超声检查

超声检查第一章总论1、超声检查的概念：利用超声波的物理特性及人体组织声学性质上差异，以波形、曲线、图像的方式显示或记录，借以进行疾病诊断的检查方法。是医学影像重要组成之一，有医学雷达之称。2、超声检查的优点：（一）无放射性损伤。（二）对软组织分辨能力强。（三）获得的信息丰富，图像接近解剖真实结构（四）对活动器官能作动态的实时显示。（五）能发挥腔道造影功能。（六）能够观察器官的功能。（七）能够及时得到结论，并可随意复查。3、超声检查的缺点：超声检查因受气体、骨骼的干扰性较大，所以超声检查在呼吸系统、消化系统、运动系统受到不同程度的限制，临床应用较少。第二章超声检查的物理基础和原理1、超声波的定义：是指振动频率在2万赫兹以上的机械波。2、超声波的发射与接收——压电效应：当压电晶体改变其形态或压力引起电极分化即正压电效应，相反给予通电则产生形态改变或压力现象即逆压电效应。超声波的发射：是利用逆压电效应即电能转换机械能。超声波的接收：是利用正压电效应即机械能转换电能。3、超声检查原理：探头发射超声波——界面——大界面引起反射，小界面引起散射——探头接受——输入主机——处理——以波形、曲线、图像显示——声像图——根据声像图的表现，结合临床表现综合分析——超声印象诊断4、了解（1.波长：在一个振动周期内、振动传播的距离称波长，常用超声波的波长0.5mm～0.15mm。2.声速：单位时间内超声波在介质中传播的距离称声速。1）各种频率的超声波在同一介质中声速都相同，即介质中的声速只与介质的性质有关、与频率无关。2）在同一介质中，波长与频率成反比。频率越高，波长愈短。波长与分辨病灶的能力有关。3）频率相同的超声波在不同的介质中传播时其声速不同，波长不等如3MHz的超声波在人体软组织中的声速为1540m/s，波长为0.5mm，而在空气中的声速为380m／s，波长为0.1lmm。3.周期：质点完成一次全振动所需的时间即周期，用T表示。4.频率：单位时间内质点完成全振动的次数称频率，用f表示。f=1/T。诊断用超波的频率一般在1MHz～20MHz，常用的是3MHz～10MHz。腹部：3-3.5MHz，心脏2.5-5MHz，浅表器官7.5-10MHz）5、声束：指从声源发出的声波，并集中在一个较小的立体角内成束状传播的声波。声束的中心轴线称声轴，它代表超声在声源发生后传播的主方向。声束两侧边缘间的距离称束宽。(2)分类①矩形②弧形用途：腹部、甲状腺、乳腺、肝胆、脾肾、胰腺的检查③扇形用途：心脏、小孩头囟的检查6、声场：指在介质中有超声波存在的区域7、分辨力：在超声诊断中指超声对病变的分辨力，即能探测到病灶的最小直径的能力。(1)分辨力主要取决于超声频率的高低。频率越高，波长越短，穿透力差，分辨力越强；频率越低，波长越长，穿透力较强，分辨力越差。(2)超声波具有纵向及横向分辨力，纵向分辨力与频率有关，横向分辨力与声束宽窄有关，声束变窄，可提高横向分辨力。超声显像仪的分辨力是衡量仪器质量好坏的重要指标。分辨力高的显像仪图像清断，能显示脏器的细小结构，有利于早期发现病变。8、分辨率是指超声能够区分两个相邻界面之间最短距离的能力。距离越小，分辨率越高。9、声特性阻抗：简称声阻抗（Z）即等于介质密度（P）与该介质的声速的乘积：Z=PC。可以理解为声波在介质中传播时所受到的阻力。是超声成像的基础。10、界面：声阻抗不同的两种介质的交界面称界面。包括：①大界面：界面的尺寸远远大于入射超声波的波长尺寸时形成的界面。诊断用超声波的波长常为0.5mm～0.15mm对应频率为：3MHz～10MHz。人体内的脏器被膜、膈肌等是大界面。大界面主要引起超声波的反射。②小界面：界面的尺寸小于或等于入射超声波的波长尺寸时形成的界面。人体的实质脏器内部细微结构是小界面。小界面主要引起超声波的散射或绕射。③无界面：液体(血液、玻璃体、胆囊、膀胱、囊肿等)11、反射：超声波入射至两种声阻抗不同的介质中，部分或全部声能在其界面（大界面）处返回到原介质中传播的现象。反射是大界面成像的基础。反射系数R=[（Z2-Z1）2/（Z2+Z1）]的平方12、散射：当超声波遇到界面的尺寸远小于入射超声波的波长尺寸的小界面时，大部分声能继续向前传播，小部分声能激发小界面产生微粒振动形成新的点状声源向四周辐射声波的现象。散射是小界面成像的基础。13、了解（①折射：穿过大界面的透射波发生声束前进方向的改变。②透射：声波通过多层声阻抗不同的介质向深层传播。③绕射：介质内的界面尺寸与超声波波长相近，声波将绕过障碍而传播。）14、超声的衰减超声波在介质中传播，入射声能随传播距离的增加而减少的现象。15、引起超声波衰减的因素有：1）反射和散射2）声束扩散3）吸收。16、超声诊断仪的基本结构：主机+探头（一）主机：主要由显示器和控制面板组成。（二）探头：又称换能器，即能将机械能转换为电能又能将电能转换为机械能的装置。医用超声探头种类繁多，有电子扫描式（线阵型、凸阵型和电子相控阵型）和机械扫描式（摆动式和旋转式）17、超声仪器组成：（1）显示器（2）主机（3）操作台（4）探头（5）电缆（6）插座18、临床常用主要是B超和彩超。（一）B超成像特点：1.回声界面以光点表达。2.回声强度以光点辉度表达。3.声束顺序扫描，若干超声信息线组合形成切面图像。（二）M型超声诊断仪显示体内各活动界面与探头间的距离随时间变化的曲线。M型超声诊断仪以往多用于检查心脏，可将运动的心壁、血管壁或瓣膜的活动情况记录下来，目前单一功能的M型超声诊断仪很少使用，常为B超和彩超中附加M型功能。19、多普勒效应：当声源与接受器之间出现相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的声波频率之间有一定的差异即频移此现象称多普勒效应。公式：Fd=f1-f0=2f0VcosQ/C正频移：朝向探头运动(频移增高)负频移：背向探头运动(频移降低)平行时速度最快[超声进入人体后只要遇到活动界面便能发生多普勒效应，超声多普勒技术在心血管中探测的目标是流动的血液。特指血液中的红细胞]20、血液基本流动状态：1）层流：流体质子以相同的方向作规则的分层运动。正常人体内的血流为层流。2）湍流：流体质子作复杂的无规律的运动。多为异常血流，血流速度加快。3）涡流：流体质子由小管径流入大管径或由大管径流入小管径在其拐弯处形成旋转。多为异常血流。21、多普勒超声诊断仪的分类：（1）频谱多普勒：①脉冲多普勒（PW）②连续多普勒（CW）（2）彩色多普勒（CDFI）22、多普勒超声诊断仪的显示方式：（1）音频输出（2）频谱显示（也是PW的显示内容）：以波形的形式显示多普勒频移：①频移时间②频移大小（测定血流速度）③频移方向（判断血流方向）④频率范围（判断血流性质）⑤频谱灰度注：PW性质:①有距离选通行②受脉冲重复频率的限制③当血流速度1/2时出现混叠图像，切不清楚CW性质：无距离选通性，不受脉冲重复频率的限制，只可测量高速的血流。前提，当血流速度1/2时使用（3）彩色血流显示：以色彩的形式显示多普勒频移。内容（CDFI）：①显示血流方向：正红负蓝②血流速度：已色彩的亮度表示，流速越快，色彩越浓。③血流性质：层流，正红负蓝；湍流，红+绿=黄[正向]或蓝+绿=青[负向]涡流，为多彩血流。④血流范围：在图像上显示某一血流的起止、长度、面积大小等。第三章超声检查的基础1、检查前病人的准备：①空腹：[上腹部检查](8h以上)例如肝、胆囊、胆管、胰腺的检查②憋尿：(查前2h饮水400~500mL)例如妇科(子宫、附件)、早孕、膀胱、前列腺的检查2、使用频率的选择：根据检查部位，选定使用频率。通常胸腹部器官使用3.0MHz～3.5Mz；浅表器官如眼、甲状腺、乳腺、外周血管用5.0MHz～7.5MHz；婴幼儿心脏及腹部用5.0MHz；肥胖者选用2.0MHz～2.5MHz。3、.扫查方式的选择：（1）扇形扫查：通常用于检查心脏、眼、颅脑等（2）矩形扫查和弧形扫查用于腹部器官（肝、胆囊、胰腺、脾、肾、妇产科）及甲状腺、乳腺检查。4、病人的体位：（1）仰卧位最常用的体位。检查肝胆、胆囊、膀胱、子宫、心脏等器官多数情况采用此体位。（2）侧卧位：亦较常用。右侧卧位常用于检查脾、左肾及左肾上腺；左侧卧位常用于检查肝右后叶、右肾及有肾上腺。心脏检查常用左侧45度或90度卧位。（3）俯卧位：常用于检查双肾矢状断面及冠状断面。（4）坐位或半坐位：常用于检查胰腺，于空腹饮水后，以胃内液体为声窗，便于清楚地显示胃后的胰腺。5、（了解）腹部常用的解剖标志：上腹部检查时，以经剑突尖的水平断面作为基准断面；纵向扫查多以经正中线的矢状断面为基准断面；下腹部及盆腔则以耻骨联合上缘平面为基准断面。6、常用的扫查断面：（1）矢状面扫查（纵断面）：扫查面与人体的长轴平行。（2）横向扫查（横断面）：扫查面与人体的长轴垂直。（3）斜向扫查（斜断面）（4）冠状面扫查（冠状断面）扫查面与人体的额状面平行。7、超声图像方位的识别方法：探头的方向位于图像的左侧。8、（了解）探测方式：（1）直接扫查：在人体检查部位涂超声耦合剂以后，使用不同的手法和探头方位，取得检查部位的各种断面图像。（2）间接扫查：对于某些表浅器官如甲状腺乳腺或者探头不易接触皮肤的某些扫查部位，探测时可在探头和皮肤之间加用一水囊进行间接扫查。9、探测的基本方法：（1）连续滑行扫查：①连续弧形扫查②连续平移扫查（2）立体扇形扫查（3）定点扫查（4）加压扫查（5）对比扫查（6）十字交叉扫查（7）追踪扫查法10、回声强弱的命名：（1）强回声：反射系数大于50％以上，灰度明亮，方常伴声影或彗星尾，如骨骼、结石、钙化、瘢痕、金属、气体等。（2）高回声：反射系数人20％左右，灰度较明亮，后方不伴声影或彗星尾，如肾窦和纤维组织、被膜、膈肌、血管壁、肿瘤等。（3）等回声：灰阶强度中等，如正常的肝脏实质回声。（4）低回声：呈灰暗水平的回声，如肾皮质回声。（5）弱回声：(介于低回声与无回声之间)表现为透声性较好的暗区，如肾锥体、肾髓质、正常淋巴结和肿瘤的回声即属此类。（5）无回声：均匀的液体内无声阻差异的界面，即呈无回声暗区，例如生理性的正常充盈的胆囊和膀胱、血液、胆汁、羊水、玻璃体等即为无回声；病理性的胸水、腹水、囊肿等即为无回声。11、（了解）回声分布的描述：按其图像中点状回声分布情况分为均匀或不均匀。不均匀者有：随机性不均（包括点状、线状和小区性分布不均）和规律性随深度递减。此外，在病灶内部的回声分布可用均质或非均质表述。12、回声形态的命名：（1）点状回声：回声呈细小亮点状，小于0.5cm，见于结石，钙化、纤维结节、肝硬化结节。[表现高、强回声]（2）斑片状回声：比光点略大的强回声，0.5cm～1.5cm,形态多不整齐呈斑片状，见于中等大小的结节、钙化或融合的肿瘤组织。[表现高(表现炎症、渗出)、强(表现结节、钙化)回声]（3）团块状回声：有数个强回声或高回声光点密集成团块状回声，1cm～12cm，见于结石、肿瘤。（4）线状回声：线条状高回声，见于1周以上的胸腔积液。（5）带状回声：呈带状高回声，多见于脏器组织韧带或包膜回声。（6）环状回声：环状强回声，见于三个月以上的胎头。（7）光晕：又称晕环，肿瘤组织膨胀性生长，对周围正常组织压迫，使正常组织与肿块之间出现低回声环。13、病灶后方回声：组织含水分多者后方回声增强，含蛋白成分多者后回声衰减甚至出现声影。[血管后壁回声增强效应不明显]14、特殊征象[给病变位置定性]：（1）牛眼征：又称靶环征。表现为团块状高回声周围有环状低回声。团块的中央因坏死液化而出现另一低回声或无回声区，酷似“牛眼”的征象，主要见于肝转移癌或继发性肝癌。（2）双壁征：又称双层回声或双边影。指胆囊壁内出现低回声带的征象，系胆囊壁水肿所致，常发生在急性胆囊炎、低蛋白血症、腹水等病人的胆囊壁。[正常胆囊壁2~3mm；胆囊壁内结石后方伴有彗星尾，而不是声影]（3）平行管征：又称双筒枪管征。指扩张的胆管与伴行的门静脉形成两个平行的管状回声。见于胆道梗阻。[位于第一肝门的位置，原