好地表达自己的意愿，但言语不流畅；对复杂的谈话理解有困难5-----极轻度障碍，很少被别人察觉，但患者自己常感到困难左脑主管的是抽象性思维，比如语言，推理，判断，计算，阅读等。右脑主管的是形象性思维，比如知觉，图形，色彩，旋律，想象等。目的利用各种方法改善患者的语言机能和交流能力，使之尽可能象正常人一样生活。六、失语症的康复治疗适应症原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。六、失语症的康复治疗程度整体的目标语言训练的目标轻度恢复职业改善语言和心理障碍，适应职业需要中度日常生活自理发挥残存能力及改善功能，适应社区内交流需要重度回归家庭尽可能发挥残存能力，减轻家庭介助不同程度失语症的长期目标语言训练开始时间应是患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右，即可逐渐开始训练。训练开始的时间尽管发病3～6个月是失语症恢复的高峰期，但对发病2～3年后的患者经过训练也会有不同程度的改善。当然恢复的速度明显较早期慢。训练开始的时间失语症的语言训练时间：每日1-2次每次30-60分钟，耐受力差者也可从15-20分钟开始选择训练课题1、内容：优先选用日常用语，尽量选择患者感兴趣、与职业或爱好有关的内容；2、难度：训练中所选课题应设计在成功率为70-90%的水平上。不同类型失语症的重点训练课题-----------------------------------------------失语症类型训练重点-----------------------------------------------•命名性失语口语命名，文字称呼•Broca失语口语、文字表达，构音训练•Wernicke失语听理解、会话、复述•传导性失语听写、复述•经皮质感觉性失语听理解（以Wernicke失语为基础）•经皮质运动性失语以Broca失语课题为基础------------------------------------不同语言模式和不同病情程度的训练课题•----------------------------------------------------------•语言模式程度训练课题•-------------------------------------------------------------------------------------------•听理解重度单词与画、文字匹配是或非反应•中度听短文做是或非反应、•正误判断、口头命令•轻度在中度基础上，文章更长，•内容更复杂•读解重度画和文字的匹配•（日常物品，简单动作）•中度简单书写命令•轻度执行命令，读短文回答问题，•长的书写命令的执行，读长•篇文章（故事等）后回答问题。不同语言模式和不同病情程度的训练课题•----------------------------------------------------------•语言模式程度训练课题•---------------------------------------------------------------------------•说话重度复述（单音节、单词、问候语）•中度复述（短文），动作描述（情景画，•漫画描述）。•轻度事物的描述，日常生活话题的交谈。•书写重度姓名、听写（日常物品单词）。•中度听写（单词--短文）•轻度听写（长文章）、描述性书写、日记。•其它计算（练习、钱的计算）、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。（一）刺激促通法（二）实用交流能力的训练（三）非言语交流方式的训练失语症治疗方法1.传统的刺激法（Schuell）通过刺激患者残存的功能以达到代偿。2.阻断去除法（Debloking）3.功能重组法（一）刺激促通法传统的刺激法（Schuell六原则）1.给予适当的语言刺激2.给予强的听觉刺激3.给予反复的刺激4.引出相应的反应5.选择性强化正反应6.多途径的语言刺激选用适当的刺激、难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜是刺激疗法的基础，听觉模式的障碍在失语症中也很突出可以提高其反应性一个刺激引出一个反应，是评价刺激是否恰当的唯一方法当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正强化）相互促进提高效果1、口形训练2、听理解训练3、口语表达训练4、阅读理解及朗读训练5、书写训练具体训练内容：1）让患者照镜子检查自己的口腔动作是不是与言语治疗师做的口腔动作一样。1、口形训练：2）患者模仿治疗师发音，包括汉语拼音的声母、韵母和四声。3）言语治疗师画出口形图，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小。1、口形训练：td2、听理解训练：（1）词语听觉辨认训练：每次出示一定数量的实物、图片或词卡，说出其中两个物品名称后令患者指出相应的物品图片或物品。是治疗重要的一步2、听理解训练：由易到难，从物品名称到物品功能、属性特性。从词语到语句。2、听理解训练：（2）执行命令训练：把一定数量的图片和物品放在病人面前，要病人完成简单的动作。如“闭上眼睛”、“洗洗脸”、“倒水”等，逐渐增加信息量，使指令逐渐复杂。“拿出你的毛巾和肥皂，洗洗脸”。2、听理解训练：（3）记忆训练：逐渐增加刺激项目，以扩大短时记忆的广度。3、口语表达训练：（1）单词练习：从最简单的数字、字母开始让患者自动的、机械地从嘴里发出。P3、口语表达训练：（2）复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相配如“汽车来了”。患者说的不对时，可以重复正确的答案。3、口语表达训练：（3）复述句子、短文：用以上练习中所用的词组，同其他语词组合成简单的句子或短文反复练习。3、口语表达训练（4）叙述练习：口语表达训练应以日常用语为主，逐渐增加句子的长度和复杂性，同时注意纠正患者错误的声调和语调。4、阅读理解及朗读训练：（1）视知觉训练：在病人面前放置单个字及与字相匹配的图，让病人认识单词，并进行词-图匹配。4、阅读理解及朗读训练：（2）词语理解训练：在一堆字卡中挑选出内容相关的两个字，让病人指出先后顺序。洗脸4、阅读理解及朗读训练：（2）词语理解训练：选择多个字让病人排成词组。采用语句-图画相匹配的方式，让病人如图语句找出相应的图画。早吃小餐朋友4、阅读理解及朗读训练：（2）词语理解训练：让病人执行短的书面语言指令。把筷子放在碗上（3）短文理解训练：4、阅读理解及朗读训练：小红、小兰和小军参加运动会。小兰参加跳远项目，小红和小军分别参加男女百米赛跑。小红夺得百米赛跑冠军，受到表彰。A.小兰参加了百米赛跑B.小军夺得了百米赛跑冠军C.小红参加了跳远项目D.小军参加了百米赛跑（4）朗读训练：对于重症患者，把日常常用字、词或短句写在卡片上，由简到繁、由短到长反复读给患者听，然后鼓励患者一起朗读，最后让其自己朗读。对于轻度患者，可在一开始让其阅读短文。遇到遗忘的再一一教给他，直至他全部掌握后再另换文。4、阅读理解及朗读训练：5、书写训练：（1）抄写阶段：让患者临摹、抄写和听写单词，镜像书写患者，早期只能从抄写数字1-10开始。右手瘫痪者，应鼓励患者用左手写。5、书写训练：（2）随意书写阶段：让患者看动作图片，写短句；5、书写训练：（3）自发书写阶段：当患者抄写作业达到60%-70%正确时，可考虑进行自发书写训练。采用记日记和给朋友写信的形式。作业：列出一天要做事情的日程表。正确反应除了按设定时间做出的正确回答外，还包括延迟反应和自我更正，均以（+)表示，不符合设定标准的反应为误答，以（-）表示。无反应时给予提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水平，应下降一个等级进行治疗。当连续3次正答率大于80%以上时，即可进行下一个课题的治疗。评价：在总的原则下，根据失语症患者程度和水平不同灵活运用。治疗----评价-----调整训练计划-----治疗谢谢！