咽肿瘤

至精至诚至善至爱•第一节良性肿瘤乳头状瘤纤维瘤潴留囊肿血管瘤脂肪瘤、淋巴管瘤等少见。•第二节恶性肿瘤鼻咽癌扁桃体恶性肿瘤喉咽部恶性肿瘤：梨状窝癌、环后区癌、喉咽后壁癌咽肿瘤至精至诚至善至爱至精至诚至善至爱良性肿瘤•鼻咽血管纤维瘤•了解：鼻咽纤维血管瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法。鼻咽部至精至诚至善至爱概述•鼻咽部最常见的良性肿瘤；•与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成；•常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”；•病因不明（雄激素刺激有关）。至精至诚至善至爱病理•肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。•瘤体分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，受损后极易出血。•肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及颅内。至精至诚至善至爱临床表现•出血首诊主诉，阵发性鼻腔或口腔出血。由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。•鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞。至精至诚至善至爱•其他症状由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状。如眼部、鼻部、颅内症状等。至精至诚至善至爱检查1、前鼻镜检查常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后，可见鼻腔后部粉红色肿瘤2、间接鼻咽镜检查可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管。至精至诚至善至爱3、触诊：因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用4、影像学检查：CT、MRI、DSA至精至诚至善至爱鼻咽血管纤维瘤DSA可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。至精至诚至善至爱1、根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。2、因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。3、依据病理学确诊。诊断至精至诚至善至爱治疗1、手术为主2、术前DSA检查及栓塞3、术中控制性低血压至精至诚至善至爱恶性肿瘤•鼻咽癌•掌握：鼻咽癌的病因、病理、临床表现及治疗方法。至精至诚至善至爱1、明显地区性：两广、湖南、福建、江西高发；概述至精至诚至善至爱概述•人群易感性:男:女=2~3:1，40~50岁年龄段高发，有家族聚集性；•发病率持续稳定；•与EB病毒关系密切；•环境因素：如微量元素：镍过多有关至精至诚至善至爱鼻咽癌病理1、发生部位：咽隐窝及顶前壁2、病灶形态：结节型、溃疡型、粘膜下侵润型3、绝大部分：低分化鳞癌(占98%)4、基本分类：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌至精至诚至善至爱鼻咽癌病理细胞类型：98％以上为低分化鳞癌至精至诚至善至爱临床表现1、鼻部症状早期：回吸性涕中带血，晚期：鼻塞、大出血2、耳部症状：早期耳闷，耳鸣，听力下降3、颈淋巴结肿大：首发症状60%，颈深上淋巴结，无痛性逐渐增大至精至诚至善至爱临床表现4、颅神经症状颅内侵犯：Ⅴ、Ⅵ常见受累，继之可累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ对颅神经，出现头痛，面部麻木，眼球运动障碍，失明，上睑下垂，后期出现吞咽困难，声嘶，呛咳，耸肩无力，舌肌麻痹。5、远处转移：晚期常见转移部位骨，肺，肝至精至诚至善至爱鼻咽癌检查•间接鼻咽镜检查•颈部触诊•电子或纤维鼻咽镜检查•病毒血清学检查EB病毒壳抗原:VCA-IgAEBEA，EBNA,特异性DNA酶检测等。•影像学检查：CT、MRI至精至诚至善至爱•NPC好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查能直接观察到鼻咽部的病变。鼻咽癌检查至精至诚至善至爱检查电子或纤维喉镜J:\刘鼾症.avi至精至诚至善至爱影像学检查检查至精至诚至善至爱•病史+检查鼻咽部检查及活检----确诊依据。•早期诊断非常重要肿瘤生长方式医务思想重视病人的认识鼻咽癌诊断至精至诚至善至爱1、放疗是唯一的根治性治疗的手段应用60钴或电子加速器放射5年总的生存率达：76％，早期NPC的5年生存率达90％。（中科院肿瘤医院1999）2、手术治疗手段仅适用于有限的病例，即作为挽救手段来使用3、化疗（诱导化疗、同步放化疗、辅助化疗）在治疗中的作用尚存在争议鼻咽癌治疗至精至诚至善至爱扁桃体恶性肿瘤•病因不明•病理鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌及腺癌较多。肉瘤（淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、横纹肌肉瘤）次之，其他如恶性淋巴瘤，恶性血管内皮瘤，恶性黑色素瘤较少见。至精至诚至善至爱临床表现•早期为咽部不适、异物感，一侧咽痛；晚期咽痛加剧，引起同侧放射耳痛，吞咽困难，讲话含糊，呼吸困难等。•体征：早期表现为一侧扁桃体明显肿大、表面硬结或溃疡形成。晚期多向周围组织扩散，侵犯其前后柱软腭，并出现咽部肿块，伴同侧下颌下淋巴结肿大。至精至诚至善至爱鉴别诊断•早期症状不明显，只有咽部不适、异物感或轻微疼痛。早期常有颈淋巴结转移；晚期可有明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。•一侧扁桃体明显肿大，呈结节状或菜花状，或表面有溃汤、坏死、假膜。肿瘤发展快，常侵犯周围组织，同侧或双侧颈淋巴结肿大、坚硬、固定。•扁桃体活检、细胞涂片检查、颈淋巴结活检或穿刺细胞学检查可明确诊断。•应与扁桃体炎性增生或周围脓肿、溃疡、膜性咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎、扁桃体良性肿瘤等鉴别。至精至诚至善至爱思考题•鼻咽癌为何易误诊？•如何避免误诊误治？至精至诚至善至爱•不明原因的回缩性涕血•不明原因的单侧鼻塞•单侧耳鸣、耳闭塞感、听力下降4周以上•头痛、复视•颈深上淋巴结肿大•必须行后鼻镜检查或鼻内镜检查•鼻咽部活检确诊，必要时多次活检思考题