外科常见疾病健康教育

外科常见疾病健康教育第一章手术相关知识第一节手术前相关知识对于患者来说，手术是人生中的一件大事。大多数患者对手术会产生焦虑、紧张、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良心理，特别是在接近手术日期时患者的忧虑达到高峰。处于这种精神极度紧张下施行手术是非常不利的，因为它可影响患者的睡眠和休息，使食欲减退。更重要的是长期处于紧张状态下，机体内分泌系统受损害，从而降低机体对病毒、细菌、过敏物质的抵抗力而致病，同时，降低了对手术的耐受性，增加手术后发生合并症的机会。手术前对患者的健康教育及进行各项准备，目的是通过护士的健康教育工作，使患者消除各种不良心理影响，接受手术时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。我们应从以下几方面做好工作:一、心理疏导1.目的解除患者的恐惧、紧张心理，使患者接受手术时处于最佳心理状态，为保证手术顺利进行创造条件。2.内容(1)患者入院时应向患者介绍医院及病房的环境、工作制度、探访制度、工作人员(包括医生、护士)及其工作经验。(2)患者接受检查或执行护理活动时，均须向患者解释其目的、过程，并注意患者的感受，以减轻其焦虑或不适。(3)深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，说明手术治疗的必要性和重要性，麻醉、手术过程，以及术后不适的原因、恢复时间、处理方法；手术前、后可能留置的管道的重要性和目的以及手术后注意事项等。(4)介绍手术患者填写手术同意书的必要性，让患者完全了解手术的过程、手术的危险性及可能发生的并发症；并介绍本院历年来手术患者情况，安排接受相同手术成功的患者介绍病情，使患者了解真情，做好思想准备，并树立信心，相信医院、相信医务人员。(5)患者主要亲友是患者的主要支持者，若他们具备手术的知识，能直接帮助患者并减轻患者的焦虑，对主要亲友的健康教育显得非常重要，特别当患者文化知识水平较低时，更为重要。二、术前准备训练辅导(一)胃肠道准备的相关知识1.目的减少由于麻醉过程中呕吐引起吸入性肺炎的可能；预防手术时粪便的污染；肠道手术减少肠道细菌，降低感染。2.内容(1)饮食根据各种手术性质、部位、范围给予不同的饮食。非胃肠道手术患者入院后饮食可不受限制；肠道手术患者入院后给予低渣饮食；幽门梗阻、结肠手术术前三天给流质饮食。无论任何手术患者在手术前12h须开始禁食，术前4～6h禁饮水，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。护理人员在告诉患者禁食时详细说明禁食原因，并在患者床头挂禁食红牌。(2)灌肠手术前灌肠的目的是为预防患者麻醉后肛门括约肌松弛，排便于手术台上，并且可减轻术后腹胀和便秘。特别是结肠、直肠、肛门手术，可预防粪便污染腹膜腔创面及能看清手术部位，可减少伤口感染。一般患者术前一日上午10时左右服用番泻叶10g，冲水约1500mL，分多次服用，如排便少于4次则术前晚给予0.1%～0.2%肥皂水灌肠一次，年老体弱者一般不服用番泻叶；如果施行结肠、直肠、肛门手术，须行清洁灌肠，术前晚行生理盐水灌肠，应灌洗到回流液中无粪便或残渣为止，术晨再灌肠一次。低位直肠癌压迫直肠狭窄者，灌肠时肛管应通过狭窄部位；高位直肠癌禁用高压灌肠，以免将癌细胞冲向上种植。(3)洗胃幽门完全梗阻的患者术前3日除了给流质饮食外，每晚还要用生理盐水洗胃。(二)术前禁止吸烟吸烟能剌激呼吸道，引起术后呼吸系统合并症。术后吸烟使末梢循环痉挛影响血运，使吻合的动脉、静脉血管痉挛，而导致血管吻合手术失败。(三)皮肤准备的相关知识1.目的皮肤是身体的第一道防御线，手术会破坏此防御线而增加感染的概率，皮肤准备的目的是为了清除皮肤上的微生物，以预防手术后伤口感染而影响伤口的愈合。2.内容(1)准备时间为术前一天。(2)剃去手术区域范围内的毛发，注意不要剃破皮肤反而造成感染，如不小心剃破，应作局部消毒。(3)全身皮肤清洁包括洗头、洗澡、更换干净衣服，减少皮肤上的微生物。(4)四肢(骨)手术、疤痕组织手术备皮由于掌面(手、足)的角质增生，表皮厚硬，皮纹较深，(疤痕组织的表面凹凸不平，特别容易积存污垢)。这些部位的择期手术，术前准备在手术前两天进行：一天两次用温热水(40℃)浸泡2O～30min，然后用5%肥皂水刷洗掌面(或疤痕)，以清除皮纹内的污垢，并使掌面的胼胝体软化脱落。手术前一日常规备皮后，术晨用75%酒精消毒备皮区，并用无菌治疗巾包扎。（四）皮试的注意事项临床使用的某些药物，常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性体克，如不及时抢救，可危及生命。因此为了合理使用药物，充分发挥药效，防止发生过敏反应，在使用某些药物前，除须详细询问用药史、过敏史和家族史外，还须作药物过敏实验；即临床上常讲的皮试。在作皮试前，应先按要求配制皮试液，常见的如青霉素每0.1mL含2O～50U，链霉素每0.1mL含250U，破伤风抗毒素(TAT)每0.1mL含15U，普鲁卡因每0.1mL含0.25mg，细胞色素C每0.1mL含0.075mg。碘过敏试验静脉注射法:取碘造影剂1mL(30%泛影葡胺1mL)于静脉内缓慢注射，做完试验20min后检查反应结果。在观察员反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。青霉素、链霉素、普鲁卡因、细胞色素C皮试后如出现局部皮丘隆起，并出现红晕、硬块，直径大于lcm，或周围有伪足，局部发痒等症状，则不可使用。TAT的阳性反应为局部皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足或痒感。如患者TAT皮试结果为阳性，因病情需要又必须注射时，则采用脱敏注射法，即每隔20min皮下注射TAT量分别为0.1、0.2、0.3mL、余量，分四次并加入生理盐水至1mL作肌内注射。在脱敏注射中，如发现患者有全身反应，如气促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时，须及时处理，如反应轻微，待消退好转后，酌情将剂量减少，次数增加，使其顺利注完。静脉注射碘剂后，如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变，为阳性，则不可使用碘剂。（五）康复训练辅导1.深呼吸训练深呼吸可帮助肺扩张，促进肺部气体交换，预防手术后肺炎和肺不张。深呼吸运动采用横膈式呼吸，方法如下(图2～1～1):图2－1－1深呼吸训练(1)手术后采半坐卧位于床上，双膝屈曲以利腹部肌肉松弛。(2)双手放在前肋骨下缘，手指顶于下胸部，以感受胸腹的移动。(3)教导患者由鼻缓慢平顺的呼吸，吐气时需完全排空。(4)由鼻深吸一口气，当肺充满空气时腹部亦往上突起。(5)摒息计数至五。(6)由口呼出所有的气体。(7)每做5次深呼吸后休息一下，如此重复15回合。(8)手术前每天训练2次。2.有效咳嗽训练有效咳嗽可帮助患者有效排出呼吸道分泌物，预防肺炎发生。方法如下(图2～1～2):(1)教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动的作用。(2)采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以三次短促的呼气呼出所有气体。(3)然后维持嘴微张，快速深吸一口气，再用力地咳嗽一两次。图2～1～2有效咳嗽训练3.翻身手术后身体活动有助于血液循环、预防静脉血郁积、防止褥疮发生，并可促进肺换气及肠胃蠕动、减少肺部合并症和防止腹部胀气。手术后每1～2h须翻身一次，方法如下:(1)右脚放平，左脚曲膝，握住床栏杆，以协助自行翻身向右侧，反之则可翻向左侧。(2)翻身侧卧后，上面的脚弯曲至最大极限，并用枕头支垫。(3)侧卧时，可练习横膈呼吸及咳嗽。4.肢体运动为关节屈曲和伸展运动，如患者情况许可，每个关节均须做全范围运动，原则是患者如无禁忌，应鼓励患者自己作主动运动，如患者运动功能有障碍，则协助其运动。小腿运动方法如下:(1)以半坐卧姿势练习蹬腿、屈足、翘趾等简单运动，以促进血液循环。(2)弯曲膝盖，抬腿，维持此姿势数秒，然后伸直小腿，再慢慢放下(图2～1～3)。(3)每只脚各做此运动5次。(4)做足部转圈运动，脚微弯，双脚先互往内转，再朝上往外转出(图2～1～4)。(5)重复此动作5次。5.下床以翻身的方法侧卧，以一只手支撑起身体，双脚移下床。6.便盆及尿壶的使用术后有一段时间要躺在床上大小便，护理人员在术前要教会患者使用便盆、尿壶的方法。三、麻醉相关知识1.麻醉方式麻醉是所有手术的基础，有效的麻醉可帮助患者减轻焦虑和疼痛，并能使肌肉松弛利于手术。常用的麻醉方式有全身麻醉(全麻)、硬脊膜外腔阻滞麻醉(硬外麻)、颈丛麻醉和局部浸润麻醉。全身麻醉:是麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射，产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而致疼痛消失。给药后，患者痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱。这种抑制状态是可以控制的，也是可逆的。其抑制深浅与药物在血液内的浓度有关，当麻醉药从体内排出或在体内破坏后，患者逐渐恢复清醒，且不留任何后遗症。硬脊膜外麻:是将麻醉剂注人硬脊膜外间隙，使一定区域内的脊神经阻滞，以达到麻醉的效果。颈丛麻醉:是指在颈部神经丛周围注射麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。常用于颈部外科手术，如甲状腺手术，气管切开术和颈动脉内膜剥脱术等。局部浸润麻醉:是将麻醉剂以皮下注射的方法，注入欲手术部位的组织中，以阻断周围神经。常用于耗时较短的手术或某些检查。2.麻醉前用药目的患者在进入手术室之前30min给予肌内注射麻醉前用药，其目的是:(1)使患者手术前保持镇静，减少紧张和恐惧心理，提高麻醉安全性。(2)提高痛阈，增强麻醉效果，减少麻醉药用量。(3)防止有害反射，减少麻醉过程中副交感神经的过度兴奋，减少呼吸道分泌物及降低支气管痉挛的发生率，维持呼吸道通畅。(4)提高患者对麻醉药的耐受性，预防局麻药中毒。(5)降低基础代谢率，减少耗氧量，达到麻醉安全平稳的效果。3.常用麻醉前药物及作用(1)鲁米那0.1g术前lh肌内注射。作用:使患者安静，减少术中麻醉药物的用量，增加以局部麻醉的耐受性，防止或减轻局部麻醉药物中毒反应。(2)硫酸阿托品0.3～0.5mg或东莨菪碱0.3～0.4mg术前30min皮下注射。作用:减少呼吸道分泌物，使气管平滑肌松弛，预防迷走神经兴奋性反射(心跳减慢)，胃肠道平滑肌暂时松弛。减少术中呕吐，防止出汗过多，对抗吗啡类药物引起的呼吸中枢抑制。(3)氯丙嗪25～50mg术前1h肌内注射。作用:对大脑皮层机能活动有抑制作用，能使人体代谢降低，体温有一定程度下降，抗组织胺作用，有一定局部麻醉作用。四、各种管道放置的相关知识1.胃管【说明作用】使用胃管作胃肠减压，即将胃管经鼻孔插入胃内，然后在其末端接上负压吸引装置，进行持续吸引，这样可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状；可缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻；消化道及腹部较大的手术作术前准备，以减少胃肠胀气增加手术安全；术后吸出胃肠内气体和胃内容物，降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进伤口愈合，并改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。另外，可抽取在胃液作胃液分析以协助诊断疾病；进食毒物者作洗胃用。【特殊交待】(1)保持胃管通畅，防胃内容物堵塞。(2)经常观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流总量。一般胃肠手术后24h内，胃液多呈暗红色，然后逐渐为咖啡色、浅咖啡色或墨绿色，最后为澄清的黄绿色，2～3天后量逐渐减少，如有鲜红色胃液吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压。(3)胃肠减压期间禁止进食和饮水。必须经口服药时，如片剂要研碎调水后注入，注入后夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效。(4)因胃肠减压对咽部长期摩擦和剌激，会导致咽、喉部的炎症和溃疡，患者又不能饮水，容易感到口干、渴，应做好口腔护理。(5)因胃管剌激鼻咽部，患者不敢咳嗽、排痰，可鼓励患者每日作深呼吸4次，预防肺部并发症。(6)使用胃肠减压者，一般情况下应每日静脉补充液体2000～2500mL，防止脱水及电解质失衡。(7)拔胃管指征①术后48～72h胃液颜色转为正常(澄清的黄绿色)，胃液量逐渐减少到500mL以下。②胃液性质无异常。③腹胀减轻或消除。④肠鸣音恢复至4～5次/min。⑤已有肛门排气、排便。⑥患者自觉有饥饿感。2.普通导尿管【说明作用】适用于导尿(无须长期留置)、留取尿液标本、测残余尿和膀胱容量，注射药物于尿道及膀胱起治疗作用。【特殊交待】(1)严格无